Transcript UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO

DA FAR PERVENIRE AL SETTORE ESAMI DI STATO Vicolo Benevello n. 3/A Torino – 3° Piano – Tel: 011670.4361-.4362-.4363-.4379
Orario di sportello: lunedì e venerdì: dalle 9.00 alle 11.00; martedì, mercoledì e giovedì: dalle 9.00 alle11.00 e dalle 13.30 alle 15.00
In caso di spedizione indirizzare a: UNIVERSITÀ DI TORINO – SETTORE ESAMI DI STATO – VIA VERDI, 8 – 10124 TORINO
N.B.: LE DOMANDE DEVONO ESSERE PRESENTATE DAL 15 SETTEMBRE AL 17 OTTOBRE 2014
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO
DOMANDA DI ISCRIZIONE ALL’ESAME DI STATO
PER L’ABILITAZIONE ALL’ESERCIZIO DELLA PROFESSIONE DI
DOTTORE AGRONOMO E DOTTORE FORESTALE (SECONDA SESSIONE 2014)
e p.c.
AL MAGNIFICO RETTORE
ALL’UFFICIO ESAMI DI STATO
(COMPILARE IN STAMPATELLO)
Il/La sottoscritto/a
Matricola n. ………………………….…….…
(solo per i laureati presso l’Università di Torino)
(cognome) …………………………………………………………..……………………………………………………….…....…
(nome) ……………………………….…………………………………………………………..… sesso
M
F
nato/a …………………………………………………………………………… (prov…….) in data ………….………
Stato di nascita …………………………..………………….….……… Cittadinanza …………..……………………..….…...
RESIDENZA
Via ……………………………………………………………………………….…………… n° ……… . c.a.p. …………...……
Comune …………………………………….………….....…… (provincia ……..…) Stato ….………………...…….……….
Telefono ………………………………………..…………. Altro recapito telefonico ……….……………………..…………..
Fax ………………………………..
E-mail: ….………….…………………………………..…………………….…………….
RECAPITO (se diverso dalla residenza)
Presso ……………………………………….………….……….………. Telefono ……………………………………….……..
Via ……………………………………………………………………..…….……….………… n° …..…… . c.a.p. ………..……
Comune …………………………………………..……...…………(provincia ……..…) Stato …………………...…..……….
Rivolge istanza per ottenere l’ammissione alla SECONDA SESSIONE per l’anno 2014 degli esami di stato di
abilitazione all’esercizio della professione di DOTTORE AGRONOMO E DOTTORE FORESTALE al fine dell’iscrizione
alla SEZIONE A dell’Albo professionale.
A tal fine, consapevole della responsabilità penale di cui all’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445, cui può andare
incontro in caso di falsità negli atti e di dichiarazioni mendaci, DICHIARA:
• di presentare istanza ai fini dell’ammissione agli Esami di Stato nella sessione corrente in una sola delle sedi
elencate nelle tabelle annesse all’Ordinanza Ministeriale del corrente anno;
• di non aver presentato altra istanza, riferita alla sessione corrente, per sostenere l’esame di stato in una
professione diversa da quella indicata nella presente dichiarazione;
• di essere a conoscenza che tutte le comunicazioni ai candidati (ivi compresi il calendario ed il luogo di svolgimento
delle prove, l’elenco dei candidati ammessi ad ogni prova, ecc.), avverranno attraverso pubblicazione sul sito web,
alle pagine dedicate agli esami di stato;
• di essere a conoscenza che se la domanda sarà incompleta o non sottoscritta sarà escluso/a dalla sessione di
esame alla quale ha chiesto di partecipare;
• di essere a conoscenza che il solo pagamento delle tasse e contributi previsti non costituisce iscrizione all’esame;
• di essere a conoscenza che i candidati sono ammessi alle prove d’esame con riserva. L’Amministrazione
provvederà successivamente ad escludere coloro che non siano risultati in possesso dei requisiti previsti;
segue ⇒
• di essere a conoscenza che sul sito web dell'Ateneo, in corrispondenza del proprio nome, saranno pubblicate
unicamente le votazioni positive. In caso il sottoscritto desideri che i propri dati non siano pubblicati con le modalità
indicate, ne farà richiesta motivata al Settore Esami di Stato all'atto dell'iscrizione;
• di essere a conoscenza che gli elenchi nominativi ed i dati personali dei candidati che ottengono l’abilitazione
all’esercizio professionale sono trasmessi agli ordini professionali. I dati conferiti potranno essere comunicati
dall’Università a soggetti pubblici ed a Enti ed associazioni esterni, previa indicazione della specifica finalità;
di essere IN POSSESSO del titolo di
studio sotto indicato, richiesto dalla
normativa
vigente
ai
fini
dell’ammissione all’esame di Stato
OPPURE
di AVERE PRESENTATO DOMANDA DI partecipazione agli
esami di LAUREA per il conseguimento, entro la data di
inizio dell’Esame di Stato, del titolo di studio richiesto
dalla normativa vigente ai fini dell’ammissione all’esame
di Stato sotto indicato.
laurea magistrale o specialistica (di II livello) nella classe ………………………………...……....…………..………
(numero e denominazione)
laurea (ai sensi dell’ordinamento previgente al DM 509/1999) in ….………...……………….……..………………..…….
