Transcript Relazione Slaviero-Magro

MODELLO GESTIONALE DEI
TRATTAMENTI CRRT
IRCCS - SAN RAFFAELE - MILANO
32° CONGRESSO SIN – SEZIONE LOMBARDA
24/10/2014
Pasquale Magro - Caposala
Giorgio Slaviero - Dirigente Medico
Unità Operativa di Nefrologia e Dialisi
OSPEDALE SAN RAFFAELE
•IRCCS DI DIRITTO PRIVATO
•STRUTTURA UNIVERSITARIA
•POSTI LETTO
1076
• N° RICOVERI / ANNO 2013
• AREA MEDICA
21.123
• AREA CHIRURGICA
23.778
• N° INTERVENTI CHIRURGICI/2013 25.831
(DI CUI 1.406 INTERVENTI CARDIOCHIRURGICI)
DIALISI OSR
• SERVIZIO DIALISI 1 PL 12 + 1
• SERVIZIO DIALISI 2 PL 21 + 1
TOT.
35
• ANNO 2013 N° PRESTAZIONI 18.000
• COMPRENDONO HD-HDF-DP-CRRT
UNITA’ OPERATIVE NELLE
QUALI VENGONO GESTITI I
TRATTAMENTI CRRT
•
•
•
•
•
TICCH
RIA
UTIC
NEURIA
UTMO
16 P.L.
8 P.L.
4 P.L.
7 P.L
5 P.L.
STORIA DEI TRATTAMENTI CRRT
IN OSR
1987 – 1991
CAVH
1999 - 2014
CVVH-CVVHD
CVVHDF-MARS
TRATT. CiCa
1992 – 1998
CAVH + CVVH
CASISTICA
ANNO
87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
PAZIENTI
2 9 3 7 12 18 23 22 38 31 35 40 36 64 71 58 85 65 70 76 103 107 136 124 139 133 124 81
GG TRATTAM
15 80 25 65 86 162 184 154 228 217 280 284 307 603 514 517 718 567 588 524 681 860 1011 1061 1367 1260 1077 655
MEDIA GG TRATT. 8 9 8 9 7 9 8 7 6 7 8 7 8,5 9,4 7,2 8,9 8,4 8,7 8,4 6,8 6,6 8 7,4 8,5 9,8 9,4 8,6 8
SOLO CAVH
CAVH + CVVH
2014 – DATI SINO AL 30/9
TOTALE PAZIENTI TRATTATI
1.712
SOLO CVVH/CVVHDF
TOTALE GIORNATE DI TRATTAMENTO
14.090
ANNO
20
20
20
20
20
20
20
19
19
19
19
13
11
09
07
05
03
01
99
97
95
93
1200
91
89
87
20
20
20
20
20
20
20
19
19
19
19
19
19
19
13
11
09
07
05
03
01
99
97
95
93
91
89
87
120
19
19
19
140
PAZIENTI
100
80
60
40
20
0
ANNO
1400
GG TRATTAMENTO
1000
800
600
400
200
0
DOTAZIONE MACCHINE CRRT
•
NEL CORSO DEGLI ANNI SIAMO PASSATI DALL’UTILIZZO DI
SISTEMI SEMPLICI A SISTEMI SEMPRE PIU’ COMPLESSI.
•
ABBIAMO INIZIATO CON LA CAVH, FATTA CON UN CIRCUITO
EXTRACORPOREO E LA PRIMA CVVH CON L’UTILIZZO DI UN
MODULO POMPA SINGOLA;
•
SUCCESSIVAMENTE ABBIAMO UTILIZZATO UN MODULO
DOPPIA POMPA (BSM32-HOSPAL) E A SEGUIRE MACCHINE
PIU’COMPLESSE, COME PRISMA, PRISMAFLEX E
MULTIFILTRATE, INCREMENTANDONE MAN MANO IL
NUMERO.
