Soncos-normen: gevolgen voor regionale samenwerking Koos van der Hoeven Voorzitter SONCOS Hoofd Afdeling Klinische Oncologie LUMC Openingssymposium Oncologisch Centrum Gelderse Vallei 11 Maart 2014

Pieter Pauw Ziekenhuis

Bestemmingsplan Gelderse Vallei

Bestemmingsplan Gelderse Vallei

SONCOS Stichting Oncologische Samenwerking Opgericht Augustus 2009 Officiële samenwerking tussen Nederlandse Vereniging voor Chirurgische Oncologie(NVCO) Nederlands Vereniging voor Radiotherapie en Oncologie (NVRO) Nederlandse Vereniging voor Medisch Oncologie(NVMO)

Concrete issues in 2009 - IGZ kwam met een kritisch rapport over de oncologische zorgketen in Nederland - KWF kwam met rapport over Kwaliteit van Kankerzorg in Nederland - Verzekeringsmaatschappijen en IGZ(en anderen) kwamen met steeds wisselende normeringen voor veel tumorsoorten - Ziekenhuizen en oncologische specialisten moesten steeds meer indicatoren aanleveren

Speerpunten van beleid van SONCOS - Opstellen van een multidisciplinair normeringrapport oncologie (naar analogie NVvH normen) - Invoeren van multidisciplinaire audits voor de 4 grote tumorsoorten: darmkanker, borstkanker, longkanker en prostaat kanker

1 e Multidisciplinaire normeringdocument werd december 2012 openbaar gemaakt - Algemeen deel - Specifiek deel voor de meest voorkomende tumorsoorten www.soncos.org

Multidisciplinair normeringrapport, algemeen deel - Algemene informatie moet beschikbaar zijn, website - Participatie in kwaliteitscontrole en audits - Gedocumenteerde samenwerking met een oncologisch centrum - Radiotherapie afdeling of een gedocumenteerde samenwerking met een radiotherapeutisch instituut - Wekelijks MDO waarin 90 % van de patiënte besproken wordt voordat de initiële behandeling plaatsvindt, met mogelijkheid voor externe consultatie - Doorlooptijd: eerste consult 1 week, diagnose en behandelplan 3 weken - Zorgpaden en casemanagers voor de grote tumorsoorten - Registratie van complicaties

Multidisciplinair normeringrapport, algemeen deel 2, - Tenminste 2 internist oncologen en 2 chirurg-oncologen - Meer dan 50 % van de verpleegkundigen op de verpleegafdeling moet in het bezit zijn van een aantekening oncologie - Psychosociale zorg moet inzichtelijk georganiseerd - Er moet een palliatief beleid zijn met name op het gebied van pijnbestrijding - Samenvattend: het multi-disciplinaire team moet op orde zijn en continue zorg moet zijn gewaarborgd

Multidisciplinair normeringrapport, algemeen deel, behandeling en onderzoek - Systemische behandeling wordt gegeven door een internist- oncoloog of onder supervisie van een internist-oncoloog. Uitzonderingen: longkanker en hormonale behandeling van nog niet castratie-refractair prostaatcarcinoom - Deelname aan tenminste 3 oncologische trials, met inclusie van minstens 15 patiënten per jaar - Nieuwe therapieën onder supervisie van een centrum

Multidisciplinair normeringrapport, specifieke deel - Kwalitatieve en kwantitatieve normering voor borstkanker, colorectale tumoren, levertumoren, slokdarm en maagkanker, pancreascarcinoom, galgangcarcinoom, neuro-endocriene tumoren, systemische behandeling van gemetastaseerd melanoom, bot en weke delen tumoren, systemische behandeling van testiskanker, gynaecologische tumoren en longkanker - Niet opgenomen: kanker bij kinderen, neuro-oncologie, zeldzame tumoren

Multidisciplinair normeringrapport, specifiek deel, minimale volumecriteria 1 - Borstkanker: 50 operaties/jaar - Colorectale tumoren: 50 resecties/jaar, 20 resecties voor rectumcarcinoom - Lever resecties: 20/jaar - Oesophaguscarcinoom: 20 resecties/jaar - Maagcarcinoom: 20 resecties/jaar - Pancreascarcinoom: 20 resecties/jaar - Melanoom stadium IV: 20 behandelingen/jaar - Weke delen tumoren: 20 resecties/jaar