Corso di Laurea in ….…………………………………………….…...
laurea in …………………………………………………………………………………………………….……………..…
rilasciata secondo l’ordinamento previgente al DM 509/1999 e che, ai sensi del D.M. 9/7/2009, risulta
equiparata ai titoli previsti dal D.P.R. 328/2001 come validi per l’acceso alla professione in oggetto.
La Laurea sopra indicata è stata/sarà conseguita presso l’Università di ……………………………....….……………...…
Dipartimento di ………………….…………….……………………
(per i laureati)in data ……….……….…..… con punti …………..….….…...
CANDIDATI GIA’ ISCRITTI IN SESSIONI D’ESAME PRECEDENTI
Il sottoscritto dichiara di aver presentato all’Università di Torino analoga domanda nella………… sessione
dell’anno ….……. e di essere stato:
assente
ritirato
respinto
ALLEGA ALLA PRESENTE DOMANDA:
1. ricevuta di versamento della tassa erariale di ammissione agli Esami di Stato (€ 49,58), da effettuare utilizzando i
moduli in distribuzione presso gli sportelli bancari (MOD. F-23).
[N.B. nel campo “CODICE TRIBUTO” inserire: 729T. Nel campo “UFFICIO O ENTE” inserire il codice dell’Ufficio delle
Entrate corrispondente al proprio domicilio fiscale.
Per conoscere il codice dell’Ufficio delle Entrate relativo al proprio domicilio fiscale consultare il sito internet
www.agenziaentrate.gov.it oppure contattare il numero verde 848 800 444]
ATTENZIONE: NON sono tenuti al versamento i candidati risultati assenti in sessioni d’esame precedenti (purché non
ne abbiano chiesto il rimborso).
2. ricevuta di versamento della tassa di iscrizione agli Esami di Stato (€ 365,00), da effettuare utilizzando il modulo
prestampato (ALL. A);
3. ricevuta originale di versamento della tassa rilascio diploma originale (€ 50,00), da effettuare utilizzando il
modulo prestampato (ALL. B1). ATTENZIONE: i candidati risultati assenti, respinti o ritirati in una sessione d'esame
dal 2011 ad oggi, che non abbiano chiesto il rimborso della quota di € 26,00 versata all’atto della prima iscrizione,
dovranno versare la sola quota integrativa pari a € 24,00, utilizzando l’Allegato B2;
4. fotocopia di un documento di identità in corso di validità (solo se la domanda non è presentata direttamente allo
sportello dall’interessato);
5. fotocopia del codice fiscale
Torino, …………………………..
Firma del dichiarante
……………………..………………
ALLEGATO A
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO
MODULO PER PAGAMENTI DIVERSI - ANNO 2014
(Ammissione Esame di Stato)
Codici riservati
alla banca
0
5
CODICE ESAME
0 0
(Dottore Agronomo e Dottore Forestale)
1
CODICE AZIENDA
5
8
3
SIA
FAC
CAUSALE VERSAMENTO
IMPORTO
1
6
1
1
5
0
COD
0
IMP
Dati personali dello studente
MATRICOLA
MAT
Codice fiscale
CFI
Cognome
CGN
Nome
NOM
Pagabile, in esenzione da ogni commissione e spesa, presso tutte le Filiali
INTESA SANPAOLO-RETE SANPAOLO
ALLEGATO B1
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO
MODULO PER PAGAMENTI DIVERSI - ANNO 2014
(Diploma Originale di Abilitazione)
Codici riservati
alla banca
0
5
CODICE ESAME
0 0
(Dottore Agronomo e Dottore Forestale)
1
CODICE AZIENDA
5
8
1
SIA
FAC
CAUSALE VERSAMENTO
1
5
2
IMPORTO
5
0
0
COD
0
IMP
Dati personali dello studente
MATRICOLA
MAT
Codice fiscale
CFI
Cognome
CGN
Nome
NOM
Pagabile, in esenzione da ogni commissione e spesa, presso tutte le Filiali
INTESA SANPAOLO-RETE SANPAOLO
ALLEGATO B2
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI TORINO
MODULO PER PAGAMENTI DIVERSI - ANNO 2014
(Diploma Originale di Abilitazione)
Codici riservati
alla banca
0
5
CODICE ESAME
0 0
(Dottore Agronomo e Dottore Forestale)
1
CODICE AZIENDA
5
8
1
SIA
FAC
CAUSALE VERSAMENTO
1
5
1
IMPORTO
2
4
0
COD
0
IMP
Dati personali dello studente
MATRICOLA
MAT
Codice fiscale
CFI
Cognome
CGN
Nome
NOM
Pagabile, in esenzione da ogni commissione e spesa, presso tutte le Filiali
INTESA SANPAOLO-RETE SANPAOLO