•
2014 – LA NOSTRA DOTAZIONE COMPRENDE :
3 UNITA’ MULTIFILTRATE FRESENIUS (CON MODULO CiCa);
4 UNITA’ PRISMAFLEX GAMBRO
SCHEMA CIRCUITO CAVH
KIT EMOFILTRO PER CAVH
CAVH
CVVH
BSM32sc – HOSPAL
MODULO POMPE SANGUE
TECNOLOGIE UTILIZZATE
• MULTIFILTRATE -
• PRISMAFLEX –
FRESENIUS MEDICAL CARE
GAMBRO
MULTIFILTRATE -
FRESENIUS MEDICAL CARE
PRISMAFLEX –
GAMBRO
MODELLO GESTIONALE CRRT
IN OSR
DALL’INIZIO DEI TRATTAMENTI CRRT
IL MODELLO DI GESTIONE ADOTTATO
E’ STATO QUELLO CHE MEGLIO
CONSENTISSE DI INTEGRARE LE
SINGOLE “EXPERTISE” DELLE DIVERSE
EQUIPE COINVOLTE
GESTIONE INTEGRATA
DELLE COMPETENZE
• COMPETENZE DELL’EQUIPE
NEFROLOGICA
• COMPETENZE DELLE EQUIPE DI T.I.
GESTIONE CLINICA INTEGRATA DEI
TRATTAMENTI CRRT
1
• INDICAZIONE AL TRATTAMENTO:
CONDIVISIONE TRA INTENSIVISTA (PROPONENTE) E NEFROLOGO
• SCELTA DEL TIPO DI TRATTAMENTO:
COMPETENZA NEFROLOGICA DOPO COLLOQUIO CON
INTENSIVISTA SULLE NECESSITA’ CLINICHE DEL PAZIENTE
• PRESCRIZIONE DEL TRATTAMENTO:
A)
B)
COMPETENZA NEFROLOGICA: CRRT O INTERMITTENTE,
DOSE DIALITICA TOTALE, DOSE CONVETTIVA.
COMPETENZA MISTA: UF ORARIA, SCELTA DEL PROTOCOLLO
DI ANTICOAGULAZIONE (NESSUNO, EPARINA, CITRATO).
GESTIONE CLINICA INTEGRATA DEI
TRATTAMENTI CRRT
2
• SCELTA E POSIZIONAMENTO ACCESSO
VASCOLARE E SUA GESTIONE:
COMPETENZA DELL’ INTENSIVISTA
• GESTIONE CLINICA DEL PAZIENTE:
COMPETENZA DELL’ INTENSIVISTA
• GESTIONE DEL TRATTAMENTO:
INTERAZIONI QUOTIDIANE DIURNE E NOTTURNE TRA IL
PERSONALE MEDICO DELLE DUE EQUIPE, PER CONCORDARE
EVENTUALI MODIFICHE DI STRATEGIA TERAPEUTICA LEGATE
ALL’EVOLUZIONE CLINICA DEL PAZIENTE (MODIFICHE
PRESCRITTIVE FATTE DAL NEFROLOGO);
IL PERSONALE MEDICO DI T.I. SVOLGE ATTIVITA’ IN GUARDIA
ATTIVA;
IL PERSONALE MEDICO DI DIALISI SVOLGE ATTIVITA’ IN
GUARDIA ATTIVA E IN PRONTA DISPONIBILITA’ (NOTTURNA E
FESTIVA).
GESTIONE CLINICA INTEGRATA DEI
TRATTAMENTI CRRT
3
• INTERRUZIONE DEL TRATTAMENTO:
PROPOSTA DELL’ INTENSIVISTA CONDIVISA DAL NEFROLOGO
(NON ESISTE PROTOCOLLO SPECIFICO)
NELLA GESTIONE
INTEGRATA DEI
TRATTAMENTI CRRT,
VEDIAMO ORA IL RUOLO
DEL CAPOSALA E
DELL’INFERMIERE
PREMESSA
• NELLA GESTIONE DI QUESTO TIPO DI
TRATTAMENTO, ABBIAMO FATTO UNA
SCELTA STRATEGICA, LEGATA
ALL’ESPERIENZA E ALLA COMPETENZA
DELL’OPERATORE;
• I PERCORSI DI STUDIO DELL’INFERMIERE
NON FORMANO L’INFERMIERE DI DIALISI.
