Transcript DIAGNOSTIEK EN ADVIES NETWERK ZHZ

DIAGNOSTIEK EN ADVIES NETWERK
REGIO ZUID HOLLAND ZUID
Inhoudsopgave
Inleiding ................................................................................................................................................... 3
Visie ......................................................................................................................................................... 3
Rol van het DAN ...................................................................................................................................... 3
Doelgroep ................................................................................................................................................ 6
Organisatiestructuur en inrichting .......................................................................................................... 7
Ontwikkelingsperspectief ........................................................................................................................ 8
Route en Vervolg ..................................................................................................................................... 9
2
Inleiding
In de regio Zuid-Holland Zuid wordt vanaf 1 januari 2015 gewerkt met een Diagnostiek en
Advies Netwerk (DAN).
De doelstelling van het DAN is bij te dragen aan het optimaliseren van de hulpverlening aan
jeugdige en gezin. De diensten van het DAN worden ingezet om - daar waar het jeugdteam 1
er in de ondersteuning aan jeugdige en gezin niet uitkomt – de hulpverlening aan jeugdige
en gezin weer op gang te brengen. Dit doet zij met inzet van specifieke kennis en
deskundigheid; multidisciplinair en vanuit verschillende sectoren.
Visie
Bij de vormgeving van het DAN, zijn de volgende in de visie2 vastgestelde uitgangspunten
van belang:
 de eigen kracht van jeugdigen en gezinnen wordt versterkt.
Dit betekent dat de jeugdige en/of het gezin3 zoveel als mogelijk aanwezig zijn bij
overleggen of cliëntbesprekingen. Het terug rapporteren van bevindingen en het
advies aan het jeugdteam vindt altijd in afstemming plaats met de jeugdige en/of het
gezin.
 de ondersteuning vindt zoveel als mogelijk plaats in de leefomgeving van de jeugdige
en het gezin, volgens het principe 'één gezin, één plan, één begeleider’.
Dat laatste betekent dat de aanvraag aan het DAN veelal door het jeugdteam wordt
gedaan. Het Jeugdteam bepaalt of het nodig is het DAN in te schakelen. Het
jeugdteam kan, mede op basis van het advies of diagnose, de toeleiding naar
specialistische zorg in gang zetten.
Uitzondering hierop is de inschakeling van DAN door medische verwijzers.
 de ondersteuning wordt 'op maat' aangeboden: zo licht als het kan en zo zwaar als
het moet. Dit betekent dat het DAN pas ingeschakeld wordt voor een advies of
diagnose wanneer het jeugdteam er niet uitkomt omdat de ondersteuningsvraag
en/of problematiek niet duidelijk is.
Rol van het DAN
Functie
Het DAN kan door jeugdteams en medisch verwijzers benaderd worden voor advies,
consultatie en (handelingsgerichte) diagnostiek .
Taken
De taken van het DAN zijn:
1.
Advisering en consultatie aan het jeugdteam ten behoeve van een
ondersteuningsvraag van de jeugdige en het gezin.
1
in de drie subregio's worden diverse termen gebruikt, hier kan ook sociaal wijkteam worden gelezen.
Visie Jeugdigen en Gezinnen versterken vastgesteld door de 17 gemeenten in de regio Zuid-Holland Zuid.
3
het gezin: ouders of verzorgers
2
3
2.
3.
4.
Advisering als second opinion wanneer er geen overeenstemming is tussen het
jeugdteam en de jeugdige/het gezin over het advies van het jeugdteam.
Handelingsgerichte diagnostiek4 gericht op het op gang helpen van de verdere
ondersteuning.
Door gedegen diagnostiek wordt zicht geboden op enerzijds onderkenning van de
problematiek en anderzijds verklarende en in stand houdende factoren waardoor
problemen zijn ontstaan en /of blijven bestaan. De diagnostiek wordt zodanig
uitgevoerd en in verslaglegging vastgelegd, dat deze direct kan worden gebruikt als
motivering/advies voor een eventuele doorgeleiding naar de specialistische zorg. De
doorgeleiding zelf vindt altijd plaats via het jeugdteam.
