Transcript zin of onzin? Prof.dr. F.L. Moll, vaatchirurg, UMC Utrecht

Thoracic outlet syndroom
ZIN OF ONZIN
Prof. dr. F.L. Moll
Vaatdagen 28 maart 2014
Compressie van de thoracic outlet
Achtergrond TOS – Pathogenese
• Musculogeen
– Fusie m scalenus anterior en medius
– Hypertrofie m scalenus, m subclavius, m
pectoralis minor
• Osteogeen
– Traumatisch: Fractuur 1e rib / clavicula
– Congenitaal: Cervicale rib (halsrib)
Achtergrond TOS - Epidemiologie
• Incidentie 3-80/1000 personen per jaar
• Piek tussen 20-40 jaar
• M:V = 1:3
• 3 presentaties
– Neurogene TOS (95%)
– Arteriele TOS (3%)
– Veneuze TOS (2%)
Halsribben
Indicaties voor chirurgie
• Neurogene TOS, na falen conservatief beleid /
fysiotherapie
– Subacute uitval, invaliderende pijn, of paresthesien
– Verminderde geleiding (<60 m/seconde)
– Uitsluiten andere oorzaak
• Veneuze TOS (Paget-Schroetter syndroom)
• Arteriele TOS (Stenose, aneurysmata,
emboliën)
Chirurgische geschiedenis van TOS
• 1861: Cervicale rib resectie (Coote)
• 1910: 1ste rib resectie supraclaviculair (Murphy)
• 1966: 1ste rib resectie transaxillair (Roos)
Halsrib
Halsrib
A
B
D
A
C
Analyse UMCU
• Patiëntpopulatie:
- Vragenlijst (ernst klachten en mate functioneren)
- 2003 t/m 2012
- 71 patiënten
- 60% V , 40% M
- gemiddelde leeftijd: 42 jaar, ± 12
- gemiddelde follow-up:
45 mnd, ± 24
• Halsribben: 16/71 (21.6%)
Werkzaamheden totale cohort (n=71)
Werkzaamheid (P=0.002)
100%
90%
80%
70%
60%
volledig
50%
gedeeltelijk
40%
geen
30%
20%
10%
0%
Preoperatief
Postoperatief
Resultaten
Complicaties: 9.5%
- Blijvende neuropraxie n=5 (6.8%)
- Pneumothorax wv drainage n=2 (2.9%)
Optreden van een recidief: 25.0%
- Direct: 12.5%
- <1 jr: 6.2%
- >1 jr: 6.2%
Re-operatie: 12%
Zou u wederom operatie ondergaan?  87 % ja
Raadt u een ander de operatie aan?  90 % ja
1e rib vs halsrib & 1e rib
1e rib (n=55)
1e rib + halsrib (n=16)
P-waarde
Leeftijd
42.1 (± 12.4)
41.3 (± 12.2)
0.948
% man
42 %
19 %
0.092
Complicaties*
8%
19 %
0.193
Klachten preoperatief
7.8 (± 1.5)
7.9 (± 1.9)
0.888
Klachten postoperatief
3.5 (± 2.8)
3.1 (± 2.5)
0.662
Recidief
21.2 %
31.2 %
0.405
Aanbevelen operatie?
87.5 %
90.7 %
0.740
Conclusies chirurgie voor TOS
in UMCU
• Vergelijkbare morbiditeit en
succespercentage met andere studie(s)
• Significante daling van klachten postoperatief
• Verbetering werkzaamheden
• Recidief bij 25%, maar 90% is positief over
ingreep en resultaat
• Geen significante verschillen in uitkomst
tussen patiënten met en zonder halsribben