Transcript Zorgovereenkomst Medisch Specialistische Zorg

AGB-code:«IPZCode_Inst»
Zorgovereenkomst
Medisch Specialistische Zorg
2014
Multizorg VRZ
en
«ANaam»
Zorgovereenkomst Medisch Specialistische Zorg (MSZ) 2014
Partijen:
De zorgverzekeraars, genoemd in Bijlage 1, rechtsgeldig vertegenwoordigd door de
besloten vennootschap met beperkte aansprakelijkheid, Multizorg VRZ B.V., statutair
gevestigd te Utrecht en kantoorhoudende te (3401 MX) IJsselstein aan de Lorentzlaan 3, in
deze rechtsgeldig vertegenwoordigd door mevrouw I.C. Castricum, directeur a.i., hierna te
noemen: de zorgverzekeraars;
«ANaam», gevestigd te «Plaatsnaam», hierna te noemen: de zorgaanbieder, waarvan de
verdere gegevens als volgt luiden:
AGB-code
Correspondentieadres
Postcode en Plaats
Rekeningnummer
Tenaamstelling
:
:
:
:
:
«IPZCode_Inst»
«Straat» «Huisnummer» «HuisnummerToevoeging»
«PC» «Plaatsnaam»
«IBAN»
«Naam_bankgegevens»
Vestigingsadres(sen)
«Loc_adres_1»
«Loc_postcode_1» «Loc_plaats_1»
«Loc_adres_2»
«Loc_postcode_2» «Loc_plaats_2»
«Loc_adres_3»
«Loc_postcode_3» «Loc_plaats_3»
«Loc_adres_4»
«Loc_postcode_4» «Loc_plaats_4»
«Loc_adres_5»
«Loc_postcode_5» «Loc_plaats_5»
«Loc_adres_6»
«Loc_postcode_6» «Loc_plaats_6»
«Loc_adres_7»
«Loc_postcode_7» «Loc_plaats_7»
«Loc_adres_8»
«Loc_postcode_8» «Loc_plaats_8»
«Loc_adres_9»
«Loc_postcode_9» «Loc_plaats_9»
«Loc_adres_10»
«Loc_postcode_10»
«Loc_plaats_10»
«Loc_adres_11»
«Loc_postcode_11»
«Loc_plaats_11»
«Loc_adres_12»
«Loc_postcode_12»
«Loc_plaats_12»
«Loc_adres_13»
«Loc_postcode_13»
«Loc_plaats_13»
«Loc_adres_14»
«Loc_postcode_14»
«Loc_plaats_14»
«Loc_adres_15»
«Loc_postcode_15»
«Loc_plaats_15»
Paraaf Multizorg VRZ
Paraaf zorgaanbieder
Pagina 2 van 16
komen overeen als volgt:
Artikel 1 – Definities
Verstaan wordt onder:
1. DBC-zorgproduct: Diagnose Behandel Combinatie. Prestatiebeschrijving, omvattend het
geheel van activiteiten en verrichtingen van de zorginstelling en de medisch specialist
dat gemiddeld nodig is voor diagnose en behandeling voortvloeiend uit de zorgvraag
waarmee de patiënt de specialist consulteert;
2. Early Warning Systeem: een instrument voor zorgverzekeraars met als doel het tijdig
signaleren van situaties bij de zorgaanbieder die risicovol zijn voor de continuïteit en de
kwaliteit van de zorgverlening;
3. JMV-kwaliteitsindicatoren: indicatoren die moeten worden aangeleverd voor de
kwaliteitsparagraaf van het Jaardocument Maatschappelijke Verantwoording (JMV). Het
jaardocument is vastgesteld door de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
(VWS) op grond van artikel 8a van de Regeling Verslaggeving WTZi;
4. Landelijk Schakelpunt: de spil van de ICT-basisinfrastructuur voor de zorg (AORTA) die
de inzage regelt in patiëntinformatie die lokaal opgeslagen ligt bij zorgaanbieders.
Zorgaanbieders vragen hiermee betrouwbaar, veilig en snel actuele informatie op uit
systemen van collega-zorgaanbieders;
5. Omzetplafond: een tussen partijen bij het aangaan van deze overeenkomst afgesproken door
de zorgaanbieder maximaal in rekening te brengen omzet voor het geheel van de zorg,
verleend in het kader van de in een kalenderjaar geopende zorgtrajecten of
subtrajecten en tot uiting komend in een geopend DBC-zorgproduct of een overig
zorgproduct;
6. Onderhanden Werk (OHW): de in geld uitgedrukte waarde van zorgactiviteiten welke
nog niet zijn afgesloten, berekend tegen de tussen partijen overeengekomen tarieven;
7. Onderhanden Werk Grouper (OHWG): de door de Stichting DBC Onderhoud
onderhouden applicatie die uit de door de aangesloten zorgaanbieders aangeboden
data de waarde van het Onderhanden Werk afleidt overeenkomstig de door de NZa
vastgestelde beslisbomen van de DOT-productstructuur;
8. Profiel van de zorgaanbieder: de organisatiestructuur en het aangeboden zorgpakket,
waaronder begrepen de aangeboden medische specialismen, de infrastructurele en
personele capaciteit en de medische staf;
9. Schadejaar: het jaar waarop deze zorgovereenkomst betrekking heeft en waarin alle
DBC-zorgproducten en overige zorgproducten zijn geopend;
10. Vecozo Zorginkoopportaal (voorheen DBC services): een web-applicatie die
zorgverzekeraars en zorgaanbieders electronische ondersteuning biedt bij de
totstandkoming van contractafspraken over DBC-zorgproducten en overige producten;
11. Zorg zoals medisch specialisten die plegen te bieden: zorg zoals omschreven in artikel
2.4 lid 1 in samenhang met artikel 2.1 lid 2 van het Besluit zorgverzekering en omvat
mede goede en verantwoorde zorg;