Kennisvermeerdering bij het jeugdteam ten behoeve van de jeugdige en het gezin:
casusgericht, vraaggericht of in de vorm van intervisie/supervisie. Het DAN kan dit zelf
uitvoeren of hiervoor professionals inschakelen met de specifieke kennis.
Door de positie van het DAN ten opzichte van jeugdteams, is deze in staat structurele
knelpunten te signaleren, bijvoorbeeld het ontbreken van specifieke kennis op een
terrein van hulpverlening. Het DAN heeft hierin een proactieve houding en werkt met
het jeugdteam aan oplossingen en ontwikkeling. Op die manier draagt het DAN bij aan
het principe van double loup learning.
ter ondersteuning van het jeugdteam
en medische verwijzers:
4
Handelingsgerichte diagnostiek: Dit betreft het gericht verzamelen van informatie met als doel om tot
verantwoorde besluitvorming rondom specifieke vragen te komen. Tevens tot een advies dat bijdraagt aan de
besluitvorming voor een in te zetten behandeling.
4
Wat doet het DAN niet




Het DAN vervult geen rol bij het uitvoeren van de herindicaties van lopende zorg.
Het DAN is geen toegang tot specialistische zorg en zorgt derhalve ook niet voor
doorgeleiding naar specialistische zorg. Het is niet de taak van de professionals in het
DAN om zelf behandelingen uit te voeren. Ook niet in geval van crisis.
Behandeldiagnostiek[5s geen onderdeel van het DAN maar vindt plaats waar
behandeling wordt geboden.
De specialisten in het kernteam DAN zijn geen behandelverantwoordelijken.
Voorwaarden
Om de taken goed te kunnen uitvoeren is het essentieel dat
 het DAN en de in de (sub) regio werkende jeugdteams elkaar kennen, maar
tegelijkertijd voldoende afstand hebben om objectiviteit te waarborgen.
 het DAN bekend is met het (sub)regionale werkveld van zorgorganisaties en
zorgaanbod, maar hiervan voldoende op afstand gepositioneerd is om
belangenverstrengeling te voorkomen.
 het DAN goed toegankelijk is voor professionals uit het jeugdteam.
 er schriftelijke toestemming is vanuit de jeugdige en/of gezin om het DAN in te
schakelen voor advisering en diagnostiek.
 het DAN de beschikking heeft over alle relevante dossierinfo van de jeugdige.
 er een duidelijke scheiding is tussen de taken en verantwoordelijkheden van het
DAN en het jeugdteam. Het jeugdteam zorgt voor de concrete vertaling van het
gegeven advies in keuzes voor de jeugdige en het gezin. Ook is het de
verantwoordelijkheid van het jeugdteam om te zorgen voor toeleiding naar
gewenste zorg voor de jeugdige.
 het advies van het DAN duidelijk en specifiek is, zodat het jeugdteam verder kan met
de ondersteuning. Voorkomen moet worden dat herhaling van diagnostiek op een
later moment - door het DAN, door een zorgorganisatie- nodig is.
 bij het opstellen van het advies de professionals in het DAN de uitgangspunten eigen
kracht, zo dichtbij mogelijk en zo weinig mogelijk hanteren.
 het advies van het DAN aan het jeugdteam zwaarwegend is en ook als zodanig
worden opgevat door het jeugdteam. Het advies heeft geen bindend karakter:
uiteindelijk zijn de jeugdige en het gezin degenen die het advies al dan niet volgen. In
geval van crisis en wanneer veiligheid in het geding is handelt de onderzoeker die
betrokken is bij de cliënt, volgens de eigen professionaliteit en geldende
beroepscode.
5
Behandeldiagnostiek: Dit leidt tot de informatie die het jeugdteam/cliënt/hulpverlener nodig hebben om tot
een gezamenlijke probleemdefinitie te komen. Van hieruit kan een behandeldoelstelling worden bepaald. De
informatie uit de diagnostiek wordt verzameld en gebruikt voor de behandeling die volgt.
5


de mogelijkheid bestaat de adviesvraag voor te leggen aan een DAN uit een andere
(sub)regio6, wanneer het jeugdteam of de jeugdige/gezin zich niet kunnen vinden in
het door het DAN gegeven advies of vanuit andere zwaarwegende redenen.
organisaties de bereidheid hebben om specialisten beschikbaar te stellen voor
bemensing van de flexibele schil, en accepteren dat hun gevraagde inzet niet
structureel maar zeer wisselend zal zijn.
