Transcript TOG14024 - Vektis

RfC#
TOG14024
Invulling door aanvrager
Maximaal één wijzigingsverzoek per formulier
Welk informatiesysteem betreft het?
●

x TOG
IFM
AGB
AGBM
UZOVI
Gegevens aanvrager
Naam organisatie aanvraag
Naam aanvrager
●
Zorg en Zekerheid
●
Sandra Mank
Code UZOVI, AGB of informatiesysteem
Telefoonnummer aanvrager
E-mailadres aanvrager
●
7085
071-5825626
●
[email protected]
Aanvraaggegevens
Datum indiening aanvraag
Onderwerp van wijziging
●
27-03-2014
●
Prestatiecodes overige sectoren
Code + versie codetabel/ entiteit/ bestand
0054
●
Kenmerk document
Huidige situatie
●
●
Elektronisch declareren van diabetische voetzorg buiten de keten, door pedicures via
overige sectoren, voor simms classificaties 0 t/m 3
Beschrijving van de gewenste situatie
●
Vanaf 01/01/2015 verandert de vergoeding voor Voetzorg vanuit de basisverzekering,
ook komen de simms classificaties te vervallen. Dit worden zorgprofielen.
Pedicures moeten een contract afsluiten met podotherapeuten (voor zorgprofiel 2, 3
en 4) en de podotherapeuten mogen de prestaties declareren (en niet meer de
pedicures)
Hierdoor kunnen de volgende prestatiecodes dicht gezet worden:
22008 Pedicurebehandeling medische indicatie diabetespatiënt SIMMS 0 niet in ketenzorg
Pedicurebehandeling medische indicatie diabetespatiënt SIMMS 1 niet in ketenzorg (geen
22009 zelfmanagement)
22010 Pedicurebehandeling medische indicatie diabetespatiënt SIMMS 2 niet in ketenzorg
22011 Pedicurebehandeling medische indicatie diabetespatiënt SIMMS 3 niet in ketenzorg
22012 Pedicurebehandeling medische indicatie diabetespatiënt SIMMS 1 niet in ketenzorg (zelfman
Vanuit de basisverzekering mogen pedicures nog wel de jaarlijkse voetcontrole
uitvoeren.
Ik wil dus graag een prestatiecode aanvragen met als omschrijving:
-
Jaarlijks gericht voetonderzoek bij zorgprofiel 1 (Zie code 9200
prestatiecodelijst 012 voor podotherapeuten)
Ook mogen pedicures (zonder contract met een podotherapeut) patiënten met
zorgprofiel 0 en 1 behandelen.
Dus ik zou ook graag hiervoor 2 nieuwe codes willen aanvragen, zodat de pedicures
die al elektronisch declareren, gewoon elektronisch kunnen blijven declareren.
-
Voetzorg vallende onder zorgprofiel 0
-
Voetzorg vallende onder zorgprofiel 1
RfC-form Infrastructuur v2.0 - Vektis cv / 20-07-2011
RfC#
TOG14024
Doel / reden van de wijziging
●
Negatieve effecten bij uitblijven wijziging
Prioriteit (MoSCoW)
M
S
C
W
Voorstel uiterste realisatiedatum
Opmerkingen / toelichting
Invulling door (wijzigingenbeheerder) Vektis [deels voor interne doeleinden, deels t.b.v. de AcW]
Referentie aanvraag
Beoordeling door
●
Wijziging concreet
Sandra van Beek-Jacobs
●
De volgende wijzigingen worden voorgesteld in codelijst 054:
●
Prioriteit (MoSCoW)
Technische impact
●
-
Vervallen van de codes 22008 t/m 22012 per 1/1/2015
-
Toevoegen code 22013 Jaarlijks gericht voetonderzoek bij zorgprofiel 1 per 1/1/2015
-
Toevoegen code 22014 Voetzorg vallende onder zorgprofiel 0 per 1/1/2015
-
Toevoegen code 22015 Voetzorg vallende onder zorgprofiel 1 per 1/1/2015
M
S
X
C
W
X
aanvaardbaar
aanzienlijk
groot
X
aanvaardbaar
aanzienlijk
groot
(nog) niet te beoordelen
X
aanvaardbaar
aanzienlijk
groot
(nog) niet te beoordelen
X
aanvaardbaar
aanzienlijk
groot
Toelichting
Functionele impact
●
Toelichting
Impact bij afnemers
●
Toelichting
Risico’s
Toelichting
Benodigde investeringen
Kosten
Opmerkingen
Aanbevolen
●
ja
nee
X
neutraal
datum
●
11-09-2014
Zie bijlage
Aanvullend advies
Afhandeling door Adviescommissie Wijzigingen
Functionele impact
aanvaardbaar
aanzienlijk
groot
Toelichting
Externe raadpleging
Retour naar aanvrager
datum
Planning besluitvorming
datum
Goedgekeurd
ja
nee
datum
Concrete wijzigingsactie
Planning uitvoering
Opnemen in release
RfC-form Infrastructuur v2.0 - Vektis cv / 20-07-2011
Onafhankelijk van releases (kan in regulier beheer)
dd-mm-jjjj
RfC#
TOG14024
Opmerkingen
●
Verplicht veld
BIJLAGE (optioneel)
RFC TOG14024 Tweede beoordelingsronde, extra informatie Zorg en Zekerheid
Wat Achmea zegt is helemaal waar.
In de beleidsregel wordt gesproken over het feit dat de declarerende zorgaanbieder fungeert als
hoofdaannemer van het gehele zorgprofiel. Dit kan dus zowel de pedicure als podotherapeut zijn.