12. Zorgprofiel: alle geregistreerde zorgactiviteiten binnen een DBC-zorgproduct.
Artikel 2 – Inhoud van de zorgovereenkomst
1. Deze zorgovereenkomst heeft betrekking op de zorg die geleverd wordt door de
instellingen voor medisch specialistische zorg, niet zijnde GGZ-instellingen.
2. Op deze zorgovereenkomst zijn tevens de Algemene Inkoopvoorwaarden Medisch
Specialistische Zorg (AIV MSZ) Multizorg VRZ van toepassing. De zorgaanbieder
verklaart een exemplaar van deze voorwaarden te hebben ontvangen en daarvan te
hebben kennisgenomen.
Daar waar onduidelijkheden of tegenstrijdigheden zouden zijn tussen de AIV MSZ en de
zorgovereenkomst prevaleert de zorgovereenkomst boven de AIV.
Paraaf Multizorg VRZ
Paraaf zorgaanbieder
Pagina 3 van 16
3.
De volgende bijlagen maken deel uit van deze zorgovereenkomst:
Bijlage 1: Zorgverzekeraars 2014
Bijlage 2: Opbouw Omzetplafond 2014
Bijlage 3: Aanvullende afspraken 2014
Bijlage 4: Gegevenselementen papieren nota 2014
Bijlage 5: Betaalafspraken 2014
Artikel 3 – Zorg
1. De zorgaanbieder is jegens zorgverzekeraars gehouden de verzekerden van de
zorgverzekeraars zorg te verlenen zoals omschreven in artikel 3 AIV MSZ, waaronder in
ieder geval begrepen zorg die medisch specialisten plegen te bieden alsmede verblijf en
verpleging, zoals omschreven in de artikelen 2.4, 2.10 en 2.11 van het Besluit
zorgverzekering, voor zover deze zorg behoort tot de zorgproducten als
overeengekomen via Vecozo Zorginkoopportaal.
2. De zorg omvat mede farmaceutische begeleiding, verstrekking van geneesmiddelen en
de verstrekking van hulpmiddelen die volgens het ‘Standpunt Afbakening
hulpmiddelenzorg en geneeskundige zorg, zoals medisch specialisten die plegen te
bieden’, publicatienummer 280 van het College voor Zorgverzekeringen (CVZ), behoren
tot de in lid 1 genoemde zorg.
Artikel 4 – Kwaliteit
1. De zorgaanbieder is gehouden jegens zorgverzekeraars (I) de kwaliteit van zorg te
garanderen en (II) goede, verantwoorde zorg te leveren. Hieronder wordt onder meer
verstaan: zorg van goed niveau, die - in ieder geval - effectief, doelmatig, veilig,
toegankelijk, tijdig en patiëntgericht wordt verleend.
2. De zorg is proportioneel en gebaseerd op de laatste stand van de wetenschap en
praktijk; onder- en overgebruik van zorg wordt vermeden. Alleen gepast gebruik van
zorg wordt vergoed, hetgeen onder meer inhoudt dat indicatiestelling voor
behandelingen plaatsvindt op basis van geldende professionele richtlijnen en normen
en op basis van CVZ-standpunten.
3. De zorgaanbieder zal bij het verlenen van zorg handelen conform het ‘Convenant
gepast gebruik van zorg’.
4. De ten behoeve van de zorgaanbieder werkzame medisch specialisten schrijven
geneesmiddelen op stofnaam voor tenzij het medisch noodzakelijk is hiervan af te
wijken. Het voorschrift van de medisch specialist vermeldt dat sprake is van medische
noodzaak en om welke redenen. Hierbij worden de volgende uitgangspunten
gehanteerd:
a. Bij de keuze voor een geneesmiddel (intramuraal, extramuraal, “dure en
weesgeneesmiddelen”, TNF alfaremmers, oncolytica en fertiliteitsgeneesmiddelen),
kiest hij de meest doelmatige behandeling. Daaronder wordt verstaan het
geneesmiddel/geneesmiddelcombinatie dat/die leidt tot een optimale behandeling
met de laagst mogelijke kosten. Daarbij wordt ook de behandelduur in ogenschouw
genomen.
b. Om wisseling van geneesmiddelen bij opname of ontslag (transmurale knip) zoveel
mogelijk te vermijden, wordt intramuraal, transmuraal en extramuraal
voorschrijfbeleid van medisch specialisten/artsassistenten zoveel mogelijk
afgestemd op extramurale doelmatigheid en extramuraal voorschrijfbeleid.
