Transcript Benelux-depot van een merk

Benelux-Bureau voor de Intellectuele Eigendom
Benelux-depot van een merk
Let op: De kosten voor een papieren aanvraag zijn 15%
hoger dan een online aanvraag
Blad 1 van 5
Ruimte bestemd voor het Benelux-Bureau voor de Intellectuele Eigendom
Nummer
Depotdatum
Vervaldatum
•
•
•
Postbus 90404
2509 LK Den Haag
Nederland
T + 31 70 349 11 11
F + 31 70 347 57 08
www.boip.int
Uw referenties
Referentie
•
Contactpersoon
•
Telefoon
•
E-mail
•
1
2
Bankgegevens (lees de toelichting)
(Post)bankrekeningnummer
Op naam van
•
•
IBAN code
IBAN code
•
•
Deposant
Naam en voornaam of benaming en rechtsvorm
•
Adres
•
Huisnummer
•
Postcode
•
Plaats
•
Land
•
Postbus (facultatief, lees de toelichting)
•
Postcode
•
Plaats
•
Land
Benelux-depot van een merk
07-2014
Benelux-Bureau voor de Intellectuele Eigendom
Benelux-depot van een merk
Let op: De kosten voor een papieren aanvraag zijn 15%
hoger dan een online aanvraag
Blad 2 van 5
Ruimte bestemd voor het Benelux-Bureau voor de Intellectuele Eigendom
Nummer
•
3
Postbus 90404
2509 LK Den Haag
Nederland
Gemachtigde
Naam
•
Adres
•
Huisnummer
•
Postcode
•
Plaats
•
Land
•
Postbus (facultatief, lees de toelichting)
•
Postcode
•
Plaats
•
Land
•
4
Correspondentieadres (Alleen voor een buiten de EU gevestigde deposant zonder gemachtigde)
Adres
•
Huisnummer
•
Postcode
•
Plaats
•
Land
•
5
Spoedinschrijving
 Ja
 Nee
6
Individueel of collectief merk
 Individueel
 Collectief
T + 31 70 349 11 11
F + 31 70 347 57 08
www.boip.int
Benelux-Bureau voor de Intellectuele Eigendom
Benelux-depot van een merk
Let op: De kosten voor een papieren aanvraag zijn 15%
hoger dan een online aanvraag
Blad 3 van 5
Ruimte bestemd voor het Benelux-Bureau voor de Intellectuele Eigendom
Nummer
•
7
Soort merk
 Woordmerk
 Combinatie woordmerk-beeldmerk
 Beeldmerk
8
Type merk (facultatief, lees de toelichting)
 Vormmerk
 Kleurmerk
 Klankmerk
 Andere ..................................
9
Kleur(en) (facultatief, lees de toelichting)
•
10
Beschrijving onderscheidende elementen (facultatief, lees de toelichting)
•
11
12
Recht van voorrang op grond van het depot (lees de toelichting)
Land
Ten name van
•
•
Hoedanigheid
Handtekening
•
•
Weergave van het merk
Als het een woordmerk is, dan dit graag in
drukletters binnen het kader aangeven.
Als het een beeldmerk is, dan graag een
afbeelding in het kader plaatsen.
Postbus 90404
2509 LK Den Haag
Nederland
T + 31 70 349 11 11
F + 31 70 347 57 08
www.boip.int
Benelux-Bureau voor de Intellectuele Eigendom
Benelux-depot van een merk
Let op: De kosten voor een papieren aanvraag zijn 15%
hoger dan een online aanvraag
Blad 4 van 5
Ruimte bestemd voor het Benelux-Bureau voor de Intellectuele Eigendom
Nummer
•
13
Postbus 90404
2509 LK Den Haag
Nederland
T + 31 70 349 11 11
F + 31 70 347 57 08
www.boip.int
Opgave van waren en/of diensten (lees de toelichting)
Klassenr(s)
Omschrijving
•
•
•
•
•
•
Ik heb een eerder depot of eerdere inschrijving en wil dezelfde klassenummers en omschrijving gebruiken:
 Depotnummer:
 Registratienummer:
Benelux-Bureau voor de Intellectuele Eigendom
Benelux-depot van een merk
Let op: De kosten voor een papieren aanvraag zijn 15%
hoger dan een online aanvraag
Blad 5 van 5
Ruimte bestemd voor het Benelux-Bureau voor de Intellectuele Eigendom
Postbus 90404
2509 LK Den Haag
Nederland
Nummer
•
14
T + 31 70 349 11 11
F + 31 70 347 57 08
www.boip.int
Tarieven
Depot
Bedrag
Basisrecht individueel merk
•
Basisrecht collectief merk
•
Aanvullend recht per klasse boven de derde
•
Aanvullend recht voor de beschrijving van onderscheidende elementen •
15
Spoedinschrijving
•
Aanvullend recht per klasse boven de derde
•
Totaal
•
Betaling (lees de toelichting)
 Ik betaal op basis van het door u verstrekte betalingsoverzicht onder vermelding van het daarin genoemde
betalingskenmerk.
(Let op, mocht u onverhoopt ons betalingsoverzicht niet ontvangen, moet u er toch voor zorgen dat de betaling
binnen een maand na het indienen van uw depot op onze bankrekening is bijgeschreven).
 Ik maak het totaalbedrag per ommegaande aan u over (bij een spoedinschrijving is dit aan te bevelen)
 Afboeking van rekeningnummer:
2
.
.
.
(Let op, deze optie geldt alleen voor klanten met een lopende rekening bij het BBIE, automatische incasso van
(post)bankrekening is niet mogelijk).
16
Bijlagen (lees de toelichting)
•
17
Ondertekening
Naam
Datum
•
•
Hoedanigheid
Handtekening
•
•