Transcript Meldingsformulier verhuis

OVERNAME WATERLEVERINGSCONTRACT
1
Gegevens drinkwateraftakking
Leveringsadres:
2
Gegevens bij overname
Eigenaar
Klantrekening bij De Watergroep (vroeger VMW): .....................................
Overname datum:
Naam: .......................................................................................
………………………………………………………………………………………………………….....…
…………………………………………………………………………………………………………………
3
Nieuwe klant wordt of is eigenaar:
O Ja
O Neen
Straat: ...................................................... Nr: ................Bus: .....
…………………………………………………………………………………………………………………
Meternummer: ………………………………………………………………………………………
Postcode: .................
Meterstand:
,
Leveringseenheidsnummer: ………………………………………………………………….
Leegstand na overname:
5
Vertrekkende klant
Tel/GSM: ................................... Fax: ..........................................
E-mail: ......................................................................................
Dit formulier geldt enkel voor dit adres.
4a
Gemeente: .................................................
O Ja
O Neen
Nieuwe klant
Gelieve kopie van de identiteitskaart bij te voegen.
Klantrekening: ……………………………………………………………………………………….
Klantrekening: ……………………………………………………………………..
Naam zoals vermeld op factuur: ……………………………………………………
Naam + voornaam, of bedrijfsnaam indien rechtspersoon: ........................................................................................................
Tel.: ……………………………………………
Vorig adres:
GSM: ………………………………………….
Straat: ........................................................................................................................................Nr.: ...........
Fax: ……………………………………………
Rijksregisternummer: ……………………………………………………………………………
Bus: ....
Postcode: ................. Gemeente: ...................................................................................................................................
Actuele gegevens
Bankrekeningnr:
Tel.: ................................................................
GSM: ..................................................
Rijksregisternummer: ................................................
E-mail: ……………………………………………………………………………………………………
E-mail: ................................................................................................
Wenst u ZoomIt te activeren?:
4b
Nieuw adres vertrekkende klant
Dit is het adres voor de eindfactuur van de vertrekkende klant.
Straat: ...........................................................................
Bankrekeningnr:
O Ja
O Neen
Aantal gedomicilieerde inwoners:
Bijkomende informatie indien rechtspersoon:
BTW nr.: .....................................................
Rechtsvorm: ................................................................................................
Contact: .........................................................
NACE-code: .........................................
Ondernemingsnummer: ...................................
...................................................... Nr: ................................
Bus: .....
Facturatieadres indien verschillend van leveringsadres:
Postcode: ........................................................................
Straat: .......................................................................................................................................Nr.: ...........
Bus: ....
Gemeente: ......................................................................
Postcode: ................ Gemeente: ..................................................................................................................................
6
Vertrekkende klant
Voor akkoord
Nieuwe klant
Ondergetekende heeft kennis genomen van het Algemeen en Bijzonder Waterverkoopreglement.
Ondergetekende verklaart hierbij dat de bovenstaande gegevens correct en waar zijn.
Ondergetekende heeft kennis genomen van het Algemeen en Bijzonder Waterverkoopreglement.
Naam in drukletters: ........................................................................................................
Naam in drukletters: .........................................................................................................
Gelezen en goedgekeurd.
Datum:
Gelezen en goedgekeurd.
Datum:
HANDTEKENING:
HANDTEKENING:
De vermelde gegevens zijn bestemd voor het klantenbestand van De Watergroep - Vlaamse Maatschappij voor Watervoorziening CVBA U heeft recht op inzage en verbetering van uw persoonsgegevens (Wet op de bescherming van de persoonlijke levenssfeer van 8 december 1992). Het Algemeen en Bijzonder Waterverkoopreglement zijn van toepassing.
Toelichting bij het invullen van het formulier ‘overname waterleveringscontract’
Per leveringsadres waarvoor u een overname meldt, dient een afzonderlijk formulier gebruikt te worden. Bij
elke verwerking van een formulier “Overname Waterleveringscontract” wordt voor de vertrekkende klant aan
de hand van de opgegeven meterstand en overnamedatum een eindfactuur opgesteld.
Dit formulier mag niet gebruikt worden voor combinatiemeters met meerdere telwerken.
Ingeval van overlijden van de klant, vermeldt u in het vak "vertrekkende klant" de naam van de overleden klant
p/a naam van een van de erfgenamen of van de notaris en zijn/haar adres.
De vertrekkende klant blijft verantwoordelijk voor de betaling van alle vergoedingen en kosten zolang de
overdracht niet schriftelijk aan De Watergroep werd meegedeeld, aangezien de aftakking op zijn/haar naam
blijft staan.
Indien de woning lange tijd onbewoond blijft, is het veiliger om de watermeter te laten wegnemen. De kosten
hiervoor alsook voor de heropening nadien vallen wel ten laste van de aanvrager.
Deze vermeldingen zijn conform de bepalingen van het waterverkoopreglement. Een exemplaar van dit
waterverkoopreglement kan steeds opgevraagd worden via uw provinciale directie en is tevens te
raadplegen via onze website www.dewatergroep.be.
Hulp bij het invullen van dit document
1. Gegevens van de aftakking
Het leveringsadres van de aftakking waarvoor een waterleveringscontract wordt stopgezet of
aangevraagd. Controleer duidelijk het nummer van de watermeter.
2. Gegevens bij overname
De vertrekkende en de nieuwe klant nemen samen de meterstand van de watermeter op en noteren
deze samen met de datum van de overname van het contract in het gepaste vakje.
3. Eigenaar
Noteer de gegevens van de eigenaar van het pand. Indien het pand leeg komt te staan, neemt de
eigenaar het contract over en dient hij/zij eveneens de gegevens in te vullen in rubriek 5 bij ‘nieuwe
klant’.
4a. Vertrekkende klant
De klant die het waterleveringscontract op het leveringsadres stopzet. Vermeld duidelijk het
rekeningnummer voor eventuele terugbetalingen.
4b. Nieuw adres vertrekkende klant
Het adres naar waar de eindfactuur/slotfactuur dient gestuurd te worden.
5. Nieuwe klant
De klant die het waterleveringscontract op het leveringsadres overneemt. Indien de nieuwe klant een
rechtspersoon is, zijn rechtsvorm en ondernemingsnummer noodzakelijk. Indien het pand leeg komt
te staan, neemt de eigenaar het contract over of wordt de wegname van de watermeter
aangevraagd. De kosten hiervoor zijn voor de aanvrager. De nieuwe klant heeft er alle belang bij te
vermelden hoeveel personen er gedomicilieerd zullen zijn op het leveringsadres. Het aantal
gedomicilieerden bepaalt de berekening van het aantal wettelijk vastgelegde gratis kubieke
meter drinkwater. Het opgegeven aantal wordt achteraf door De Watergroep gecontroleerd via het
Rijksregister.
6. Voor akkoord
Zowel vertrekkende als nieuwe klant dateren en tekenen dit formulier voor akkoord met de
vermelde gegevens voor de overname.
Wij raden u aan het dubbel van de contractovername te bewaren, zodat u ons de gegevens kan
bezorgen, mocht het originele exemplaar ons niet bereiken.