5. De raad van bestuur van de zorgaanbieder zal Multizorg VRZ proactief en tijdig
informeren wanneer de kwaliteit van zorg voor de verzekerden van zorgverzekeraars in
het geding is en/of kan komen. De raad van bestuur van de zorgaanbieder zal
Multizorg VRZ ook op de hoogte houden van de te ondernemen en reeds in gang
gezette verbetermaatregelen en de voortgang hiervan.
Paraaf Multizorg VRZ
Paraaf zorgaanbieder
Pagina 4 van 16
6.
7.
Om het risicobewustzijn van zorgverleners te verankeren in de dagelijkse praktijk
beschikt de zorgaanbieder over een geïmplementeerd Veiligheid Management Systeem,
ziet de zorgaanbieder toe op visitatie van de medisch specialisten door de
desbetreffende beroepsvereniging en heeft de zorgaanbieder de basisprincipes van de
Handreiking Verantwoordelijkheidsverdeling KNMG geborgd. De zorgaanbieder spant
zich in om een geaccrediteerd/gecertificeerd integraal kwaliteitssysteem te verkrijgen
(bijv. NIAZ of gelijkwaardig). De zorgaanbieder implementeert de richtlijnen voor het
pre-, per- en postoperatief proces. In het kader van medicatieveiligheid en
antibioticaresistentie handelt de zorgaanbieder conform de vigerende aanbevelingen
van de landelijke richtlijn Bijzonder resistente micro-organismen (BRMO) voor
ziekenhuizen, zoals opgesteld door de Werkgroep Infectiepreventie (WIP), en handelt
conform het convenant “Veilige toepassing van medische technologie.
Alle patiënten worden geholpen binnen de maximaal aanvaardbare toegang- en
wachttijden, de zogenaamde Treeknormen, zoals bedoeld in artikel 6 van de AIV MSZ
Multizorg VRZ.
Artikel 5 - Kwaliteitsinformatie
1. De zorgaanbieder levert aan Multizorg VRZ, via het daarvoor landelijk bestemde
aanleverloket, uiterlijk op 1 juli 2014 de JMV-kwaliteitsindicatoren en de IGZkwaliteitsindicatoren betreffende het verslagjaar 2013 aan.
2. Indien Zorgverzekeraars Nederland (ZN) voor het verslagjaar 2013 overige
kwaliteitsindicatoren (‘ZN indicatoren’) heeft ontwikkeld, registreert de zorgaanbieder
deze ‘ZN-indicatoren’ en levert deze aan Multizorg VRZ aan, eventueel via
Zorgverzekeraars Nederland.
3. De zorgaanbieder levert aan Multizorg VRZ overeenkomstig de daarvoor geldende DICA
procedure en via het DICA secretariaat de DICA registraties aan.
4. De zorgaanbieder registreert alle ICD's en pacemakers, via de Dutch ICD and
Pacemaker Registry (DIPR); alle orthopedische heup- en knie-implantaten, via de
Landelijke Registratie Orthopedische Implantaten (LROI); en, zodra een landelijk
registratiepunt beschikbaar is, alle implantaten voor plastische chirurgie.
5. De zorgaanbieder neemt deel aan de registraties PREZIES (PREventie van
ZIEkenhuisinfecties door Surveillance), HSMR (Hospital Standardized Mortality Ratio)
en aan complicatieregistraties en levert deze aan bij Multizorg VRZ.
Artikel 6 - Uitsluitingen met betrekking tot hoogcomplexe zorgproducten
1. Er is voor een aantal behandelingen geïnventariseerd welke zorgaanbieders (naar
verwachting in 2014) voldoen aan de normen zoals opgesteld door de Nederlandse
Vereniging voor Heelkunde, de Nederlandse Vereniging voor Urologie, de Nederlandse
Vereniging voor Radiotherapie, de Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en
Gynaecologie, en de Nederlandse Vereniging voor Cardiologie. Deze inventarisatie staat
vermeld op de website www.minimumkwaliteitsnormen.nl.
2. De zorgaanbieder voldoet aan de normen onder lid 1 hierboven vermeld. Indien uit de
in lid 1 genoemde inventarisatie blijkt dat de zorgaanbieder niet (meer) voldoet aan de
normen voor één of meerdere behandelingen, dan treden de zorgverzekeraars en de
zorgaanbieder in overleg over de (mogelijke) voortzetting van die behandelingen en
(financiële) consequenties ervan voor de zorgaanbieder.
3. Bij toepassing van lid 2 zullen de zorgverzekeraars het omzetplafond naar
evenredigheid verlagen.
Paraaf Multizorg VRZ
Paraaf zorgaanbieder
Pagina 5 van 16
Artikel 7 – Prestaties en Tarieven
1. De zorg bedoeld in artikel 3 lid 1 omvat de zorgproducten en de daarvoor geldende
tarieven, inclusief kapitaallasten. Deze zijn vastgelegd via Vecozo Zorginkoopportaal.