Zorg en Zekerheid heeft besloten alleen podotherapeuten te contracteren voor zorgprofiel 2 en hoger.
Podotherapeuten kunnen samenwerkingsverbanden afsluiten met pedicures.
Zorg t.l.v. de aanvullende verzekering mogen beiden zorgaanbieders declareren.
Indien een klant zorgprofiel 1 heeft, kan deze ervoor kiezen niet door een podotherapeut behandeld te willen
worden. Hierdoor mag een pedicures dus ook het jaarlijks gericht onderzoek uitvoeren en declareren.
Daarom heb ik de 3 codes aangevraagd.
Maar ik kan me voorstellen dat andere zorgverzekeraars misschien wel besluiten om pedicures te accepteren
voor het declareren van zorgprofiel 2 of hoger en dat moeten er wel prestatiecodes aanwezig zijn. Dus als
andere zorgverzekeraars het hiermee eens zijn, dan zou ik ingaan op het voorstel van Achmea.
Dus toevoegen aan codelijst 054:
code 22013 Jaarlijks gericht voetonderzoek bij zorgprofiel 1 per 1/1/2015
code 22014 Voetzorg vallende onder zorgprofiel 0 per 1/1/2015
code 22015 Voetzorg vallende onder zorgprofiel 1 per 1/1/2015
code 22016 voetzorg vallende onder zorgprofiel 2 per 1/1/2015
code 22017 voetzorg vallende onder zorgprofiel 3 per 1/1/2015
code 22018 voetzorg valleende onder zorgprofiel 4 per 1/1/2015
CZ zegt het volgende:
Wel bevreemdt het ons dat er een prestatiecode voor voetzorg vallend onder zorgprofiel 1 wordt
aangevraagd. Volgens de beleidsregel betreft zorgprofiel 1 het jaarlijks onderzoek en geen andere zorg. De
niet-medisch noodzakelijke voetzorg valt dan onder zorgprofiel 0.
In de beleidsregel is het jaarlijks onderzoek bij zorgprofiel 1 opgenomen als een vergoeding uit de
basisverzekering. Hiervoor is een tarief vastgesteld van € 33,75. Tijdens deze screening wordt o.a.
vastgesteld of het een zorgprofiel 1 of een ander zorgprofiel betreft. Naast deze screening, zal deze
diabetische voet ook behandeld moeten worden. Alleen mogen deze kosten niet verantwoord worden t.l.v. de
basisverzekering. De kosten voor deze behandelingen worden door Zorg en Zekerheid vergoed vanuit een
Aanvullende Verzekering. Voor het elektronisch declareren is hier dus een prestatiecode voor nodig.
Bert Snippe
VGZ
24-10-2014
Akkoord
Johnny de Jong
De Friesland
28-10-2014
Akkoord
Peter Beelen
Achmea
30-10-2014
Akkoord
José Janssen
Menzis
30-10-2014
Akkoord
Eddy van Hamont
CZ
30-10-2014
Akkoord
RfC-form Infrastructuur v2.0 - Vektis cv / 20-07-2011
RfC#
TOG14024
Eerst beoordelingsronde:
Peter Beelen
Achmea
30-09-2014
Voorwaardelijk akkoord
Uit de beleidsregel BR/CU 7100 blijkt niet welke zorgaanbiederssoorten deze zorg onder de aanspraak mogen leveren.
Er staat alleen:
De prestaties kunnen enkel in rekening worden gebracht indien het gehele zorgprofiel zoals beschreven in artikel 4.2
onderdeel a onder verantwoordelijkheid van de declarerende zorgaanbieder wordt of kan worden geleverd. De
declarerende zorgaanbieder fungeert daarbij als hoofdaannemer van het gehele zorgprofiel. Indien delen van het
zorgprofiel door de hoofdaannemer worden uitbesteed aan onderaannemers, dan geldt voor de onderlinge
dienstverlening tussen hoofd- en onderaannemer een vrij tarief overeenkomstig bij integraal bekostigde zorgketen
diabetes mellitus.
Is ergens geregeld dat alleen podoitherapeuten het hele zorgprofiel leveren of kunnen leveren? Dan graag de stukken
waarop dat gebaseerd is.
Als dat nergens beschreven staat dan zouden pedicuren ook alle zorgprofielen moeten kunnen declareren. Dan zouden
alle prestaties die nu voor de PM standaard zijn opgevoerd ook als prestatie voor de OS standaard opgevoerd moeten
worden. Dus dan niet 2 prestaties opvoeren, maar 5 prestaties opvoeren.
Sandra Mank
Zorg en Zekerheid
16-09-2014
Akkoord
De RFC is van mij afkomstig en ik ben het eens met het voorstel van Vektis.
José Janssen
Menzis
23-09-2014
Akkoord
Bert Snippe
VGZ
26-09-2014
Akkoord
Johnny de Jong
De Friesland
29-09-2014
Akkoord
Eddy van Hamont
CZ
30-09-2014
Voorwaardelijk akkoord
Akkoord voor vervallen codes 22008 t/m 22012. Wel bevreemdt het ons dat er een prestatiecode voor voetzorg vallend onder
zorgprofiel 1 wordt aangevraagd. Volgens de beleidsregel betreft zorgprofiel 1 het jaarlijks onderzoek en geen andere zorg. De nietmedisch noodzakelijke voetzorg valt dan onder zorgprofiel 0. Graag dit op korte termijn verder uitzoeken en/of ons informeren i.v.m.
voorbereidingen 2015.
RfC-form Infrastructuur v2.0 - Vektis cv / 20-07-2011