Transcript Alie van der Heide-Steenge

SOA-spreekuur
in de Academische
Huisartsenpraktijk Groningen
©Alie van der Heide, SOA-praktijkassistent
TRIAGE
Verzoek Soa
test/vraag
SOA
Klachten
Huisarts
Geen
Klachten
Soa
spreekuur
assistente
Het SOA-consult
a. Anamnese
b. Risico-inschatting
c. Bepalen testlocaties
d. Bepalen tijdstip van afname
e. Afname of meegeven van de testen
f. Counseling: bespreken van gedrag /veilige seks / preventie
g. Bespreken van de uitslagen en behandeling
h. Contactopsporing, partnerwaarschuwing en -behandeling
i. MicroHis-registratie met ICPC-code na anamnese
j. MicroHis-registratie met ICPC-code nadat uitslagen bekend zijn
k. Supervisie door superviserend SOA-huisarts.
SOA-vragenlijst
Risico-inschatting

Aanwezigheid van een van de volgende risicofactoren:

MSM? (mannen die seks hebben met mannen)

Wisselende contacten (≥ 3 voorgaande 6 mnd)?

Afkomstig uit soa-endemisch gebied?

Seksueel contact tegen betaling?

Partner met verhoogd risico (zie boven)?
JA
Testen op BIG FIVE
(= Chlamydia, Gonorroe,
Syfilis/Lues, HIV, Hepatitis B)
NEE
Testen op Chlamydia
Bij fluorklachten ook
Trichomonas
Bepalen testlocaties
Anale
seks
Insertief/
actief/
’top’
Vaginale
seks
Receptief/
passief/
’bottom’
Insertief/
neuken
Receptief/
geneukt
worden
Orale seks bij
risicofactoren*
Insertief/
gepijpt
worden
Proctum
testen
Receptief/
pijpen**
Pharynx
testen
Mannen – PCR urine
Vrouwen – PCR vaginale swab
7
Windowfase
Chlamydia
tot 3 weken
Gonorroe
tot 2 weken
Syfilis /Lues
tot 3 maanden
Hepatitis B
tot 3 maanden
HIV
tot 3 maanden
Bij moderne 4e generatie hiv-testen is de windowperiode
veelal korter – voorlopig wordt 3 maanden nog
aangehouden. NB bij tussentijdse klachten eerder testen!
8
PCR test GO en Chlamydia
Vrouwen een stokje
Mannen een potje
Testadvies

Chlamydia
(Man eerstestroomsurine/
vrouw vaginale swab)
z.n. testen op diverse locaties
OF

Big Five:
Chlamydia en Gonorroe
(Man eerstestroomsurine/
Vrouw vaginale swab)
z.n. testen op diverse locaties
+ HIV; Hepatitis B en Lues(syfilis) in bloedtest
Veilig Vrijgedrag & Preventie
Gesprekstechnieken
 Counselen
 Motivational
Interviewing
Uitslag bespreken
 Patïent
belt zelf
 Patiënt
wordt gebeld door SOA-assistent
 Patiënt
komt weer op SOA-spreekuur
 Patiënt
komt bij huisarts
Behandeling
 Advies:
Geen seks tot 1 week na de
behandeling
Partnerwaarschuwing
 Gesprek
 Bellen
 Mailen
 Sms
 www.partnerwaarschuwing.nl
Registratie in HIS
 Na
eerste contact
 Na
anamnese
 Na
dat test-uitslagen bekend zijn
 Na
bespreken SOA-uitslagen
Supervisie
 Eigen
huisarts
 SOA-huisarts
 SOA-assistent
kan op elk moment, in
iedere stap van het SOA-consult (SOA-)
huisarts raadplegen (telefonisch of in consult)
Kosten
 Dubbelconsult
 Kosten
(C2): wordt vergoed
SOA-testen: van eigen risico
SOA-spreekuur????
 Website
 Flatscreen
wachtkamer
 Via
(SOA-)assistent
 Via
huisarts
Vragen?
Nee?Casuïstiek
Casus 1





