Transcript Leidraad inkoopprocedure diabetesmaterialen 2015

Leidraad
Inkoopprocedure
Diabetesmaterialen
2015 – 2016
(postorderaar)
Achmea | Divisie Zorg & Gezondheid
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016.
Pagina 1 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
Inhoudsopgave
Inhoudsopgave ...................................................................................................................... 2
1
Inkoopprocedure............................................................................................................. 3
2
Kengetallen diabetesmaterialen Achmea ........................................................................ 8
3
Reglement inkoopprocedure ......................................................................................... 10
4
Beoordelingsprocedure ................................................................................................. 13
5
Proces verstrekken van diabetesmaterialen .................................................................. 16
6
Gestelde functionele eisen inschrijver........................................................................... 18
7
Prijsofferte .................................................................................................................... 20
Format 1
Bedrijfsgegevens inschrijver ............................................................................ 22
Format 2
Prijsofferte inschrijver ..................................................................................... 23
Format 3
Functionele eisen aan inschrijver .................................................................... 24
Format 4
Capaciteit ......................................................................................................... 27
Format 5
Transitieplan.................................................................................................... 28
Format 6
Klanttevredenheid ............................................................................................ 29
Format 7
Back-up plannen.............................................................................................. 30
Format 8
Key Performance Indicatoren (KPI’s) ............................................................. 31
Format 9
Overzicht onderaannemers of samenwerkingsverband.................................... 32
Bijlage 1
Model overeenkomst ........................................................................................ 33
Bijlage 2
Position Paper.................................................................................................. 47
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 2 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
1
Inkoopprocedure
1.1 Inleiding
Deze Leidraad bevat informatie over de inkoopprocedure voor diabetesmaterialen in de zin van de
Zorgverzekeringswet en de bijbehorende besluiten ten behoeve van verzekerden van de
zorgverzekeraars van Achmea | Divisie Zorg en Gezondheid, hierna te noemen Achmea.
Inkopende zorgverzekeraars
De inkopende zorgverzekeraars worden in deze inkoopprocedure gevormd door de zorgverzekeraars
van Achmea die de Zorgverzekeringswet uitvoeren:
Zilveren Kruis Achmea Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht
(inclusief DVZ) (3311);
OZF Achmea Zorgverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Utrecht (3314);
Interpolis Zorgverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Utrecht (3313)
FBTO Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht (0211);
Avéro Achmea Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht (3329);
mede voor haar volmachten:
Caresco B.V. (8960);
IAK Volmacht B.V. (8971);
Aevitae B.V. (8958);
Turien & Co Assuradeuren B.V. (3342)
Aanleiding
Achmea heeft de afgelopen periode een uitgebreide analyse gedaan in de markt van
diabetesmaterialen. Daarbij is gekeken naar kostenstructuur, productketen en de nationale en
internationale leveranciersmarkt. Op basis van de inzichten verkregen uit de marktanalyse heeft
Achmea een visie ontwikkeld die is verwoord in een position paper en als bijlage 2 is toegevoegd.
Uit onze analyse hebben wij geconstateerd dat de markt van diabetestestmaterialen door slechts
enkele fabrikanten wereldwijd worden gedomineerd. Wij hebben daarbij geconstateerd dat wij voor de
vergoeding van teststrips betalen voor activiteiten die vrijwel geen waarde toevoegen voor onze
verzekerden. Wij constateren bijvoorbeeld dat er sprake is van een inefficiënt, gefragmenteerd
leverancierslandschap, waardoor kosten voor distributie relatief hoger uitvallen dan voor andere
medische hulpmiddelen. Tevens hebben wij geconstateerd dat gevestigde fabrikanten hun Research
& Development (R&D) activiteiten met name richten op een kleine groep complexere patiënten, zoals
gebruikers van insulinepompen, terwijl er al decennia lang weinig sprake is van werkelijk
baanbrekende vernieuwing voor de gemiddelde diabetes patiënt. Van de prijs van een teststrip gaat
doorgaans dan ook maar een klein percentage naar R&D.