2. Indien de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) gedurende de looptijd van deze
zorgovereenkomst de maximum tarieven aanpast, dan zullen de overeengekomen
tarieven worden aangepast. Aanpassing laat het vastgestelde omzetplafond en de
zorgprofielen intact.
3. Aanpassing van de tarieven door zorgverzekeraars vindt plaats:
a. op basis van Beleidsregel AL/BR-0004 van de NZa en opvolgende beleidsregels;
b. uiterlijk één maand nadat de NZa de gewijzigde tarieven heeft gepubliceerd.
4. De zorgaanbieder brengt geen lagere ‘passantentarieven’ in rekening voor
zorgproducten waarvoor tariefsafspraken zijn overeenkomen op grond van deze
overeenkomst.
Artikel 8 – Verwerking van het recht op voldoening van de declaratie
De zorgaanbieder heeft jegens de zorgverzekeraar geen recht op voldoening van de
declaratie indien en voor zover hij het bepaalde in artikel 4 van deze zorgovereenkomst
niet in acht heeft genomen.
Artikel 9 - Omzetplafond
1. De zorgverzekeraars en de zorgaanbieder komen voor het schadejaar 2014 een
omzetplafond, exclusief honorarium kaakchirurgie overeen van in totaal € invoeren,-.
Zie bijlage 2 voor de opbouw van het omzetplafond 2014.
2. Substitutie binnen de kostendelen en substitutie binnen honorarium loondienst en
vrijgevestigd is mogelijk. Substitutie tussen kostendelen en honorariumdelen is niet
mogelijk.
3. De zorgaanbieder brengt aan de zorgverzekeraars voor elk geleverd zorgproduct dat in
2014 is geopend het tarief in rekening dat is overeengekomen op grond van deze
zorgovereenkomst. Met de tariefstelling wordt beoogd te komen tot een reële
prijsstelling die passend is binnen het omzetplafond en die in verhouding staat tot de
gemaakte kosten.
4. Indien het omzetplafond wordt overschreden, laat dit de verplichting van de
zorgaanbieder om zorg aan verzekerden van de zorgverzekeraars te verlenen en/of te
continueren onverlet.
5. Verlaging van het omzetplafond zijdens de zorgverzekeraars is mogelijk in het geval
dat de zorgaanbieder niet in staat is het zorgvolume te realiseren waar bij aanvang van
de zorgovereenkomst redelijkerwijs op gerekend mocht worden. De (rechts)feiten of
omstandigheden die in dit kader uitsluitend aanleiding kunnen geven tot aanpassing
van het omzetplafond worden hieronder nader beschreven:
a. aanzienlijke wijziging in het profiel van de zorgaanbieder ten opzichte van 2013;
b. calamiteiten zoals natuurrampen en terroristische aanslagen waardoor meer dan 30
dagen (een deel van) de zorg niet in het bij de aanvang van de zorgovereenkomst
verwachte volume geleverd kan worden. Na het verstrijken van de 30 dagen wordt
het omzetplafond verlaagd naar rato van de daling van het bij aanvang van de
zorgovereenkomst verwachte zorgvolume;
c. feiten of omstandigheden die in de risicosfeer van de zorgaanbieder liggen en
waardoor (een deel van) de zorg niet in het bij aanvang van de zorgovereenkomst
verwachte volume geleverd kan worden (Voorbeelden zijn: sluiting van (een deel
van) de zorginstelling wegens een gevaarlijke bacterie, brand, waterschade enz.).
Het omzetplafond wordt verlaagd naar rato van de daling van het verwachte
zorgvolume;
d. tussentijdse beëindiging van de zorgovereenkomst zoals geregeld in artikel 21 van
de AIV MSZ. Het omzetplafond wordt verlaagd naar rato van het aantal dagen dat
de zorgovereenkomst niet meer van kracht is.
Paraaf Multizorg VRZ
Paraaf zorgaanbieder
Pagina 6 van 16
Artikel 10 – Opbrengstverrekening
1. De zorgverzekeraars maken aan de hand van de declaratiegegevens op 31 maart 2015
en op 31 augustus 2016 een vergelijking tussen het omzetplafond en de
daadwerkelijke declaraties ten behoeve van de voorlopige opbrengstverrekening
respectievelijk de definitieve opbrengstverrekening. De daadwerkelijke declaraties
bevatten de uitbetaalde declaraties, aangevuld met de op dat moment betaalbaar
gestelde declaraties. De bepaling van de daadwerkelijke declaraties is dus exclusief
Onderhanden Werk en nog niet gedeclareerde declaraties. Indien de zorgaanbieder zich
niet in de resultaten herkent, dan worden gegevens van de zorgaanbieder naast de
declaratiegegevens gelegd ter vergelijking. Wanneer dit niet tot herkenning leidt, dan
wordt een onafhankelijke partij (bijv. een accountant) ingeschakeld ter verificatie van
de gegevens en wordt een beslissing genomen door de partijen welke gegevens leidend
zijn.
