Transcript BVBA Dr - Dokter John

Vcvcccbcbcbcbcbcbcbvcbcb vvcc
DOKTER JOHN
Op www.dokterjohn.be vindt u nog meer interessante medische publicaties.
WRATTEN
VERRUCA VULGARIS
WAT zijn VERRUCA VULGARIS of GEWONE WRATTEN




Wratten zijn kleine onschadelijke tumoren van de huid die door een virus veroorzaakt
worden ( menselijke papillomavirus). Er bestaan verschillende soorten wratten afhankelijk
van het type en waar ze gelokaliseerd is.
Wratten komen veel voor bij kinderen. De meeste gevallen komen voor tussen de leeftijd
van 6-12 jaar. Vrijwel iedereen heeft wel eens wratten gehad.
Tot 30% van de wratten verdwijnen vanzelf binnen de 6 maand. De meesten echter zullen
zonder enige behandeling binnen de 3 jaar verdwijnen. In die tijd wordt er een immuniteit
tegen het virus ontwikkeld. .
Volwassenen, die als kind wratten hebben gehad, worden immuun tegen wratten. Daarom
komen wratten nauwelijks voor bij volwassenen. Mensen die langdurig medicijnen krijgen
die de weerstand verlagen (bv. patiënten die een orgaantransplantatie hebben ondergaan)
kunnen echter wel opnieuw wratten ontwikkelen.
OORZAAK VERRUCA VULGARIS of GEWONE WRATTEN



Wrattenvirussen zijn besmettelijk en worden verspreid door huidcontact, vooral wanneer de
huid beschadigd of verweekt is. Kleine huidletsels zijn extra vatbaar voor het virus.
Het virus penetreert de huid na direct contact met levende virussen meestal in een warme
en vochtige omgeving zoals in sportzalen of zwembaden of na direct contact met een
besmet persoon. De huid barrière bij zacht geweekte voeten door zweet of zwembadwater
is gemakkelijker door het virus te doorbreken.
De incubatietijd d.w.z.: de tijd tussen de besmetting en het verschijnen van de wrat is 1-8
maand, maar kan ook langer dan 1 jaar zijn.
.
SYMPTOMEN VERRUCA VULGARIS of GEWONE WRATTEN
 Meestal zijn er meerdere wratten gelijktijdig aanwezig. Voorkeursplaatsen zijn de handen
(ook rond de nagels) en voeten. Soms op knieën en ellebogen.
 De 3 meest voorkomende ( dit artikel gaat niet over genitale wratten) zijn de gewone wrat
op de handen (of rond de nagels), de voetzoolwrat (verruca plantaris) die zich meestal op
de drukplaatsen van de voeten bevindt en de platte wrat meestal op de handrug of in het
gezicht.
 Bij nagelbijters ziet men soms groepjes wratten op de nagelriemen van vrijwel alle nagels.

Bij voetzoolwratten kan er zich een harde eeltlaag rond de wrat gevormd hebben indien de
wrat zich op een drukplaats bevindt. De differentiële diagnose met een eelt is dan ook niet
altijd gemakkelijk. Na het verwijderen met een bistouri van de eeltlaag kan men de zwarte
puntjes zien wijzend op een wrat en niet op een simpele eelt. Voetwratten groeien diep in
de huid door de druk op de voetzool. Op de voetzool kan een gebied ontstaan met veel
oppervlakkige tegen elkaar aanliggende wratten. Dit wordt een mozaïekwrat genoemd.

De vlakke wrat (verruca plana) is een gladde, platte en slechts enkele millimeters grote,
huidkleurige verhevenheid. Meestal zijn er verschillende aanwezig. Voornamelijk op het
gezicht, onderarmen, handruggen en benen.

De draadvormige wrat (verruca filiformis) is een soort bloemkooltje op een smalle steel.
Meestal in het gezicht. Bij kinderen komen ze vooral voor op de lippen, neus of oogleden.
Behandeling