Onze visie: betaal alleen voor werkelijk toegevoegde waarde, en beloon innovatie.
In ons streven naar betere kwaliteit van zorg en ons doel om niet langer te betalen voor activiteiten die
weinig waarde toevoegen voor onze verzekerden willen wij onze financiële inzet verschuiven naar
daar waar werkelijke waarde wordt gecreëerd voor onze verzekerden. Wij zullen ingrijpen in de
distributie van diabetesmaterialen naar onze diabetes verzekerden. Met name op het gebied van
postorders zullen wij sterke schaalvergroting stimuleren middels deze inkoopprocedure.
In de toekomst zullen verzekerden van Achmea bij slechts één partij terecht kunnen voor
diabetesmaterialen die zij aan huis geleverd (willen/kunnen) krijgen. Naar aanleiding van feedback
van o.a. de patiëntenvereniging hebben wij besloten dat het voor onze verzekerden wel mogelijk blijft
om ook diabetesmaterialen via de lokale apotheek* te halen.
Wij onderscheiden daarom twee typen verzekerden en bijbehorende distributiekanalen:
1. Verzekerden die kiezen om hun materialen telefonisch of online te bestellen bij een medisch
speciaalzaak en thuis laten bezorgen (postorderaar);
2. Verzekerden die kiezen om hun materialen via de apotheker of apotheekhoudende huisarts te
bestellen en zelf op te halen (apotheek kanaal).
* Indien gesproken over apotheek, dan wordt ook de apotheekhoudende huisarts bedoeld.
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 3 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
Inschrijvers worden uitgenodigd een inschrijving voor het leveren van diabetesmaterialen bij
verzekerden thuis (postorderaar) te doen op basis van dit document (inclusief de bijlages) en
eventuele later te verstrekken schriftelijke nota´s van inlichtingen. In dit document zijn de
voorwaarden, de gestelde minimum eisen en de criteria opgenomen, aan de hand waarvan uiteindelijk
Achmea bepaalt met wie een overeenkomst wordt gesloten. De wettelijke kaders worden onder meer
bepaald door de Zorgverzekeringswet, het vigerende Besluit Zorgverzekering en de Regeling
Zorgverzekering Hulpmiddelen.
Diabetesmaterialen
Waar in dit document gesproken wordt over “diabetesmaterialen”, wordt bedoeld:
Hulpmiddelen, waarop de verzekerde krachtens artikel 2.9 van het Besluit Zorgverzekering aanspraak
heeft en zoals deze nader is omschreven in artikel 2.6 sub o verder uitgewerkt in 2.22: Uitwendige
hulpmiddelen te gebruiken bij het controleren en reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspiegel.
Apparatuur voor het zelf afnemen van bloed: bloedglucosemeter inclusief de noodzakelijke teststrips
en inclusief eventuele noodzakelijk toebehoren.
Achmea heeft er voor gekozen minimumeisen te stellen aan de leveranciers en de hulpmiddelen
(zorg), zodat de kwaliteit van zorg is gewaarborgd. Achmea zal een beoordeling maken op basis van
prijs en wegingscriteria waarbij gunning plaats vindt aan de inschrijver met de hoogst behaalde
totaalscore. De totale score bestaat uit een optelling van de punten behaald op de geoffreerde
tarieven en de punten behaald op de (kwalitatieve) wegingscriteria.
1.2. Inkoopprocedure
Achmea is geen aanbestedende dienst in de zin van de Aanbestedingswet 2012 of de Europese
aanbestedingsrichtlijnen. De onderhavige inkoopprocedure is dan ook geen aanbestedingsprocedure
zoals bedoeld in de aanbestedingsregelgeving en de Aanbestedingswet 2012 is dan ook uitdrukkelijk
niet van toepassing. De rechtsrelatie tussen gegadigden en Achmea wordt derhalve uitsluitend
beheerst door de precontractuele goede trouw, redelijkheid en billijkheid, waarbij er uitdrukkelijk op
wordt gewezen dat die precontractuele goede trouw, redelijkheid en billijkheid in dit geval niet wordt
ingevuld door de aanbestedingsregels en de aanbestedingsbeginselen.