PER QUESTI MOTIVI , ABBIAMO DECISO
DI NON DEMANDARE AD OPERATORI DI
ALTRE UNITA’ OPERATIVE, CHE QUINDI
NON SI OCCUPANO DI DIALISI, CIO’ CHE
E’ DI NOSTRA COMPETENZA.
• ABBIAMO FATTO UN’ANALISI E MESSO A
PUNTO UN PERCORSO D’ INTERAZIONE
CON LE TERAPIE INTENSIVE;
• ABBIAMO PREDISPOSTO UN PIANO DI
FORMAZIONE CON INTERVENTI
DEDICATI ALLE SINGOLE UNITA’
OPERATIVE;
• ABBIAMO ORGANIZZATO E SVOLTO
INCONTRI DI FORMAZIONE CON
L’UTILIZZO DI PROTOCOLLI, PROCEDURE
E SPECIALIST DELLE AZIENDE;
• ABBIAMO IDENTIFICATO CHI FA CHE
COSA.
CAPOSALA DIALISI - T.I.
=> RUOLO E FUNZIONI
 PREDISPONE , ORGANIZZA E METTE IN ATTO IL
PROCESSO DI FORMAZIONE, ATTRAVERSO PROTOCOLLI E
PROCEDURE, SPECIALIST DELLE DITTE E PROPRI
COLLABORATORI, DI CONCERTO CON I COLLEGHI DELLE
ALTRE UNITA’ OPERATIVE;
 ASSICURA CHE SIANO DISPONIBILI LE RISORSE UMANE;
 PIANIFICA L’APPROVVIGIONAMENTO DEL MATERIALE
SANITARIO;
 GARANTISCE LA DIVULGAZIONE DI TUTTE LE
INFORMAZIONI, NECESSARIE PER ACQUISIRE
CONOSCENZA, COMPETENZA E SICUREZZA OPERATIVA;
 INTERVIENE NELL’ADDESTRAMENTO DELLO STAFF DI
DIALISI E DI T.I.;
 TIENE I CONTATTI E LE RELAZIONI CON IL PERSONALE
MEDICO E INFERMIERISTICO, PER IL RAGGIUNGIMENTO
DEGLI OBIETTIVI;
 VERIFICA PERIODICAMENTE SE SONO NECESSARI
INTERVENTI DI AGGIORNAMENTO SU PROCEDURE E
PROTOCOLLI.
INFERMIERE DI
T.I
=>
RUOLO E FUNZIONI
 COADIUVA IL MEDICO NEL POSIZIONAMENTO DELL'
ACCESSO VASCOLARE ;
 PROVVEDE ALLA MEDICAZIONE DELL' ACCESSO
VASCOLARE;
 RILEVA I PARAMETRI E IL PESO CORPOREO PER
VALUTARE LO STATO EMODINAMICO DEL PAZ. ;
 PROVVEDE ALLA GESTIONE DELLE SACCHE DI
INFUSIONE, DIALISATO E ULTRAFILTRATO;
 RACCOGLIE I CAMPIONI DELL' ULTRAFILTRATO, SE
RICHIESTI;
 ESEGUE I PRELIEVI E SI OCCUPA DEI RISULTATI, SE
RICHIESTI;
 VERIFICA IL PROTOCOLLO DI ANTICOAGULAZIONE;
 CONTROLLA CHE IL CIRCUITO EXTRACORPOREO NON SIA
ESPOSTO A PIEGATURA DELLE LINEE O CHE IL PAZIENTE
ASSUMA POSIZIONI CHE COMPORTANO DIFFICOLTA’ DI
TRANSITO DEL SANGUE (ARTO IN FLESSIONE);
 RIFERISCE LE PROBLEMATICHE TECNICHE RIGUARDANTI
IL TRATTAMENTO ALL'I.P. DI DIALISI;
 PROVVEDE AL LAVAGGIO DEL CIRCUITO E
ALL’EPARINIZZAZIONE DEL CATETERE NEL CASO IN CUI
IL CIRCUITO EXTRACORPOREO SI COAGULA.