2. Als uit de vergelijking als bedoeld in lid 1, blijkt dat de daadwerkelijke declaraties
afwijken van het omzetplafond, wordt per zorgverzekeraar een voorlopige
opbrengstverrekening respectievelijk een definitieve opbrengstverrekening uitgevoerd
volgens de werkwijze als geregeld in lid 3.
3. De zorgverzekeraars stellen de voorlopige opbrengstverrekening 2014 en de definitieve
opbrengstverrekening 2014 vast door de daadwerkelijke declaraties te vergelijken met
de afspraak zoals deze is vastgelegd in artikel 9 van deze zorgovereenkomst. Het te
verrekenen saldo per zorgverzekeraar wordt vervolgens op basis van het marktaandeel
binnen Multizorg VRZ vastgesteld De voorlopige opbrengstverrekening wordt uiterlijk
één maand na vaststelling van het te verrekenen saldo per zorgverzekeraar verrekend
met de zorgaanbieder, doch uiterlijk op 1 mei 2015 voor de voorlopige
opbrengstverrekening en uiterlijk op 1 oktober 2016 voor de definitieve
opbrengstverrekening. De zorgverzekeraars houden bij het vaststellen van de
definitieve opbrengstverrekening rekening met het bedrag dat in het kader van de
voorlopige opbrengstverrekening al verrekend is.
4 Indien de daadwerkelijke declaraties als bedoeld in lid 1 hoger zijn dan het
omzetplafond, is de zorgaanbieder het verschil van deze beide bedragen verschuldigd
aan de zorgverzekeraars, al naar gelang ieders aandeel in de som van de tarieven.
5. De zorgverzekeraars informeren de zorgaanbieder schriftelijk over de bedragen die de
zorgaanbieder in het kader van de opbrengstverrekening verschuldigd is, met
vermelding van de wijze van voldoening van de vordering. Indien de voldoening van de
vordering niet of niet geheel na 30 dagen na de vaststelling van het te verrekenen
bedrag is gerealiseerd, is de eisende partij gerechtigd om de vordering te verrekenen
met openstaande vorderingen van de schuldenaar op de eisende partij, een en ander
onverminderd de overige (rechts)middelen die hem daarbij ten dienste staan.
Artikel 11 – Declareren
1. De zorgaanbieder declareert digitaal, tijdig en hanteert voorts bij haar declaratie(s) aan
zorgverzekeraars de UZOVI-codes, opgenomen in Bijlage 1.
2. De zorgaanbieder houdt zich ten aanzien van de nota aan de nadere regels van de
NZa.
3. Op grond van een schriftelijke afspraak tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraars kan
een papieren declaratiebericht worden verstuurd. Een papieren declaratiebericht,
waaronder mede begrepen een declaratie aan de patiënt, bevat tenminste een aantal
gegevenselementen. Deze voldoen aan de definities zoals die in de externe integratie
standaard zijn vastgesteld en zijn opgenomen in Bijlage 4.
4. Declaraties over het schadejaar 2014 kunnen na 1 juli 2016 niet meer worden
gedeclareerd.
Paraaf Multizorg VRZ
Paraaf zorgaanbieder
Pagina 7 van 16
Artikel 12 – Betalingswijze; eigen risico verzekerde
1. Indien bij verwerking van de declaratie blijkt dat de verzekerde een eigen risico heeft,
zal de zorgverzekeraar het gedeclareerde bedrag volledig aan de zorgaanbieder
vergoeden, conform Bijlage 5.
2. Indien bij verwerking van de declaratie blijkt dat sprake is van een door de verzekerde
te betalen eigen bijdrage en de zorgaanbieder deze niet op de declaratie in mindering
heeft gebracht, dan zal de zorgverzekeraar het gedeclareerde bedrag in afwijking van
het bepaalde in artikel 15 lid 2 onder d. van de AIV MSZ volledig aan de zorgaanbieder
vergoeden, indien zulks bepaald is in Bijlage 5.
Artikel 13 – Informatie
1. De zorgaanbieder informeert Multizorg VRZ in het kader van de Onderhanden Werk
(OHW) positie maandelijks per zorgproductcode en declaratiecode en per
zorgverzekeraar over:
a. de aantallen en de omzet per DBC-zorgproduct en overige zorgproduct (inclusief
dure- en weesgeneesmiddelen) die zijn gesloten en nog niet zijn gefactureerd;
b. de aantallen en de omzet per DBC-zorgproduct en overige zorgproduct (inclusief
dure- en weesgeneesmiddelen) die zijn gesloten en zijn gefactureerd;
c. de stand van het onderhanden werk, voor zover dit voortvloeit uit in 2014 geopende
zorgproducten, op basis van rapportages van de landelijke OHWG van DBCOnderhoud.
2. De zorgaanbieder verstrekt Multizorg VRZ op 1 oktober 2014 een prognose van de som
van de tarieven voor alle in 2014 geopende en te openen zorgproducten.
3. De zorgaanbieder levert aan Multizorg VRZ de in lid 1 en 2 bedoelde informatie door
middel van de Vektis EI-standaard via VECOZO aan.