1.3 Doelstelling en omvang
Het doel van deze inkoopprocedure is het sluiten van een overeenkomst voor de levering en nazorg
van diabetesmaterialen bij verzekerden thuis (postorderaar) met één leverancier. De zorg bestaat uit
de volgende elementen:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
het leveren van bloedglucosemeters;
het leveren van teststrips bij bloedglucosemeters;
het leveren van lancetten;
het leveren van prikapparaat voor het zelf afnemen van bloed;
het leveren van injectiematerialen en naalden die worden gebruikt voor het testen van
bloedglucose of toedienen van insuline;
service en nazorg.
Inzet is het doelmatig gebruik van diabetesmaterialen, met behoud van kwaliteit en ruimte voor de
wensen en mogelijkheden met betrekking tot het beoogd functioneren van de verzekerden van
Achmea, mits passend binnen de wettelijke kaders en het Achmea beleid (=position paper) voor
diabetesmaterialen.
Voor de bloedglucosemeters, lancetten, prikapparaten, injectiematerialen en naalden die worden
gebruikt voor het testen van bloedglucose of voor het toedienen van insuline is de prijs door Achmea
vastgesteld. Hiervoor hoeft u geen prijsopgave te doen. In de modelovereenkomst, zie bijlage 1, staan
de tarieven voor deze materialen vermeld.
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 4 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
1.4 Wat valt buiten scope van deze inkoopprocedure
De volgende zaken vallen buiten deze inkoopprocedure:
1. Voor het leveren van insulinepompen, patchpompen en pomptoebehoren zal Achmea een
separaat contracteerbeleid opstellen. Deze hulpmiddelen vallen buiten deze inkoopprocedure.
2. Voor de levering door de apotheek (apotheek kanaal) zal Achmea een separaat
contracteerbeleid opstellen. Voor de distributie door de apothekers hanteren wij een open
contracteerbeleid, waarbij Achmea de prijs voor de teststrip bepaalt. Dit distributiekanaal valt
buiten de scope van deze inkoopprocedure.
3. Voor innovatieve zorg/product combinaties behoudt Achmea het recht voor die separaat in te
kopen.
1.5 Categorieën
In deze inkoopprocedure maken wij onderscheid tussen 3 categorieën gebruikers en bijbehorende
hulpmiddelen:
Categorie 1:
Gebruikers die niet vallen onder categorie 2 en 3, inclusief bloedglucosemeters die gebruikt
worden bij functionele beperkingen zoals, beperkte visus, cognitieve beperking of verminderde
handfunctie.
Categorie 2:
Intensieve (•3x daags) insuline gebruikers die worden behandeld met kortdurende insuline,
waarbij het zelfmanagement wordt ondersteund door een bloedglucosemeter met een
boluscalculator en/of therapiemanagementsoftware, die is geïntegreerd met software die
wordt gebruikt door de Diabetes Verpleegkundige (DVK), waardoor gegevens rechtstreeks
kunnen worden uitgewisseld. Voorwaarde om voor een dergelijke meter in aanmerking te
komen is een voorschrift van en training door DVK met motivatie. Verzekerde dient een
training met de meter succesvol te hebben afgerond en verklaart dat het managementsysteem
actief gebruikt wordt. Dit is schriftelijk vastgelegd. Een digitaal diabetes dagboek valt niet
onder deze categorie.
Categorie 3:
Gebruikers van insulinepompen, waarbij de meter gegevens uitwisselt met de pomp.
Indicatiecriterium is de pomp.