INFERMIERE DIALISI










=> RUOLO E FUNZIONI
METTE IN ATTO LE PRESCRIZIONI MEDICHE;
PREPARA LA MACCHINA;
PREPARA IL CIRCUITO EXTRACORPOREO;
INIZIA IL TRATTAMENTO E LO GESTISCE PER LA 1a ORA;
VALUTA QUOTIDIANAMENTE IL SISTEMA E INFORMA IL
NEFROLOGO;
RACCOGLIE I DATI RELATIVI AGLI ESAMI DI
LABORATORIO, SE RICHIESTI;
SOSTITUISCE IL CIRCUITO EXTRACORPOREO O PROVVEDE
ALLO STACCO, ANCHE TEMPORANEO;
PROVVEDE AD UN LAVAGGIO DEL CIRCUITO
EXTRACORPOREO (DI SOLITO A META’ POMERIGGIO), PER
PREVENIRE LA COAGULAZIONE DEL CIRCUITO E
MANTENERE L’EFFICIENZA DEL TRATTAMENTO;
PROGRAMMA LA FORNITURA DELLE SACCHE DI RACCOLTA
E DA REINFUSIONE;
E' DISPONIBILE NELLE 24 ORE PER CONSULTAZIONI E/O
INTERVENTI (IN PRONTA DISPONIBILITA’).
SCHEDA DI GESTIONE DEL
TRATTAMENTO CRRT
FOGLIO PARAMETRI TICCH
PUNTI DI FORZA DELLA
GESTIONE INTEGRATA CRRT
• QUALITA’ DELLE PRESTAZIONI EROGATE
AL PAZIENTE POICHE’ SVOLTE DA
PERSONALE COMPETENTE DELLE DUE
EQUIPE;
• RAZIONALIZZAZIONE DELLE RISORSE
UMANE E MATERIALI AL FINE DI
EVITARE AGGRAVI DI SPESA;
• MOTIVAZIONE DEL PERSONALE.
PROBLEMATICHE GESTIONALI
• INTERVENTI SUL TRATTAMENTO NON
CONDIVISI TRA LE DUE EQUIPE (STACCHI
ANTICIPATI, GESTIONE DEGLI ALLARMI ECC);
• RICHIESTE DI INTERVENTI IN MOMENTI
PARTICOLARI (NEL CORSO DI ATTACCO E
STACCO DEI PAZIENTI IN HD).
• ERRONEA PROGRAMMAZIONE DELLA CONSEGNA
DEL MATERIALE DI CONSUMO;
• NECESSITA’ DI INTERVENTI DI FORMAZIONE
RIPETUTI PER EFFETTO DEL TURNOVER DEL
PERSONALE DELLE T.I.
CONCLUSIONI
•
1
LA NOSTRA ESPERIENZA CI FA CONCLUDERE CHE IL
MODELLO DI GESTIONE INTEGRATA DEI TRATTAMENTI
CRRT BEN RISPONDE ALLE ESIGENZE DI UNA
STRUTTURA OSPEDALIERA COMPLESSA, IN QUANTO:
a) SODDISFA LE NECESSITA’ CLINICHE DI
PAZIENTI CRITICI.
b) GARANTISCE CHE L’EROGAZIONE DELLA
PRESTAZIONE CRRT SIA EFFETTUATA DA
OPERATORI COMPETENTI E AGGIORNATI
•
IL MODELLO ADOTTATO CONSENTE DI MANTENERE
ATTIVO IL KNOW-OUT DEI TRATTAMENTI CRRT PER
L’EQUIPE NEFROLOGICA, FORNENDO ALLA STESSA
MOTIVAZIONE PROFESSIONALE.
CONCLUSIONI
2
• QUESTA ATTIVITA’ SI BASA COMUNQUE
SU INTERAZIONI CONTINUE TRA LE
DIVERSE EQUIPE CHE POSSONO
GENERARE PROBLEMATICHE DI RAPPORTI
INTERPERSONALI CHE VANNO GESTITI
SISTEMATICAMENTE.
• SONO INOLTRE NECESSARI PERIODICI
INTERVENTI DI FORMAZIONE.
GRAZIE PER L’ATTENZIONE