Huisarts:
42-jarige Nederlandse vrouw
Vaginale afscheiding
Irritatie tussen vagina en anus; geen reactie op
TCA/fusidine creme
Onveilige seks
 SOA spreekuur
Op het SOA-spreekuur

Maand geleden one night stand met mannelijke
partner uit Irak, zeer veel andere contacten

Geen andere seks contacten afgelopen half jaar

Hep. B gevaccineerd (gezondheidszorg)

Orale en genitale seks
Wat test je?
 A: Vaginale swab GO/Chlamydia.
 B: Big Five: Lab zonder Hep. B, GO en
Chlamydia (vaginaal)
 C: Big Five: Lab: HIV, lues en hep. B, GO
en Chlamydia (vaginaal)
Testuitslag
 Vagina:
GO negatief
Chlamydia positief
 Bloed:
HIV negatief
Lues negatief
Vervolg

Veilig vrijen
 Behandeling: Azithromycine 1 gram
éénmalig
 Advies: Geen seks tot 1 week na de
behandeling
Herhalen labtest over 2 maand
 Partnerwaarschuwing

Evt. seksuologisch advies
SOA voorkomen: Sex safe
Casus 2
Via balie assistenteSOA-spreekuur




24-jarige Nederlandse man
Soms branderig gevoel bij plassen
Wil voor de zekerheid urinetest op blaasontsteking
urinetesten neg
SOA-risico: Ja
SOA-spreekuur
Op het SOA spreekuur
4
sekspartners afgelopen ½ jaar (zonder
condoom) alleen vrouwen
 Laatste sekscontact 1 week geleden
 Sekspartners 3x NL, 1 x Polen
 Oraal en genitaal
 Geen seks tegen betaling en geen drugs
Wat test je?
 A: GO en Chlamydia in eerstestroomsurine
 B:Meteen testen op GO en Chlamydia in
eerstestroomsurine + lab HIV, Lues en Hep.B
 C:Over 2 wkn GO en Chlamydia in eerste
stroomsurine + lab HIV, lues en Hep B nu en
indien neg. herhalen over 3 maand
Testuitslag
 Urine:
GO negatief
Chlamydia positief
 Bloed:
HIV negatief
Lues negatief
Hep. B negatief
Vervolg
 Veilig
vrijen
 Behandeling: Azithromycine 1 gram
éénmalig
 Advies: Geen seks tot 1 week na de
behandeling
Herhalen labtest over 2 maand
 Partnerwaarschuwing
Plasklachten bij mannen
Een soa tot het tegendeel bewezen is !
Casus 3

Pat. belt  afspraak SOA spreekuur

31-jarige Nederlandse vrouw
 Ex van sekscontact chlamydia positief

Laatste contact van sekspartner met ex: > 3 mnd. geleden

Sinds 3 maand genitaal en anaal sekscontact
Laatste onveilige sekscontact 2 wkn. geleden
3 sekspartners afgelopen ½ jr (alle drie onveilig)
Nederlandse sekspartners
Geen anticonceptie




Wat doe je?
 A: Meteen behandelen voor chlamydia
zonder testen
 B: Testen op Chlamydia en GO
 C: Testen op Big Five: GO en Chlamydia
vaginaal en anaal + lab HIV, Lues en
Hep. B
Testuitslag

Vaginaal: GO negatief
Chlamydia positief

Anaal:
GO negatief
Chlamydia positief
LGV negatief

Bloed:
HIV negatief
Lues negatief
Hep. B negatief
Vervolg
 Veilig
vrijen
 Behandeling: 1 week Doxycycline 100 mg
2d1t

NB: bij LGV poskuur verlengen naar 3 weken Doxy!
 Advies:
Geen seks tot 1 week na de
behandeling
 Partnerwaarschuwing
Partnerwaarschuwing
Mireille Wolfers