Transcript Non-invasieveBeademing

Standaardhandeling
Non-invasieve beademing met een masker
Definitie
Beademen van de patiënt door middel van een masker.
Doel
Voorkomen van intubatie bij een patiënt die respiratoir insufficiënt is.
Indicatie
 CO2-retentie, al dan niet met (nachtelijke) hypoxemie op basis van REM-slaap en
hypoventilatie syndromen, al dan niet met pulmonale hypertensie
- Exacerbatie COPD met CO2-retentie
- Postoperatief: hypoventilatie door opioiden, anesthetica, disfunctie van het
diafragma of abdominale chirurgie
- Episodische nachtelijke hypoxemie (COPD, slaapstoornissen en postoperatief)
- Hypercapnisch coma
- Obstructief slaapapnoesyndroom, obesitas
- Restrictieve thoraxafwijkingen: borstkas, dwarslaesie, neuromusculaire
aandoeningen
- Cystic fibrosis (als brug naar transplantatie), longparenchymziekten
 (Vroege fase van) acute respiratoire insufficiëntie met hypoxemie
- Astma cardiale
- Pneumonie, ARDS, acuut longoedeem
- Postextubatie hypoxemie
- Postextubatief longoedeem
- Ribfracturen
- Immuun gecomprimeerde patiënten met respiratoire insufficiëntie (PCP,
transplantatie)
 Diversen
- Als laatste traject in een (langdurig) weaningsproces
- Do-not-intubate patiënten
Absolute contra-indicatie
 Maag-/oesofagusbloedingen
 Aangezichtstrauma, -brandwonden, -anatomische anomalie
 Buitensporig veel secreet/ slijm/ sputumproductie
 Geagiteerde patiënt
 Apnoe
 Instabiele patiënt (shock, IAP, ritme)
 EMV-score < 8
Relatieve contra-indicaties
 Hoog aspiratierisico
 Onvoldoende hoestreflex
 Extreme onrust niet op basis van hypoxie
 Glaucoom
 Recente oogoperaties
 Verzwakte functie van de cardiale sfincter
 Patiënten die niet zelf in staat zijn om het masker te verwijderen
Auteur
Autorisator
Documentbeheerder
VICP – FF
VICP
VICP
Documentnummer
Autorisatiedatum
Revisiedatum
Pagina 1 van 4
Versie 1
januari
2006
september 2009
Standaardhandeling
Non-invasieve beademing met een masker
Aandachtspunten
 Er zijn aanwijzingen dat in geval van Instabiele Angina Pectoris (IAP) (teveel) PS/IPAP
gepaard gaat met meer myocardinfarcten. Kies in deze situatie voor CPAP en pas bij
persisterende CO2-retentie of dyspnoe voor BiPAP/PS of direct intuberen.
 Patiënt moet coöperatief zijn en een goede slikreflex bezitten.
 Maagsonde in situ is geen contra-indicatie.
 Trek de hoofdband niet te strak aan, dit kan het gezicht van de patiënt irriteren, lekken
verergeren of het masker beschadigen.
 Draag zorg voor een goede bevestiging van het masker, met name bij de ogen, dit
vermindert de kans op conjunctivitis.
 Bepaal regelmatig maagretentie ter voorkoming van aspiratie.
 Controleer regelmatig op drukplekken, met name op de neus.
 Bij toevoegen van zuurstof aan het beademingscircuit en/of bij wijzigingen in het
beademingscircuit moet bij sommige machines de basisflow opnieuw geleerd.
 De patiënt kan een droog gevoel hebben van de slijmvliezen (vooral bij FullFace masker),
bevochtig de slijmvliezen extra of gebruik een actief luchtbevochtigingssyteem.
 Maak het masker en bandjes huishoudelijk schoon, gebruik geen alcohol 70 %.
 Maak gebruik van de maagsonde als ontluchter bij maagdilatatie door luchtaspiratie.
 Angstige patiënt. Bij een benauwde patiënt kan het angstgevoel toenemen bij het gebruik
van een masker. Vraag na waarom patiënt angstig is.
Oplossing
 Geef uitleg over de NIB-behandeling en de alternatieven.
 Geef de patiënt het gevoel dat alles onder controle is en blijft.
 Betrek de patiënt bij het aanmeten van het masker.
 Titreer inspiratiedruk op comfort van de patiënt.
 Start met een lage inspiratiedruk ondersteuning en een hoog FiO2.
