Storkstraat 12 Postbus 19 3833 LB Leusden Contactpersoon Doorkiesnummer Ons kenmerk Datum Onderwerp Janna de Wild 033-4456950 Onderzoek cGGZ 2013 2 april 2015 Gezamenlijk Onderzoek controles curatieve GGZ 2013 Geachte heer/mevrouw, Na een intensieve en constructieve samenwerking tussen zorgverzekeraars, Zorgverzekeraars Nederland, GGZ Nederland en andere belanghebbende partijen presenteren wij hierbij de benodigde informatie voor het Onderzoek controles cGGZ 2013. De gemaakte afspraken voor het Onderzoek controles cGGZ 2013 zijn uitgewerkt in: • Een algemene inleiding; • • Het controleplan; De controlepunten, inclusief rapportagemodellen.

Belangrijk

Deelname aan het onderzoek is niet verplicht, u heeft hier een vrijwillige keuze in. U wordt verzocht

vóór 17 april

kenbaar te maken of u al dan niet deelneemt. Dit kan via

[email protected]

.

Toelichting

De algemene inleiding geeft een globaal beeld van wat er wordt verwacht en hoe het tijdpad is. Het controleplan geeft aan waar de controle aan moet voldoen, hoe deelwaarnemingen getrokken moeten worden, wanneer een controle toereikend is of wanneer controlewerkzaamheden uitgebreid horen te worden. De bijlage controlepunten geeft een gedetailleerd overzicht waarin per controlepunt het toetsingskader inclusief de financiële impact staat beschreven. Daarnaast is in dit bestand tevens het format opgenomen waarin de GGZ-

aanbieder de controlebevindingen kan rapporteren, zodat de review op een zo efficiënt mogelijke wijze verloopt. Vragen kunnen worden gesteld aan de toegewezen zorgverzekeraar, daarnaast komt er een gezamenlijke Frequently Asked Questions (FAQ), die periodiek wordt bijgesteld. Tot slot wordt er een geschillencommissie ingesteld voor het beoordelen van interpretatieverschillen. Met deze controlelijst zijn alle formele en materiële controles over schadejaar 2013 (DBC’s geopend in 2013) afgehandeld.

Toekomst

De gekozen aanpak en de intensieve samenwerking tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders is een belangrijke stap op weg naar een andere manier van omgaan met controles en verantwoording. Hoewel dit Onderzoek controles cGGZ 2013 nog steeds een behoorlijke inspanning vraagt, draagt een door gezamenlijke partijen ontwikkeld plan voor formele en materiële controles naar onze opvatting bij aan toekomstige verlaging van administratieve lasten. Om echt te komen tot administratieve lastenverlichting zullen wij naar verdere afstemming zoeken tussen regelgeving, inkoop, controle en toezicht. Dit Controleplan is bedoeld als een opmaat naar Horizontaal Toezicht, waarvoor de route gezamenlijk bewandeld zal worden. Partijen als Ministerie van VWS, NZa, NBA, Coziek, koepels en banken zijn hierbij belangrijke en vanzelfsprekende gesprekspartners. Met vriendelijke groet, Achmea Divisie Zorg & Gezondheid Jitse Kok Manger Afdeling Materiële Controle 2