Inschrijfformulier

vv Nieuw Woensel

Achternaam Roepnaam Voornamen voluit Tussenvoegsels Geslacht Geboortedatum Geboorteplaats Adres Postcode Woonplaats Telefoonnummer Mobielnummer E-mail adres Nationaliteit

LET OP: VANAF 11 JAAR PASFOTO BIJVOEGEN VOOR DE SPELERSPAS VANAF 16 JAAR KOPIE VAN LEGITIMATIE BEWIJS TOEVOEGEN

Enkele vragen: 1.

2.

3.

4.

Was of ben je lid van een andere voetbalvereniging ? Zo nee, dan kun je doorgaan met vraag 5. Zo ja, van welke vereniging ? Indien minder dan 3 jaar, dan overschrijvingsformulier. 5.

Voor welke categorie wordt aangemeld ? • • • • Senioren Jeugd Niet spelend lid / donateur Anders, nl……………………………………………………………………… Ja / Nee* Is hier het lidmaatschap opgezegd en heb je aan de financiële verplichtingen voldaan ? Ja / Nee* Zo ja, per welke datum is het lidmaatschap beëindigd ? Ja / Nee* Ja / Nee* Ja / Nee* Dit formulier retourneren aan: Voor senioren: Thijs Soers Dr Cuyperslaan 75 5622 MB Eindhoven Handtekening (ouders)…………………….. * s.v.p. doorhalen wat niet van toepassing is. Voor jeugd: Huub Coersen Siciliepad 9 5632 TX Eindhoven