4. De zorgaanbieder verstrekt ten aanzien van de dure en weesgeneesmiddelen Multizorg
VRZ gedetailleerde informatie zoals omschreven in Bijlage 3 van deze
zorgovereenkomst.
5. De zorgaanbieder werkt mee aan het Early Warning Systeem dat Multizorg VRZ en
zorgverzekeraars hanteren en verschaft op verzoek van Multizorg VRZ en de
zorgverzekeraars daarvoor nader inzicht in de financiële vermogenspositie en de
bedrijfsvoering van de zorgaanbieder.
6. De zorgaanbieder zal Multizorg VRZ en de zorgverzekeraars tijdig situaties melden die
risicovol kunnen zijn voor de (financiële) continuïteit van de organisatie dan wel de
continuïteit van zorg aan verzekerden en/of de kwaliteit van de zorgverlening.
Hieronder valt ook de verplichting de zorgverzekeraars te informeren over
disfunctionerende medisch specialisten binnen de zorginstelling in geval van non-actief
plaatsing, ontslag en/of tuchtrechtelijke veroordeling.
7. De zorgaanbieder verstrekt binnen één maand na afloop van elk kalenderkwartaal aan
de zorgverzekeraars een opgave van de aantallen van de in dat kwartaal gesloten
zorgproducten per type hoogcomplexe zorg als vermeld op de website
www.minimumkwaliteitsnormen.nl. Deze opgave omvat alle geopende zorgproducten,
ongeacht bij welke zorgverzekeraar een patiënt verzekerd is.
8. De zorgaanbieder levert per kwartaal omzetgegevens aan in het omzetsjabloon 2014;
deze is te vinden op de website van Multizorg VRZ,
www.multizorgvrz.nl/mszdownloads.
Paraaf Multizorg VRZ
Paraaf zorgaanbieder
Pagina 8 van 16
Artikel 14 – Aansluiting op en gebruik van Landelijk Schakelpunt
De zorgverzekeraar stimuleert en ondersteunt de realisatie van de benodigde infrastructuur
voor elektronische uitwisseling van (medische) informatie van patiënten. De zorgaanbieder
spant zich in om deze informatie via elektronische weg met andere zorgaanbieders uit te
wisselen. De zorgaanbieder kan zich rechtstreeks dan wel via een regionale
communicatiedienst aansluiten bij de landelijke communicatiedienst. Bij de elektronische
uitwisseling van gegevens houdt de zorgaanbieder zich aan de voor zijn beroepsgroep
vastgestelde standaarden (te raadplegen via Nictiz) en neemt hij de regels die gelden ter
bescherming van de persoonlijke levenssfeer van patiënten in acht. De zorgaanbieder is
zich ervan bewust dat in de toekomst de rechtstreekse dan wel indirecte aansluiting op de
landelijke communicatiedienst niet meer vrijblijvend is.
Artikel 15 – Duur van de zorgovereenkomst
De zorgovereenkomst is van kracht vanaf 1 januari 2014 en eindigt op 31 december 2014
en heeft betrekking op de in 2014 geopende DBC-zorgproducten en overige zorgproducten.
Aldus in tweevoud opgemaakt te IJsselstein, 26 maart 2014.
Namens de zorgverzekeraars,
Multizorg VRZ B.V.
Namens de zorgaanbieder,
«ANaam»
I.C. Castricum
Directeur a.i.
«Onder_Hand»
«Ondert_Functie»
Paraaf Multizorg VRZ
Paraaf zorgaanbieder
Pagina 9 van 16
BIJLAGE 1
ZORGVERZEKERAARS 2014
Zorgverzekeraars met bijbehorende labels:
ONVZ Ziektekostenverzekeraar N.V.
gevestigd te Houten

ONVZ Zorgverzekeraar

VvAA zorgverzekering

PNOzorg
(Uzovi-code 0441)
(Uzovi-code 0408)
(Uzovi-code 3331)
O.W.M. Zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid U.A.
gevestigd te Leiden

Zorg en Zekerheid Zorgverzekeraar
(Uzovi-code 7085)
Eno Zorgverzekeraar N.V.
gevestigd te Deventer

Salland verzekeringen

HollandZorg

Energiek
(Uzovi-code 7032)
(Uzovi-code 7032)
(Uzovi-code 7032)
ASR Basis Ziektekostenverzekeringen N.V.
gevestigd te Amersfoort

De Amersfoortse Verzekeringen

Ditzo Zorgverzekering

BeterDichtbij
(Uzovi-code 9018)
(Uzovi-code 3336)
(Uzovi-code 3339)
Volmachten:
Aevitae B.V.
gevestigd te Heerlen

Aevitae (ASR Ziektekosten)
(Uzovi-code 3328)
IAK Volmacht B.V.
gevestigd te Eindhoven

IAK Volmacht B.V. (ASR Ziektekosten)
(Uzovi-code 8973)
Caresco B.V.
gevestigd te Amersfoort

Caresco (ASR Ziektekosten)
(Uzovi-code 8959)
Paraaf Multizorg VRZ
Paraaf zorgaanbieder
Pagina 10 van 16
BIJLAGE 2
OPBOUW OMZETPLAFOND 2014
Controle MZ VRZ Kies een item.
