Transcript - Nefrologiedagen

15-04-15
DISCLOSURES
PTA met Drug Coated Balloon
(DCB) bij dialyse shunts
Nefrologiedagen 2015
Jasper Martens, Radioloog
Rijnstate Arnhem
geen
Wat zijn DCB’s?
Waarom DEB?
§  PTA ballonnen met medicijnafgifte om restenose
tegen te gaan
§  Voorkomen van restenose na PTA
§  Vrijwel allemaal met paclitaxel, maar verschillende
concentraties en carriers
§  Ontwikkeld voor arteriële toepassingen (coronair/
perifeer) en daarvoor bewezen effectief in
voorkomen van restenose
Normaal
DEB
•  Neointima
•  Inflammatie
Inhibitie
inflammatoire
respons
Waarom DCB?
§  Voorkomen van restenose na PTA
Typical DEB curve
100
PTA
•  Trauma
vaatwand
THERAPEUTIC WINDOW
Art. Paclitaxel Concentration (µg / mg)
Waarom DEB?
(Re)stenose
•  Negatieve
remodelling
5
1
0
25
50
75
100
TIME (days)
Gebaseerd op “Mechanisms of Action in DCBs” - EVToday Aug 2012
1
15-04-15
FB – DEB
DCB AFS
Werk M. LINC 2012
1. Tepe G et al. N Engl J Med 2008; 358:689-99
2. Werk M et al. Circulation. 2008;118:1358–1365
3. NOT PUBLISHED – Presentation Scheinert D. TCT 2010
4. Werk M et al. Circ Cardiovasc Interv. 2012;5:831-840
Vaatwand bij dialyse patiënten
Vaatwand bij dialyse patiënten
Clin J Am Soc Nephrol. Dec 6, 2013; 8(12): 2194–2201.
Vaatwand bij dialyse patiënten
Clin J Am Soc Nephrol. Dec 6, 2013; 8(12): 2194–2201.
Literatuur
§  3 artikelen (1x april 2012 en 2x maart 2015)
§  1 ziekenhuis (Patras University Hospital, GR)
§  40 patienten, randomisatie 1:1 PTA vs. DCB
§  In elke groep 7 AVF en 13 AVG
Clin J Am Soc Nephrol. Dec 6, 2013; 8(12): 2194–2201.
2
15-04-15
AV fistels
AV grafts
DCB
DCB
PTA
PTA
Eur J Radiol. 2015 Mar;84(3):418-23
Conclusies Trials
PTA
DCB
Eur J Radiol. 2015 Mar;84(3):418-23
Wat zijn DCB’s
§  In this single-center study, the use of PCBs resulted in
superior TLR-free survival and dialysis access circuit
primary patency of dysfunctional AVFs. However,
additional HPB postdilation was required in the majority of
cases.
(J Vasc Interv Radiol. 2015 Mar;26(3):348-54)
§  DEB angioplasty may be a cost-effective option that
significantly improves patency after angioplasty of venous
stenoses of failing vascular dialysis access. Further largescale randomized trials are warranted.
(Eur J Radiol. 2015 Mar;84(3):418-23)
Wat zijn DCB’s
PTA
DEB
1 ballon
1 ballon
Kosteneffectief?
>5-10X
>5-10X
PTA
DEB
PTA
DEB
1 ballon
1 ballon
1 ballon
1 ballon
3
15-04-15
Conclusies
§  DCB lijken nuttig voor behandeling shuntstenoses
§  Niet de oplossing voor alle problemen
§  Welke patienten? Welke lesies?
§  Kosteneffectief?
4