1.6 Keuzevrijheid en assortiment
Achmea vindt keuzevrijheid van product (bloedglucosemeter) voor patiënten en de verschillende
betrokken beroepsgroepen heel belangrijk. Achmea kiest er daarom voor strenge voorwaarden te
stellen, wanneer er een voorkeursassortiment mag worden gehanteerd door de inschrijver en wanneer
er een volledig assortiment beschikbaar moet zijn.
Wanneer mag het voorkeurassortiment worden ingezet:
· Voor nieuwe gebruikers, die voor de eerste keer een bloedglucosemeter nodig hebben of bij
vervanging van een bestaande bloedglucosemeter;
· Aanvullende voorwaarden voor categorie 1:
o Bloedglucosemeters die voldoen aan de functionele eisen gesteld door de Diabetes
Verpleegkundige(DVK)*;
o Minimaal 2 bloedglucosemeters in het assortiment;
o Bloedglucosemeters in het assortiment die geschikt zijn voor specifieke doelgroepen
zoals, visusbeperking, cognitieve beperking en verminderde handfunctie.
*
Daar waar in de tekst gesproken wordt over DVK bedoelen we tevens Praktijkondersteuner of
behandelend arts
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 5 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
·
·
Aanvullende voorwaarden voor categorie 2:
o alleen na goedkeuring van de DVK; én
o als therapiemanagement wordt gebruikt dan dient de bloedglucosemeter aan te
sluiten op de therapiemanagement software die de DVK gebruikt.
Aanvullende voorwaarden voor categorie 3:
o alleen na goedkeuring van de DVK; én
o alleen als de bloedglucosemeter aansluit en gegevens kan uitwisselen met de pomp
die de verzekerde gebruikt; én
o als therapie management software wordt gebruikt dan dient de bloedglucosemeter
aan te sluiten op de therapiemanagement software die de DVK gebruikt.
Achmea streeft naar de hoogste kwaliteit van hulpmiddelen en stelt daarom strenge kwaliteitseisen.
Alle nieuwe bloedglucosemeters die worden uitgeleverd, hetzij voor nieuwe gebruikers, hetzij ter
vervanging voor bestaande gebruikers, dienen te voldoen aan de volgende criteria:
· voldoen aan en in het bezit zijn van een certificaat van de nieuwe ISO richtlijn ISO 15197:
2013
· in het bezit zijn van TüV Rheinland certificaat of een aantoonbaar gelijkwaardig certificaat
(getest in een gespecialiseerd onafhankelijk laboratorium en beoordeeld op onder andere
Meetnauwkeurigheid, Betrouwbaarheid, Robuustheid en Ergonomie) en een jaarlijkse
herkeuring die met teststrips uit de markt wordt gedaan.
Voor alle bestaande gebruikers dient de inschrijver te garanderen dat de teststrips, behorend bij de
door hen gebruikte bloedglucosemeter, onvoorwaardelijk kunnen worden geleverd tegen de
inschrijfprijs.
1.7 Rol DVK en leverancier
De DVK schrijft functioneel voor en geeft een advies op basis van functionele eisen. Op basis van
functionele eisen bepaalt de inschrijver welke bloedglucosemeter het meest doelmatig en adequaat is.
Voor categorie 2 en 3 is inzet uit het voorkeurassortiment alleen mogelijk na goedkeuring van DVK en
de aanvullende voorwaarden zoals beschreven in paragraaf 1.5.
1.8 Overgangsperiode
De verzekerde, die gebruik maakt van het postorderkanaal, kan tot en met 31 december 2014 nog
eenmaal voor maximaal 3 maanden bestellen bij zijn huidige leverancier. De verzekerde mag zijn
huidige bloedglucosemeter meenemen naar de inschrijver/uiteindelijk te contracteren leverancier. De
inschrijver mag de eerste 3 maanden de verzekerde niet over zetten naar een andere
bloedglucosemeter, tenzij de DVK dat noodzakelijk acht of vanwege een technisch mankement. Als
na die periode de verzekerde wordt overgezet naar het voorkeursassortiment van de inschrijver, dan
dient de bloedglucosemeter te voldoen aan de eisen die gesteld zijn aan het voorkeursassortiment.