Paraaf Multizorg VRZ
Klik datum controle.
Paraaf zorgaanbieder
Pagina 11 van 16
BIJLAGE 3 AANVULLENDE AFSPRAKEN 2014
Alle in deze bijlage opgenomen bepalingen wijzigen, vervangen of vormen een aanvulling
op hetgeen elders bepaald is in de zorgovereenkomst Medisch Specialistische Zorg 2014
tussen Multizorg VRZ en «ANaam».
Algemene inkoopvoorwaarden Multizorg VRZ Medisch specialistische zorg
Artikel 3 – Zorg, lid 2
De zorg omvat mede de farmaceutische begeleiding van verzekerden in verband met
opname in het ziekenhuis, polikliniek en ontslag uit het ziekenhuis zoals medisch
specialisten plegen te bieden.
Wordt vervangen door:
De zorg omvat mede de farmaceutische begeleiding van en verstrekking van
geneesmiddelen aan verzekerden in verband met opname in een zorginstelling, polikliniek
en ontslag uit een zorginstelling zoals medisch specialisten plegen te bieden.
Artikel 3 – Zorg, lid 5
De zorgaanbieder draagt bij afwezigheid van in het ziekenhuis werkzame medisch
specialisten zorg voor waarneming overeenkomstig de daarvoor in hun beroepsgroep
gebruikelijke regelingen.
Wordt vervangen door:
De zorgaanbieder draagt bij afwezigheid van in de zorginstelling werkzame medisch
specialisten zorg voor waarneming overeenkomstig de daarvoor in hun beroepsgroep
gebruikelijke regelingen.
Artikel 9 – Declareren, lid 10
De zorgaanbieder zendt zijn declaraties zo spoedig mogelijk aan de zorgverzekeraar, doch
uiterlijk binnen zes maanden na het sluiten van een subtraject.
Wordt vervangen door:
De zorgaanbieder declareert alle gesloten zorgproducten en/of OVP’s (behoudens
uitzonderingen) binnen een maand na sluiting. De zorgverzekeraar betaalt de declaraties
(behoudens uitzonderingen) binnen 30 dagen na ontvangst.
Artikel 17 – Materiële controle, lid 1 tot en met 4
Wordt aangevuld met:
5. De zorgaanbieder zal declaraties die door de zorgverzekeraar zijn teruggevorderd op
grond van geconstateerde ondoelmatige zorg danwel onterechte declaraties niet
alsnog in rekening brengen bij de verzekerde.
6. De zorgaanbieder dient declaraties, waarvan op grond van een materiële controle
is vastgesteld dat deze moeten worden gecorrigeerd, zelf te corrigeren binnen een
termijn van 1 maand.
7. Indien de zorgaanbieder niet binnen de hiervoor genoemde termijn tot correctie
overgaat, zal de zorgverzekeraar de declaraties corrigeren op kosten van de
zorgaanbieder.
8. Indien de ondoelmatigheid van de verleende zorg dan wel het onterecht zijn van een
declaratie is vastgesteld, is de zorgaanbieder, onverminderd het bepaalde in artikel 18
van de algemene inkoopvoorwaarden, de gerelateerde onderzoekskosten van de
materiële controle verschuldigd aan de zorgverzekeraar.
Paraaf Multizorg VRZ
Paraaf zorgaanbieder
Pagina 12 van 16
Algemeen deel Zorgovereenkomst Multizorg VRZ- MSZ Zorg 2014
Artikel 10 – Opbrengstverrekening, lid 1 t/m 5
Wordt aangevuld met lid 6:
De data genoemd in lid 1 en lid 3 kunnen wijzigen indien landelijke wijzigingen hiertoe
aanleiding geven.
Artikel 13 – Informatie, lid 4
De zorgaanbieder verstrekt ten aanzien van de dure en weesgeneesmiddelen Multizorg VRZ
gedetailleerde informatie zoals omschreven in Bijlage 3 van deze zorgovereenkomst.
Komt te vervallen.
Overige afspraken
NZa verboden/toegestaan lijst
De zorgaanbieder declareert op basis van de lijst “Verboden-Toegestaan”, volgens de uileg
van de NZa over de regels voor correct declareren (zie ook http://www.nza.nl/95826/dbcdossier/282263/Verboden-toegestaanlijst.pdf).
Dure- en weesgeneesmiddelen
De zorgproducten bevatten géén dure- en weesgeneesmiddelen. Deze zijn als add-on
separaat overeengekomen.
Indien blijkt dat er vooralsnog dure- en weesgeneesmiddelen zijn opgenomen in
zorgproducten, kan achteraf via materiële controle, terugvordering plaatsvinden.
Paraaf Multizorg VRZ
Paraaf zorgaanbieder
Pagina 13 van 16
BIJLAGE 4
GEGEVENSELEMENTEN PAPIEREN NOTA 2014
Formaat
Het formaat is:
•
Staande A4
•
Eenzijdige afdruk
In algemene zin geldt dat op een papieren declaratie van een DBC-zorgproduct of overige
prestatie minimaal de gegevens opgenomen moeten worden zoals vermeld in artikel 15
(informatieverplichting bij de declaratie) van de nadere regel van de NZa NR/CU-209.