Afwachten op spontane genezing heeft de voorkeur gezien het wratten meestal vanzelf
verdwijnen.
Behandelen is alleen nodig wanneer de wratten hinderlijk, pijnlijk of cosmetisch storend
zijn. Ook wratten die ouder zijn dan 2 jaar verdwijnen niet meer spontaan en worden best
behandeld.
Anderzijds kan met snel ingrijpen zelfbesmetting, het zeer groot worden van de wrat of het
besmetten van anderen personen mogelijks tegen gehouden worden.
Doel van elke behandeling is het vernietigen van de opperhuid, waarin de virusdeeltjes zich
bevinden. Het is niet mogelijk het humaan papillomavirus rechtstreeks te doden of te
inactiveren. Door te behandelen kan het virus dat zich in het wratweefsel bevindt en daar
moeilijk voor ons immuniteitssysteem opspoorbaar is toch in de radar komen en het
immuniteitssysteem aanzetten tot het maken van antistoffen waarbij daarna op zeer korte
tijd alle wratten verdwijnen, ook de niet behandelde. Het uiteindelijk doel van de
behandeling is dat het lichaam de wrat herkent als een vreemde indringer en leert het te
vernietigen zoals bij andere virale infecties.
Hoe korter de wrat aanwezig is, hoe groter de kans dat de wrat reageert op therapie.
Voetzoolwratten bij volwassenen zijn zeer hardnekkig, in tegenstelling tot voetzoolwratten
bij kinderen en verdwijnen nog zelden spontaan.
Ook mensen met gestoorde immuniteit zijn dikwijls weerstandig aan gelijk welke therapie
tegen wratten.
Maar: de meeste wratten verdwijnen vanzelf, maar het kan wel lang duren. Wratten op de hand,
onder de nagels en op de voetzolen kunnen zeer hardnekkig zijn. Dus geduld!
.
Er zijn verschillende behandelingen. Begin met de minst pijnlijke en gemakkelijkste
Indien men toch beslist van te behandelen zich strikt aan het schema houden.

Salicylzuur behandeling.
o Eerst worden de wratten geweekt gedurende 10 minuten in warm water waarna de
wrat met een mesje afgepeld wordt.
o Breng daarna het zuur aan op de wrat en niet ernaast. De omringende huid
beschermen met nagellak of een leukoplast met een gat. Dagelijks te gebruiken.
o Regelmatig de dode laag verwijderen met een mesje, pincet of puimsteen.
o Kan ook onder occlusie (tape, folie) worden aangebracht en dit verhoogt een stuk
de effectiviteit.
o Salicylzuur in een collodium of in vaseline onder een pleister werken op dezelfde
manier.
o Gebruikte concentraties kunnen variëren van 10 tot 60% ( 40% is een goede
keuze).
o Voortzetten totdat de wrat volledig verdwenen is. Dit kan maanden duren.

Vloeibare stikstof (temperatuur van -196°).
o
o
o
o
o
o
o
Dit is een standaardbehandeling voor wratten. Succes 50-80%.
De wrat wordt bevroren tot er een zone van 1 a 2 mm rond de wrat wit is geworden.
De wrat wordt letterlijk bevroren en daar ijs uitzet scheurt het wratweefsel open.
Hierdoor komt virus vrij waarna het gemakkelijk door het immuunsysteem herkend
wordt dat dan op zijn beurt de viruspartikels kan aanvallen.
Bij voetzoolwratten is het beter eerst de dikke eeltlaag, indien aanwezig, te
verwijderen met een bistouri.
De bedoeling is dat er een blaar ontstaat waarbij de wrat in het blaardak achterblijft.
Enkele malen te herhalen om een zekerder resultaat te bekomen (om de 4 weken
gedurende 3 maand).
Is wel pijnlijk en mag niet toegepast worden voor vingernagelwratten gezien het
risico om het nagelbed te beschadigen.
Soms ziet men na cryochirurgie (bevriezen) een centrale plek met een ringvormige
wrat rondom het behandelde gebied: "donut wrat." Gewoon opnieuw her beginnen.

Een combinatie van beide is ook mogelijk: eerst bevriezen en daarna met salicylzuur
behandelen. In een onderzoek bleek dat bij een combinatie van eenmaal per week
cryotherapie en (dagelijks) salicylzuur behandeling 87% van de patiënten binnen 6 weken
genezen was. Combinatiebehandeling is effectiever dan elk van die behandelingen
afzonderlijk.

Trichloorazijnzuur
Dit is een agressief bijtende stof die wordt gebruikt voor dikke wratten op handpalmen en
voetzolen. Ze wordt aangebracht op de wrat met wattendrager. Om de 7 dagen herhalen..
Tussendoor kan salicylzuur de wrat verder verweken.

Afplakbehandeling: Duct tape. (adhesiotherapie)
o
o
o
o
o
o
o
o
Duct tape is een zilverkleurig plakband. Duct tape is in elke doe-het-zelf winkel
verkrijgbaar.
Knip een stuk duct tape op maat af. Zorg ervoor dat de pleister groter is dan de
wrat zelf (bij voetwratten ca. 1 cm extra marge).
Plak de duct tape op de wrat en laat dit 6 dagen zitten.
Verwijder na 6 dagen de tape en week de wrat 10 minuten in warm water.
Neem met een mesje, pincet of puimsteentje de wrat zoveel mogelijk weg. Laat de
plek nu 1 nacht onbedekt.
Plak de volgende dag weer een duct tape op de wrat en laat deze weer 6 dagen
zitten.
Ga zo door tot de wrat verdwenen is. Meestal duurt dit 4-6 weken. Deze
behandeling werkt best rond de vingernagels.
Slaagkans dat de wrat verdwijnt zou 50% bedragen. Dit is ongeveer gelijk aan de
andere behandelingen? Maar niet echt bewezen.