Doelgroep
Doelgroep
Bij de doelgroep waarvoor gebruik wordt gemaakt van de diensten van het DAN komen
diverse typen problematiek al dan niet in combinatie voor; psychiatrische problematiek,
verstandelijke beperking, ontwikkelingsachterstand, verslaving, criminaliteit,
gezinspathologie, maatschappelijke problematiek.
Problematiek
De hulpvragen en/of problematiek waarvoor de diensten van het DAN worden ingezet
kennen vier verschillende doelgroep niveaus:
A.
de jeugdige
B.
de ouders/opvoeders
C.
het gezinssysteem
D.
het jeugdteam
Meer specifieker kan hierbij worden gedacht aan:
 een jeugdige waarbij het niet duidelijk is welke problematiek er speelt.
 een jeugdige waarbij een eerdere aanpak niet heeft gewerkt.
 een jeugdige waarbij sprake is van meerdere beperkingen en/of meervoudige
problematiek, waardoor het voor het jeugdteam niet duidelijk is welke
ondersteuning noodzakelijk is.
 zorgen over tekortschieten van ouders in opvoedingsvaardigheden of waar sprake is
van persoonlijke problematiek.
 een complexe gezinssysteem dat invloed heeft op de problematiek van de jeugdige,
waardoor niet duidelijk is welke ondersteuning noodzakelijk is.
 langdurige zorg die om niet duidelijke redenen niet kan worden afgebouwd.
 ontwikkeling van het jeugdteam
6
Indien bij verdere uitwerking blijkt dat voor de regio ZHZ de inzet van 1 regionaal DAN voldoende is, zal voor
deze voorwaarde samenwerking gezocht worden met een andere regio.
6
Omvang doelgroep
Op basis van de hierboven beschreven taken is de inschatting dat er in 2015 690 trajecten
consultatie en advies en 415 trajecten diagnostiek nodig zullen zijn.
Deze inschatting is als volgt tot stand gekomen:
 Op basis van uitgevraagde cijfers waren er in 2012 in de regio ZHZ 12.500 jeugdigen
met een behandelvraag.
7
 bij 5% van deze jeugdigen wordt het DAN gevraagd voor consultatie en advies.

bij 3%8 is diagnostiek nodig.
 er wordt rekening gehouden met 10% onvoorzien,waaronder advisering bij bezwaar
en beroeptrajecten .
Beïnvloeding van deze aantallen in positieve en negatieve zin kan worden veroorzaakt door:
 minder in 2015: een belangrijk deel van de jeugdige zit al in zorg en DAN hoeft
daarvoor geen diagnostiek uit te voeren.
 meer in 2015-2017: in de eerste jaren van de transformatie zal het DAN procentueel
vaker zal worden ingezet door het jeugdteam dan de jaren erna. Het jeugdteam moet
zich een nieuwe manier van werken eigen gaan maken en kennis opbouwen.
 meer vanaf 2015: de verwachting is dat door de transformatie van jeugdzorg het
aantal kinderen dat thuis blijft wonen, toeneemt.
Organisatiestructuur en inrichting
Organisatie
Samenstelling en inrichting
Het DAN bestaat uit een kernteam met daarnaast een flexibele schil.
Het kernteam
Het DAN wordt ingeschakeld op het moment dat het jeugdteam er niet uitkomt. De
verwachting is dat dit gebeurd wanneer er sprake is van onduidelijke of complexe
vraagstelling/problematiek. In het kernteam is voldoende kennisniveau en expertise
beschikbaar om het jeugdteam verder te helpen in haar ondersteuning aan de jeugdige en
het gezin.
Het kernteam bestaat uit:
 GZ-psycholoog of orthopedagoog-generalist of KJ-psycholoog. Deze zorgt voor de
inhoudelijke integratie van gegevens en monitoring.
 KJ-psychiater. Hierdoor wordt de verbinding met de medische lijn geborgd.
6 en 7 De inschatting van dit percentage is gebaseerd op info vanuit andere regio’s en daarnaast getoetst
door
de betrokken projectgroepleden en leden van het programmateam.
