Transcript 4_VKB postoperatief beleid

Voorste kruisband
reconstructie
postoperatief beleid
Ad van Oostveen en Ansel Bruinenberg
Afdeling Fysiotherapie
Fysio Centrum Zaanland in het Zaans Medisch Centrum
DOEL
 NIET: het bespreken van een revalidatie
programma
 Hiervoor zie KNGF richtlijnen en PubMed etc.
 WEL: Accenten leggen
Fysio Centrum Zaanland
DOEL ORTHOPEDISCHE INTERVENTIE
 Herstel van passieve stabiliteit
 Goed functioneel resultaat
 Laag complicatie percentage
Fysio Centrum Zaanland
TOEGEVOEGDE WAARDE FYSIOTHERAPIE
KNGF richtlijnen:
 VKB ruptuur niet alleen musculoskeletale
aandoening, maar vooral potentiële
neurofysiologische disfunctie
Fysio Centrum Zaanland
TOEGEVOEGDE WAARDE FYSIOTHERAPIE
KNGF richtlijnen:
 VKB reconstructie leidt dus niet automatisch tot
een doeltreffend en kwalitatief hoogwaardig
activiteitenniveau
Fysio Centrum Zaanland
TOEGEVOEGDE WAARDE FYSIOTHERAPIE
 Naast: herstel ‘mechanische’ functie
 Ook: herstel motorische controlestrategie




Propriocepsis
Posturale controle
Spieractivatie patronen
Neuromusculaire controle
 Flexibiliteit
Fysio Centrum Zaanland
VALKUILEN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Te weinig informatie peroperatieve bevindingen
Te weinig gebruik van klinimetrie
Negeren van signalen patiënt
Onvoldoende aandacht looppatroon en ROM
Onvoldoende gebruik van expertise orthopeden
Te weinig maatwerk
Te vroeg starten met sporten
Fysio Centrum Zaanland
OPERATIEVE BEVINDINGEN





Grafttype
(Partiele) meniscectomie / - hechting
Kraakbeenschade
Bone bruise
Ander ligamentair letsel
Fysio Centrum Zaanland
KLINIMETRIE







ROM
VAS
IKDC / KOOS
HYDROPS test
GANGANALYSE (NIJMEGEN / PERRY)
LSI single hop en hold test
DROP JUMP
Fysio Centrum Zaanland
EXPERTISE ORTHOPEDEN
 Laagdrempelig contact
 Mogelijkheid tot aanvullend onderzoek
 Dé deskundige
Fysio Centrum Zaanland
MAATWERK
 Hulpvraag van de patiënt essentieel
 Patiënt specifieke training
Fysio Centrum Zaanland
SIGNALEN PATIENT





Onverklaarbare pijn
Hydrops / Temperatuur verhoging
Giving way
Vermindering van ROM
Toename laxiteit
Fysio Centrum Zaanland
LOOPPATROON / ROM
 Te weinig extensie standfase
 Onvoldoende actieve stabiliteit
 Onvolledige (onbelaste) flexie / extensie
Fysio Centrum Zaanland
Hervatting sportactiviteiten






Volledige ROM
Geen pijn
Geen giving way / angst
Correct looppatroon
LSI > 90% hoptesten
Dropjump kwalitatief voldoende
Fysio Centrum Zaanland
1 jaar na de operatieve
ingreep
EINDOPMERKINGEN.

Terugkeer naar sportniveau:


Re-rupturen:



33 - 50% niet naar oorspronkelijk niveau
3 - 22% geopereerde zijde
3 - 24% contralaterale zijde
Fysiek herstel – Psychologische respons
Fysio Centrum Zaanland
EINDOPMERKINGEN


1e 3 maanden is fixatie van de graft het kwetsbaarst
Advies:



Direct na de operatie starten FT
Duur totale revalidatie 9-12 maanden
Dank voor uw aandacht
Fysio Centrum Zaanland