Transcript Disordini lega4 al glu4ne

Disordini lega- al glu-ne Le aree di incertezza nelle Cure Primarie: Quali evidenze disponiamo sui disordini lega- al glu-ne? Carolina Ciacci Survey: Ri-eni che per il primo approccio diagnos-co nel sospe8o di mala9a celiaca sia sufficiente il dosaggio degli an-corpi an-transglutaminasi? SI = 61,38% Catassi e Fasano 2010
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an$corpi Sugai 2010 Come vengono defini$ e classifica$ i disordini lega$ al glu$ne Quali sono le cara9eris$che cliniche e le modalità di presentazione dei vari disordini Quali condizioni cliniche e patologie sono da considerare in una strategia di case finding per la mala>a celiaca Diagnos$ca Ruolo dei test diagnos$ci sierologici per la mala>a celiaca e loro u$lizzo nelle cure primarie Gold standard per la diagnosi di mala>a celiaca Stato a9uale della diagnos$ca della allergia al grano Come fare diagnosi di sensibilità al glu$ne non celiaca Quando inviare il paziente al 2° livello di cura ed a quale specialista Flow chart diagnos$ca dei disordini lega$ al glu$ne Tra9amento Il counselling della dieta priva di glu$ne nelle cure primarie Follow-­‐up Quando e come “testare” il paziente nel lungo termine Il paziente con celiachia sospe:a: Se le indagini discordan< di chi è la colpa? Medico (MMG, specialista, patologo, ‘alterna$vo’) Nutrizionista (biologo) Errore del laboratorio ( EMA: ques$ sconosciu$) TV, Parrucchiere, Amica del cuore che ha una cugina celiaca •  Paziente e le sue paure •  Mancanza di risposta terapeu$ca adeguata a dx ibs •  Forma di celiachia sieronega$va (1-­‐ 2%) • 
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Biopsie: responsabilità Endoscopista: Sede Modalità di prelievo ( 1 per ‘$ro’) Numero Orientamento Patologo Orientamento Esame di tu> i frammen$ Descrizione Non diagnosi Path res and prac$ce 2011 Survey: Ri-eni che la gluten sensi-vity rappresen- un’en-tà clinica di grande importanza nelle cure primarie? SI = 73,3% 2013 13 sintomi dei ‘sensi+ve’ • 
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Diarrea/s$psi, meteorismo, dolori addominali ‘confusione’ o annebbiamento mentale, astenia Dolori muscolari, ar$colari ( $po fibromialgia) Derma$$, gonfiore alle dita Depressione Anemia sideropenica 14 Criteri diagnos-ci propos- ü Nega$vità per markers della celiachia (EMA e an$-­‐tTG) ü Nega$vità per markers dell’allergia al grano ü Ig A Normali ü Assenza di danno intes$nale (?) -­‐ Volta 2014 69% Marsh0 il resto Marsh I ma biopsia eseguita in 62% dei casi ü Scomparsa dei sintomi a GFD ( ?) Sapone et al. BMC Medicine 2012 15 IgG AGA presen$ nel 50% dei NCGS IgA AGA in un so9ogruppo di pazien$ Volta U. J Clin Gastr 2012 HLA-­‐DQ non necessario (57% DQ2/8) Sapone et al. BMC Medicine 2011 A>vazione componente innata, ma non ada9a$va, del sistema immunitario mucosale Sapone et al. BMC Medicine 2011 16 Gen$le concessione del dr. Vincenzo Villanacci 17 Quan$ sono i Gsensi+ve? • 
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In un ambulatorio superspecializzato il 6% (Fasano) Nella popolazione generale 0,55% (Digiacomo, NANHES) In un centro commerciale 12% (Aziz)di cui 3.7 GFD In ibs 28% (Bieserkiesky 2013), 33 % (Carroccio 2013) Indagine AIC CD/GS 1:1,15 ( Volta 2014 18 Quindi arrivano già a dieta GF! Volta BMC med 2015 No Effects of Gluten in Pa-ents with Self-­‐Reported Non-­‐Celiac Gluten Sensi-vity Following Dietary Reduc-on of Low-­‐Fermentable, Poorly-­‐Absorbed, Short-­‐Chain Carbohydrates Biesiekierski, Gastroenterology 2013 HLA DQ2 –DQ8 nega$ve / Marsh 0 Primary endpoint: change in overall symptom score – VAS All on GFD and low FODMAP diet 3 diets: Secondary endpoints: gluten o f p ts 16 increasing g/ day their VAS of High propor$on Low gluten
at least 20 m m 2g/day + 14g whey Controls
individual 0g/day +s ymptom whey 16 score g ) (overall and 2
Randomized study; Level of evidence 2014 © UIEG. Evidence for intes$nal damage, confounders and clinical studies | by Carolina Ciacci 0
FODMAPS •  Fru9ani : inulina e similari = oligofru9osio grano •  Gala9o-­‐oligogala9osaccaridi monomeri di gala9osio con un glucosio all’estremità, digeri$ da α-­‐gala9osidasi •  Di-­‐ e monosaccaridi: la9osio •  Polioli: zuccheri alcolemici $po sorbitolo, mannitolo •  Polisaccaridi: psyllium e amidi di piante 21 VAS for Symptoms at RUN IN when the FODMAP diet was commenced
Evidence for intes$nal damage, confounders and clinical studies | by Carolina Ciacci 22 7-­‐day trial (P .001) 2
3 Evidence for intes$nal damage, confounders and clinical studies | by Carolina Ciacci © UEG. 2014 3-­‐day rechallenge Evidence for intes$nal damage, confounders and clinical studies | by Carolina Ciacci 24 Overall symptom severity 7-­‐day challenge 3-­‐day rechallenge 2
5 Evidence for intes$nal damage, confounders and clinical studies | by Carolina Ciacci © UEG. 2014 Conclusioni •  Nessuna evidenza di uno specifico effe8o o dose-­‐
effe8o per il glu-ne •  Grande effe8o la dieta bassi FODMAP •  ipotesi: effe8o nocebo 26 Conclusioni generali •  Celiachia •  analisi a dieta libera ( SOLO 9g A e IgA) •  in caso di dubbio e di posi$vità Centro di riferimento •  Gluten (?) sensi-vity •  Escludere BENE celiachia •  Inviare al centro riferimento ( a dieta possibilmente libera o con poco glu$ne) •  Invitare a dieta flessibile spiegando bene i tempi di reazione ai cibi (per questa condizione/IBS)