Elektrocoagulatie.:
o Doeltreffend maar grote wonden + mogelijks littekenvorming
o Met bistouri de eeltlaag wegnemen.
o Verdoven met lokaal anestheticum.
o Met electrocauter uitsnijden
o De bodem met de electrocauter dichtbranden om het virus te vernietigen en het
bloeden te stoppen.
o Kans op littekenvorming.

Bleomycine.
o
o
o
o
o

Injectie in de wrat met Bleomycine (cytostaticum) van hardnekkige voetzoolwratten
bij volwassenen (!) waarbij andere behandelingen faalden. Zeker geen eerste
keuze.
R/ Bleomycine 1 U/ml in de wrat. Niet gebruiken bij zwangeren of tijdens lactatie.
Geleverd in koel te bewaren ampullen met 15 U, dit oplossen in 15 ml 0.9% NaCl.
De bleomycine kan ook worden opgelost in lidocaïne 1% oplossing met of zonder
adrenaline. Dit kan, mits met enig geduld en werkend vanuit 1 punt ingespoten, de
pijn enigszins verminderen, maar het effect is niet heel groot. Het inspuiten van elke
vloeistof in de voetzool is pijnlijk, en op het moment van inspuiten werkt de lidocaïne
nog niet. Indien de ampul afgesloten in de koelkast bewaard wordt blijft het lang
goed, minimaal 1 maand, waarschijnlijk zelfs 6 maanden. De prijs van een ampul is
rond de 50 euro.
Methode: zeer oppervlakkig inspuiten of druppel op de wrat aanbrengen vloeistof
met veel dunne naaldprikken (vaccinatienaald) in de wrat brengen. Na injectie
afdekken met pleister gedurende 2 dagen. Zonodig eens per 3-6 weken herhalen.
Per wrat circa 0.1-0.3 ml inspuiten, maximaal 2 ml per sessie.
Niet te gebruiken voor tenen of vingers.
Bijwerkingen: pijn, zwelling, gevoelloosheid, lokale necrose. Bij te diep spuiten kan
een atrofische huidzone ontstaan.
Laser therapie: doet door zijn energie letterlijk de wrat vaporizeren. Lasertherapie
(vaatlaser, pulsed dye laser, CO2 laser) kan soms succesvol zijn bij voetwratten. Bij
kinderen onder narcose wegens de pijn.


Chirurgie: enkel bij falen van andere methoden gezien de littekens die hierbij gevormd
worden. Chirurgische verwijdering kan pijnlijke littekenvorming als gevolg hebben (vooral
een nadeel bij voetwratten).
Wratten onder de nagel: deze zijn zeer moeilijk te behandelen. Bij bevriezen van de huid
rondom de nagel kan men het nagelbed mee beschadigen en kan de nagel permanent
beschadigd worden.
Behandeling VERRUCA FILLIFORMIS
 Bevriezen (cryotherapie). Stip met de wattenstok alleen de punt aan. Vandaar gaat het
vriezen verder tot er een witte ijsrand zichtbaar is rond de basis.
 Elektrocoagulatie. Verdoven met een minimale hoeveelheid onder de steel en daarna
afbranden met een elektrische bistouri.
HOE KAN JE VOETZOOLWRATTEN VOORKOMEN?
Preventieve maatregelen hebben alleen bij voetwratten enig nut.
 Controleer zelf regelmatig de voeten van uw kinderen op wratten
 Droge voeten door het dragen van katoenen sokken en ventilerende schoenen of sandalen
verminderen de kans op voetwratten. Schoenen laten drogen door van schoenen te
verwisselen.
 Niet op blote voeten lopen in sportlokalen
 Spoel voor en na het zwemmen de voeten goed af in het voetbad of onder de
voetsproeiers.
 Leg in de kleedcabine altijd een tweede handdoek op de grond en sta erop.
 Droog de voeten goed af ook tussen de tenen.
 Ga niet zwemmen tot na volledige behandeling. Gezien zeer veel kinderen voetzoolwratten
hebben is dit misschien een weinig realistisch voorstel tenzij het strikt door iedereen
gevolgd wordt.
Dokter John