Transcript Casussen - Con Amore

Casus 1
Een vrouw van 28 heeft last van pijnlijke borsten voorafgaand aan de
menstruatie.
Ze voelt in die dagen tijdens het douchen in beide borsten duidelijk knobbeltjes
die gevoelig zijn bij aanraken, bij de linker borst meer dan bij de rechter.
Ze maakt zich geen zorgen, zegt ze, maar ze vertelt het wel aan jou (ze weet dat
jij therapeut bent die geslaagd is voor de MBK en dus veel weet).
Casus 4
Een vrouw van 37 consulteert je. Bij haar is de diagnose mammaca. gesteld. Er
is een biopsie gedaan. Onderzoek heeft uitgewezen dat er metastasen zijn in de
lymfeklieren en in de wervelkolom. Het voorstel van de specialist is palliatieve
therapie d.m.v. chemotherapie, radiotherapie en hormonale therapie.
De vrouw heeft besloten om hiervan af te zien en zoekt haar heil nu in het
alternatieve circuit. Bij jou dus.
Bediscussieer samen hoe je hiermee omgaat:
Wat wil je nog meer weten/wat zou je haar willen vragen?
Wat zou er aan de hand kunnen zijn?
Loopt ze hierdoor een bepaald gezondheidsrisico en zo ja, welk?
Zou je iets adviseren?
Bediscussieer:
Wat is mammaca.?
Wat is een biopsie en hoe gaat dat?
Hoe kunnen uitzaaiingen in de lymfeklieren en in de wervelkolom terecht komen?
Wat houdt palliatieve therapie in?
Wat is chemotherapie, wat is de werking, wat zijn de gevolgen?
Wat is radiotherapie, wat is de werking, wat zijn de gevolgen?
Wat is hormonale therapie, wat is de werking, wat zijn de gevolgen?
Wat zou jij kunnen bieden en onder welke voorwaarden? Is dat palliatief of
curatief?
Casus 2
Een vrouw van 28 heeft last van gevoelige borsten. Er is nu géén duidelijke
relatie
met de menstruele cyclus. Bij zelfonderzoek voelt ze knobbeltjes die pijnlijk zijn
bij druk. Een vriendin van haar is onlangs behandeld voor borstkanker en ze
maakt zich nu ernstige zorgen over zichzelf.
Bediscussieer samen:
Wat zou je nu vragen?
Wat zou er aan de hand kunnen zijn.
Welk risico loopt ze?
Wat zou je adviseren of doen?
Wat kan zij zelf doen (preventief)?
Casus 3
Een vrouw van 28 vertelt je dat bij haar zus recentelijk borstkanker is ontdekt.
Haar moeder is overleden aan borstkanker en ook haar tante (zus van moeder)
lijdt aan borstkanker.
Ze heeft geen klachten. Ze heeft zelf wel eens haar borsten onderzocht, maar
vond het moeilijk om daar iets uit op te maken. Ze vraagt zich hardop af of ze nu
naar de dokter moet – ze ziet op tegen mammografie, want ze heeft gehoord dat
dat een pijnlijk onderzoek is.
Bediscussieer samen de risicofactoren, de onderzoeksmogelijkheden, de
mogelijke preventieve maatregelen en de consequenties voor haar leven.
Opdracht
Probeer nu eens om vanuit de driegeleding naar de volgende ziektebeelden te
kijken:
Migraine, hoge bloeddruk, astma.
Wat kun je van elk ziektebeeld zeggen, welk proces heeft hier de overhand? Wat
zou jij therapeutisch kunnen bieden of wat voor aanpak zou jij willen voorstellen?
Casus 5
Een dochter verzorgt haar moeder met ernstig hartfalen en gevorderde dementie.
Er is tevens sprake van suikerziekte, waarvoor ze orale medicatie krijgt. Verder
bloeddrukverlagende medicijnen, plastabletten en bloedverdunners. Haar benen
zijn zo opgezwollen dat ze niet meer kan lopen. Ze heeft meerdere chronische
ulceraties aan de onderbenen en gangreneuze plekken aan de tenen. Amputatie
dreigt, maar operatie en narcose zijn ivm haar slechte hartfunctie uitgesloten.
Moeder heeft vroeger te kennen gegeven dat ze bang is om dement te worden
(haar moeder was dement geworden) en dat ze niet op die manier aan haar
einde wil komen. Ze heeft daarom 10 jaar geleden een euthanasieverklaring
getekend. Ze heeft weinig eetlust, is prikkelbaar en erg negatief over allerlei
dingen. Ze is steeds minder in staat om zich nog goed uit te drukken. Maar ze wil
absoluut niet dood, ze is er doodsbang voor.
Bediscussieer samen de situatie. Wat zou je hier kunnen doen? Wat zijn de (on-)
mogelijkheden? Onderbouw je overwegingen.
Casus 6
Een bejaarde man, weduwnaar, slaapt slecht door spanningen omtrent het
overlijden van zijn vrouw een half jaar geleden. Hij heeft ook regelmatig huilbuien.
Zijn huisarts heeft hem een mild antidepressivum voorgeschreven alsmede een
kalmeringstabletje voor het slapen gaan, waardoor zijn klachten grotendeels zijn
verdwenen.
Hij is tevens bij jou onder behandeling voor rouwverwerking en
ontspanningstherapie.
Je merkt deze keer dat hij moeite heeft om het gesprek te volgen, hij reageert
niet adequaat op je vragen en lijkt zich belangrijke dingen niet meer te
herinneren. Hij is snel afgeleid, springt van de hak op de tak en praat
onsamenhangend - eigenlijk kan jij het gesprek ook niet meer volgen.
Wat kan hier aan de hand zijn, wat is jouw D.D.? Wat is het beleid, wat de
verwachting/prognose?
Casus 7 (ingebracht door cursist)
Man 78 jaar, gescheiden en hertrouwd. Sport zeer regelmatig, doet
vrijwilligerswerk, schaakt 1x per week met zijn invalide onderbuurman, speelt
piano, actief in de seniorenraad, druk sociaal en cultureel leven.
Hij rookte een pakje sigaretten p.d. en was alcoholist, tot 10 jaar geleden. Delier
na resoluut stoppen met alcohol, besloot daarna ook te stoppen met roken. Door
mediteren meer rust en in balans in zijn leven.
2009: haematurie: blaaspoliepen. Blaasspoeling met chemo.
2010: slokdarmkanker geconstateerd, behandeld met chemo en een operatie.
juli 2011: moeite met ademhalen, leek longontsteking waarvoor antibiotica.
Augustus 2011: met grand mal opgenomen in het ziekenhuis: diagnose
hersentumor. Operatief verwijderd. Hij at goed, viel niet af, sliep ook goed.
September 2011: hersentumor bleek uitzaaiing van slokdarmkanker. Prognose:
half jaar tot twee jaar. De man werd hierdoor somber, futloos en moe.
November 2011: vergeetachtig, snel moe. Er werden uitzaaiingen gevonden in
hoofd en longen.
December 2011: Het hoofd werd vijf keer bestraald, kreeg weer meer energie,
zijn zelfstandigheid kwam terug en hij was weer helder.
Januari 2012: vergeetachtig, woordvindstoornissen. Toenemende onzekerheid.
Wat nu? Wat is wijs om te doen?
Wat als hij zo niet verder wil leven? Wat zou je adviseren? Wat komt daarbij
kijken of wat is er voor nodig?