Transcript De powerpoint van dhr. Agteresch kunt u hier bekijken.

Wel of niet behandelen? Over
moeilijke beslissingen gesproken…
Studiedag Febe, 27-11-2014
Zorg grenzeloos?!
Workshop H.J. Agteresch
Indeling
•Vroeger – heden
•Probleembeschrijving
•Casus 1
•Casus 2
•Take home messages
Vroeger - nu
Vroeger tot heden
-Grondlegger moderne
gezondheidszorg
-Grieks-Romeinse gezondheidszorg
(wondbehandeling, kleine chirurgie,
ziekenboegen = valetudinaria)
-Boekdrukkunst
•Scheiding medische beroepen:
-academisch: medicinae
doctores
-niet academisch: chirurgijn
en vroedvrouw
•1865 wet van Thorbecke:
medische stand werd één.
Sterftecijfers

'Komt gij in een familie waar vijf of zes
kinderen zijn. Eer zij vijfentwintig jaar
getrouwd zijn, zijn er dikwijls al een stuk of
drie of vier in het graf’
B. Smytegelt, Keurstoffen, Gen.27:2
Sterftecijfers
-1820 Amsterdam:
-Buitengasthuis 1:4.2
-Binnengasthuis 1:9.5
- 2010 Nederland:
-Ziekenhuizen
1:250
Levensverwachting 1850 – 2012
• Mannen:
• Vrouwen:
38 -> 79 jaar
40 -> 83 jaar
Door:
• Voeding
• Hygiëne
• Drinkwaterleidingen
• Centrale verwarming
• Toilet en douche
• Ontwikkeling geneeskunde
Ontwikkeling geneeskunde
•1842 Algehele anesthesie met ether
•1851 Gipsverband
•1866 Ontdekking chromosomen
•1895 Röntgenfoto
•1900 Bloedgroepen
•1902 ECG
•1923 Insuline
•1928 Penicilline
Ontwikkeling geneeskunde
•1945 Nierdialyse
•1953 Niertransplantatie
•1966 Alvleeskliertransplantatie
•1967 Harttransplantatie
•1967 Levertransplantatie
•1981 Hart-longtransplantatie
•1997 Immuuntherapie
•2001 Targettherapie
Probleembeschrijving
Kosten gezondheidszorg Nederland
•Zorguitgaven stijgen met 6.5% per
jaar
•Zorguitgaven > 90 miljard per jaar.
•Dure medicijnen ziekenhuisbudget
•Ziekenhuizen in zwaar weer
Wat is een goede zorg?
Aandacht hele patiënt met vier noden.
Kenmerken overbehandeling?
•Ziekte i.p.v. zieke centraal
•Bijwerkingen
•Ongemakken
•Verslechtering kwaliteit van leven
Casus 1
Dhr. A, 80 jaar
-Ongehuwd
-Boerderij
-Kwetsbare oudere
-Ziekte van Kahler
-Rollator
-Sterke behandelwens
Behandelmogelijkheden
•melfalan/prednison/velcade (MP-V)
Dagbehandeling, € 3000,- / mnd + kosten dagbeh.
PFS 24 vs 16 mnd
OS 56 vs 43 mnd
verschil 13 maanden
•melfalan/prednison/thalidomide (MP-T)
Thuis, € 100,- / mnd
PFS 20 vs 15 mnd
OS 39 vs 33 mnd
verschil 6 maanden
•melfalan/prednison/revlimid (MP-R)
Thuis, € 6200,- / mnd
Wat bepaalt de keus?
-verschil overleving
-verschil ziektevrije periode
-verschil kosten
-plek van behandeling
-verschil bijwerkingen
-kwetsbare oudere
Dhr. A, 80 jaar
-MPT
->complicatie: longembolie en polyneuropathie
Wat nu?
-MP
-> complicatie: longonsteking
-> stijging Kahler eiwit
Wat nu?
Casus 2
Dhr. B, 36 jaar (evangelisch)
Agressief Non Hodgkin Lymfoom achter
borstbeen met vocht in het hartzakje.
8x R-CHOP kuren
Dhr. B, 36 jaar
Na 8x R-CHOP kuren
Uitslag CT scan en PET scan
Dhr. B, 36 jaar (protestant)
Uitslag: nog ziekte aantoonbaar
3 mogelijkheden:
-2e lijn behandeling
-Bestraling
-Na aantal maanden onderzoek herhalen
Antwoord patiënt: ‘In gebed en geloof vertrouw ik
op God. Ik wil geen behandeling en kies voor
optie 3.’
Vraag:
Hoe zou u reageren?
Take home messages
•Goede zorg = aandacht voor gehele patiënt met vier
noden, lettend op eigen leefsituatie en zolang mogelijk
behoud van zelfstandigheid en welbevinden.
•Let op overbehandeling, m.n. bij kwetsbare ouderen
•Vertoon als rationele hulpverlener geen irrationeel
gedrag
•Respecteer individuele keuze
•Ieders leven staat in het teken van : ‘Alzo zegt de
HEERE: Geef bevel aan uw huis, want gij zult sterven
en niet leven’ (Jes. 38:1b).