7


Systeemtherapeut. Deze is gericht op het gezinssysteem, de verzorging van de
jeugdige en advisering omtrent het ouderschap.
(Administratieve) Ondersteuning. Hier ligt de verantwoordelijkheid voor de agenda’s
en planning van overleggen en gesprekken.
Gezamenlijk hebben de specialisten in het kernteam een (multidisciplinaire) expertise op het
gebied van psychische en medische ontwikkeling van de jeugdige, psychiatrie, verstandelijke
beperktheid, gezinssystemen en veiligheid in het gezin.
De specialisten in het kernteam DAN zijn geen behandelverantwoordelijken. Zij zijn uiteraard
wel verantwoordelijk voor het advies dat zij geven aan het jeugdteam, de jeugdige/het gezin.
De flexibele schil
Naast het kernteam wordt het DAN gevormd door de zogeheten flexibele schil.
Deze bestaat ondermeer uit een jeugdarts, klinisch psycholoog en experts op verschillende
specialistische domeinen.
Per specifieke casus wordt beoordeeld welke benodigde disciplines noodzakelijk zijn om tot
een goed, integraal en afgewogen advies te komen.
De specialisten in de flexibele schil hebben kennis op het gebied van vroegdiagnostiek,
verslaving, verstandelijk beperkten, orthodidactiek, volwassenenzorg, opvoeden en
opgroeien in culturen, drang en dwang en forensische psychiatrie.
Uitgangspunt bij de inzet van zowel kernteam als flexibele schil is: “zo licht als het kan en zo
zwaar als het moet”.
de zorgaanbieders
Zowel het kernteam als de flexibele schil worden bemenst door de specialisten vanuit de
regionale zorgmarkt.
benodigde inzet en positionering
In deze fase van het project is het niet mogelijk een gedetailleerde berekening te maken van de
noodzakelijke capaciteit van het DAN in 2015-2017, behoudens de huidige inschatting op de
benodigde consultatie en advies, en diagnostiek trajecten. In het implementatieplan wordt deze
omvang van formatie wel zichtbaar gemaakt.
Op basis van de omvang van het DAN wordt het mogelijk te bepalen of het wenselijk/mogelijk is het
DAN als regionaal of subregionaal netwerk vorm te geven. De gewenste subregionale kennis moet
door de inzet van de flexibele schil in ieder geval voldoende kunnen worden gewaarborgd.
Ontwikkelingsperspectief
Korte termijn 2015-2017
Het DAN is voor de transformatie van de jeugdhulp (2015-2017) een netwerk in
ontwikkeling. Door het opdoen van ervaring in deze periode kunnen rol, werkwijze,
8
inrichting en taken van het DAN worden aangepast. Ook zal de praktijk uitwijzen met welke
frequentie en voor welke hulpvragen de jeugdteams een beroep doen op het DAN.
Route en Vervolg
Route
De afgelopen maanden is door vertegenwoordigers uit het werkveld een bijdrage geleverd
aan de opstelling van dit schetsontwerp. De conceptversie is aangeboden aan het
Cliëntenplatform Jeugdhulp Zuid-Holland Zuid, het Programmateam, het Transitieteam en
het Sturingsoverleg Jeugdhulp aanbieders.
Het schetsontwerp is met behulp van de gegeven suggesties aangepast en verbeterd.
Implementatieplan
Nadat in de zomerperiode besluitvorming over ondermeer dit schetsontwerp DAN heeft
plaatsgevonden, wordt in het derde kwartaal 2014 een implementatieplan opgesteld. Hierin
zijn de verschillende onderdelen ten aanzien van de inrichting van het DAN, de
processtructuren, contractering en de positionering uitgewerkt.
Gelijktijdig wordt de werkwijze van het DAN in de praktijk getoetst door aan te sluiten bij de
pilots jeugdteam.
Per 1 januari 2015 is het DAN operationeel.
Planning 2014 - 2015
1. Besluitvorming schetsontwerp DAN
2. Uitwerking implementatie en inrichtingsplan :
3. Oplevering inrichtingsplan aan Service
Organisatie tbv het regionaal uitvoeringsplan
4. DAN operationeel
juni-juli
juli – oktober
november
1 januari 2015
9