Benodigdheden
 Actief luchtbevochtigingssysteem
 Beademingsmachine voor maskerbeademing of met een mode voor maskerbeademing
 Hoofdband

Total face mask® en/of Full face mask®
Werkwijze
 Aanmeten gezichtsmasker: (Total face mask®)
- Er is een universele maatvoering van het masker.
- Plaats het masker op het gezicht van de patiënt.
- Bevestig de bandjes, trek ze niet te strak aan.
- Sluit de machine aan op het masker.
- Controleer of het masker slechts lichtjes omhoog komt van het gezicht (max. 1,2 cm)
tijdens een volledige ademhalingscyclus.
 Aanmeten en bevestigen mond-neusmasker: (Full face mask®)
- Meet een goed passend masker aan met behulp van een maatschijf.
- Stel de maat vast aan de hand van de mal op de verpakking.
- Controleer de maat van het masker bij de patiënt, betrek de patiënt hierbij door
samen te passen.
Auteur
Autorisator
Documentbeheerder
VICP – FF
VICP
VICP
Documentnummer
Autorisatiedatum
Revisiedatum
Pagina 2 van 4
Versie 1
januari
2006
september 2009
Standaardhandeling
Non-invasieve beademing met een masker
-
Houd het masker voorzichtig tegen het gezicht van de patiënt en schuif de
hoofdband over het hoofd.
Sluit de machine aan op het masker.
Stel de riemen af door aan elke riem te trekken totdat het masker praktisch niet meer
lekt en goed op het gezicht van de patiënt past. Trek de riemen niet te hard aan, dit
kan lekken bevorderen.
 Afnemen van het masker
- Druk op de snelverwijderknoppen op het masker om dit snel af te nemen.
 Opnieuw aansluiten van de hoofdband en masker.
- Schuif de snelverwijderklemmen van de hoofdband in de gezichtsplaat tot ze
vastklikken.
- Steek de twee onderste riemen door de toepasselijke snelverwijderklem. Vouw ze
om en druk ze op het haaklipje op elke riem totdat de riem vastzit.
- Steek de middelste riem (van boven de hoofdband) door de sleuf boven op de
gezichtsplaat van het masker. Vouw de riem om en druk hem op het haaklipje totdat
hij vastzit.
- Stel zo nodig de bovenste riem af.
Mogelijke complicaties
 Aspiratie, zorg voor optimale veiligheid en overweeg anti-emetica, maagsonde
 Claustrofobie met paniek
 Conjunctivitis door luchtlekkage
 Droge neus en keelholte, gebruik zo nodig xylometozaline neusdruppels
 Lekkage van lucht, accepteer een luchtlekkage < 60 liter/ minuut
 Maagdilatatie door luchtaspiratie
 Maskerintolerantie
 Sinus obstructie
Bronnen
 Protocol Non-Invasieve beademing, R.C. Tromp Meesters, SLAZ, Mei 2001.
 Protocol NIPPV, AZN, September 2002.
 BiPAP Vision, Klinische handleiding, Respironics, Inc. 1999.
 Gebruiksaanwijzing Image 3, full face mask, Respironics, Inc.
 Gebruiksaanwijzing Total face masker, Respironics, Inc
Disclaimer
De werkgroep Verpleegkundige Intensive Care Protocollen (VICP) stelt haar
standaardhandelingen vrij ter beschikking. De VICP heeft de standaardhandelingen met
zorg opgesteld in overleg met medewerkers uit verschillende ziekenhuizen. Ze zijn
gebaseerd op consensus, best practice en/of wetenschappelijk onderzoek. De VICP staat
open voor vragen, suggesties en opmerkingen over haar standaardhandelingen.
De VICP is niet verantwoordelijk voor (de gevolgen van) het gebruik van haar
standaardhandelingen.
Personen of instellingen die gebruik willen maken van de VICP-standaardhandelingen
moeten deze aanpassen aan en autoriseren voor de eigen werkomgeving. De
documentkenmerken van de VICP (logo, auteur, autorisator, documentbeheerder,
Auteur
Autorisator
Documentbeheerder
VICP – FF
VICP
VICP
Documentnummer
Autorisatiedatum
Revisiedatum
Pagina 3 van 4
Versie 1
januari
2006
september 2009
Standaardhandeling
Non-invasieve beademing met een masker
documentnummer, autorisatie- en revisiedatum) worden bij voorkeur vervangen door
documentkenmerken van de betreffende instelling.
Auteur
Autorisator
Documentbeheerder
VICP – FF
VICP
VICP
Documentnummer
Autorisatiedatum
Revisiedatum
Pagina 4 van 4
Versie 1
januari
2006
september 2009