Gegevens op papierendeclaratie
Op declaratie niveau:
•
NAW en AGB-code declarant/gelieerde instelling
•
servicebureau indien van toepassing
•
rekeningnummer
•
betaling aan
•
factuurnummer 12 posities maximaal
•
factuurdatum
•
geadresseerde gegevens
Op declaratieregelniveau (ook liefst als één regel op papier, indien niet mogelijk nader
uitwerken wat op eerste regel, wat op tweede regel):
•
Verzekerde nummer of BSN (volgens schema in externe integratie standaard)
•
geboortedatum patiënt
•
naam patiënt
•
(patiënt nummer indien door ziekenhuis gewenst)
•
behandeldatum c.q. behandelperiode
•
prestatiecode of DBC declaratiecode
•
DBC-prestatiecode of DBC-zorgproductcode
•
(typerende) diagnose (geldt voor DBC (-zorgproduct), 4-cijferig)
•
subtrajectnummer
•
zorgtrajectnummer
•
uitvoerder (8-cijferig) of AGB-code poortspecialisme bij honorarium
•
lekenomschrijving DBC/DBC-zorgproduct
•
Hashcode (geldt voor DBC-zorgproduct)1
•
type verwijzer
•
AGB-code verwijzer
•
AGB-code verwijzend specialisme
•
Afsluitreden
•
indicatie machtiging
•
machtigingsnummer (indien van toepassing)
•
aantal (indien van toepassing onder vermelding van gebruikte hoeveelheid eenheid (bv
mg/ml))
•
één uniforme aanduiding kosten of honorarium
•
bedrag kosten of bedrag honorarium
•
debet of credit
1
De zorgaanbieder is verplicht de hashcode op de declaratie te vermelden tenzij er tussen de zorgaanbieder en
zorgverzekeraar andere afspraken zijn gemaakt om het gebruik van de grouper te borgen.
Paraaf Multizorg VRZ
Paraaf zorgaanbieder
Pagina 14 van 16
Bij
•
•
•
•
het declareren van paramedische hulp dient nog opgenomen te worden:
verwijsdiagnosecode paramedische hulp
code soort indicatie paramedische hulp
indicatie tweede operatie zelfde aandoening paramedische hulp
reden einde zorg
Verder:
•
Bij DBC twee componenten in 2 regels, geen totaaltellingen per DBC, alleen
totaaltelling van de hele declaratie;
•
Een regel per prestatiecode, dus voor laboratoria ook één regel per code;
•
Bij het declareren van een O(V)P dient de aanvrager/verwijzer vernoemd te worden
inclusief de AGB-code;
Paraaf Multizorg VRZ
Paraaf zorgaanbieder
Pagina 15 van 16
BIJLAGE 5
BETAALAFSPRAKEN 2014
Betaalafspraken
Betaalafspraken gelden per UZOVI-code, voor alle prestaties en/of op prestatieniveau.
ONVZ Zorgverzekeraar
VvAA zorgverzekering
PNOzorg
Soorten eigen betaling
Eigen risico
Eigen bijdrage (co-payment)
Boven maximale vergoeding
(co-insurance)
Onverzekerde zorg
Overname
incassoprocedure
Ja
Ja
Nee
Nee
Zorg en Zekerheid Zorgverzekeraar
Soorten eigen betaling
Overname
incassoprocedure
Eigen risico
Ja
Eigen bijdrage (co-payment)
Nee
Boven maximale vergoeding
Nee
(co-insurance)
Onverzekerde zorg
Nee
Salland verzekeringen
Holland Zorg
Energiek
Soorten eigen betaling
Eigen risico
Eigen bijdrage (co-payment)
Boven maximale vergoeding
(co-insurance)
Onverzekerde zorg
Overname
incassoprocedure
Ja
Nee
Nee
Nee
Overname
incassorisico
Ja
Nee
Nee
Nee
Overname
incassorisico
Ja
Nee
Nee
Nee
De Amersfoortse Verzekeringen
Ditzo Zorgverzekering
BeterDichtbij
Aevitae (ASR Ziektekosten)
IAK Verzekeringen (ASR Ziektekosten)
Caresco (ASR Ziektekosten)
Soorten eigen betaling
Overname
incassoprocedure
Eigen risico
Ja
Eigen bijdrage (co-payment)
Nee
Boven maximale vergoeding
Nee
(co-insurance)
Onverzekerde zorg
Nee
Paraaf Multizorg VRZ
Overname
incassorisico
Ja
Ja
Nee
Nee
Overname
incassorisico
Ja
Nee
Nee
Paraaf zorgaanbieder
Nee
Aanvullend
clausules
Nee
Nee
Nee
Nee
Aanvullend
clausules
Nee
Nee
Nee
Nee
Aanvullend
clausules
Nee
Nee
Nee
Nee
Aanvullend
clausules
Nee
Nee
Nee
Nee
Pagina 16 van 16