Multidisciplinair normeringrapport, specifieke deel, volumecriteria 2 - Testiscarcinoom: 5 stadium 1, 10 hogere stadia, maar goede prognose, hoog risico patiënten alleen in een centrum - Ovariumcarcinoom: 20 debulkingsoperaties/jaar - Longkanker: 20 resecties/jaar

Kwalitatieve criteria voor longkanker - Twee dedicated longartsen, chirurgen en radiologen - Wekelijks MDO - Endoscopieafdeling en IC uitgerust voor deze patiënten - Pathologie afdeling moet faciliteiten hebben om moderne moleculaire diagnostiek te doen -Tenminste 50 % van de verpleegkundigen moeten een oncologieaantekening hebben (binnen drie jaar) - Tenminste 25 nieuwe longkankerpatiënten per jaar en in het geval van operatieve ingrepen tenminste 20 resecties/jaar - Participatie in de longkankeraudit

Consequenties van SONCOS-normering voor chirurgische behandeling van longkanker

Consequenties van SONCOS-normering voor verschillende oncologische behandelingen

Figuur 7: Concentrerend effect van volumenormen op ziekenhuizen

100% 80% 77% 78% 60% 40% 21% 28% 23% 36% 53% 61% 50% 51% 20% 0% darmkanker maagkanker alvleesklierkanker longkanker (operatie) zaadbalkanker

% ziekenhuizen dat aan de norm voldoet

2010 2011 Bron: Nederlandse Kankerregistratie (NKR)

Vervolg op SONCOS-rapport - Januari 2013: enquête IKNL alle ziekenhuizen (exclusief IKZ- regio over SONCOS-normering en NVU-normen - Januari 2013: overleg SONCOS en verzekeraars: minimaal een jaar tijd voor implementatie - Mei 2013: uitvraag ZN over SONCOS normen - Oktober 2013: UMCN publiceert enquête IKNL op website, andere ziekenhuizen volgen - November 2013: concept SONCOS normeringrapport versie 2013 voorgelegd aan ALV ’ s NVRO, NVCO en NVMO

26 Februari 2014: SONCOS multidisciplinair normeringrapport .2 - Nu met inbreng van Hoofd/hals oncologie, NVvE, NVvNG NVU - Nadere omschrijving van service level/dedicated en andere onduidelijkheden - Norm voor palliatief team - Volumenormen onveranderd, wel beter omschreven voor schildkliercarcinoom

Werk voor 2014 - Bijdrage van Radiologie en Pathologie - Betekenis van netwerken in kaart brengen, verschillende onderdelen van behandeling - Neuro-endocriene tumoren en andere zeldzame tumoren beter in kaart omschrijven - Bijdrage van nog meer beroepsverenigingen, neuro- oncologie zal in ieder geval volgen

Multidisciplinaire audits - Dutch Surgical Colorectal Audit, gestart in 2008, web-based registry van alle patiënten die geopereerd zijn aan een colorectaal carcinoom. Initiatief van chirurgen zelf - NABON Breast Cancer Audit, start 2012, multidisciplinair - Lung Cancer Audit , chirurgen begonnen, radiotherapeuten DLRA, longartsen sluiten aan. - Andere audits, inclusief prostaatkanker volgen

Kwaliteitregistratie

Dutch Institute for Clinical Auditing

www.clinicalaudit.nl

• DSCA • DUCA • NBCA • DLSA • DLRA • DSAA • DMTR • DGOA • CVAB • DACI • DATO • DHBA • DBIR • DGEA •

DPCA

• DSSR • EPSA • Parkinson-net

Transparantie portaal

op weg naar 1 eenduidige uitvraag!

SONCOS-normeringrapprt, wie controleert? - IGZ handhaaft - Zorgverzekeraars bepalen waar behandeling wel en niet vergoed worden: zorginkoop - Ziekenhuizen hebben zelf al belangrijk gemaakt

Betekenis voor regionale samenwerking - SONCOS-normen zijn kwalitatieve normen - Ieder ziekenhuis moet eigen inventarisatie doen - Doe alleen dingen die je goed kan doen - Laat zien dat je het goed doet - Maak afspraken met omliggende ziekenhuizen over wie wat doet - Verwijzen naar elkaar of naar expertise-centra?