De overgangsperiode bedraagt 6 maanden. Tijdens de overgangsperiode kan voor een verzekerde,
die van een andere leverancier komt, op basis van wat de verzekerde aangeeft (dus zonder
voorschrift), worden geleverd en gedeclareerd. Een en ander met als uitgangspunt de normeringen
zoals opgenomen in de model overeenkomst. Zodra verzekerde weer bij de behandelaar komt dient
de behandelaar een nieuw voorschrift af te geven. Vanaf 1 juli 2015 dient voor iedere verzekerde
waarvoor is geleverd een voorschrift aanwezig te zijn van een behandelend arts of DVK. En voor
categorie 2 de schriftelijke verklaring.
1.9 Vergoeding bloedglucosemeters
Zoals eerder aangegeven worden bloedglucosemeters voor verschillende doelen ingezet. Het
overgrote deel van de verzekerden gebruikt de bloedglucosemeter voor monitoring. Een kleiner deel
van de verzekerden, vallend onder categorie 2, is actiever en gebruikt de bloedglucosemeter voor
advisering van o.a. boluscalculatie en als onderdeel van therapie management. Om de inzet van
bloedglucosemeters die zich hier specifiek op richten mogelijk te houden, zal Achmea de
bloedglucosemeters in categorie 2 éénmaal in de 3 jaar betalen, mits verzekerde voldoende
gemotiveerd en bekwaam is en dat aantoonbaar is vastgelegd door middel van een schriftelijke
verklaring tussen de patiënt en de behandelaar volgens het model in bijlage 3 van de
modelovereenkomst. De inschrijver is verantwoordelijk voor controle van deze afspraak en is verplicht
ten allen tijde op verzoek van Achmea inzicht te verschaffen in deze administratie.
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 6 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
1.10 Looptijd van de te sluiten overeenkomst op basis van deze inkoopprocedure
De overeenkomst zal worden gesloten voor een periode van 1 januari 2015 tot en met 31 december
2016, met een optie voor Achmea van een verlenging van één keer een jaar.
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 7 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
2
Kengetallen diabetesmaterialen Achmea
Op grond van de beschikbare informatie komt Achmea tot de volgende indicatieve getallen over het
jaar 2013. Aan deze gegevens kunnen geen rechten worden ontleend. Door de nieuwe situatie
kunnen verzekerden switchen van distributiekanaal en kunnen aantallen veranderen. De gegevens
worden slechts verstrekt om een indicatie te geven van het aantal verstrekte hulpmiddelen aan
Achmea verzekerden van Achmea die de Zorgverzekeringswet uitvoeren zoals genoemd in 1.1 van de
inkoopprocedure, exclusief FBTO en Avéro-volmachten.
Hulpmiddel
Aantal verzekerden
Aantal in cat. 1
Aantal in cat. 2
Aantal in cat. 3
Aantal teststrips
Aantal in cat. 1
Aantal in cat. 2
Aantal in cat. 3
Aantal leveringen per
jaar
Cat. 1
Cat. 2
Cat. 3
Gemiddelde order
grootte in aantallen
Cat. 1
Cat. 2
Cat. 3
Medisch speciaal
zaken (postorderaar)
18.190
1.450
5.350
10.732.000
1.746.000
8.316.000
48.500
5.400
24.100
221
323
345
Ongeveer 45% van het totaal aantal teststrips bij Achmea worden geleverd via het postorderkanaal.
De andere 55% gaat via het apothekerskanaal.
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 8 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
Om een indruk te krijgen staat hieronder een grafische weergave van de consumerende verzekerden
(claimers) van teststrips via de Medisch Speciaalzaken in 2013 (postorderkanaal) zijn geleverd.
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 9 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
3
Reglement inkoopprocedure
3.1 Inleiding
De inschrijver dient de in deze inkoopprocedure gevraagde informatie te verstrekken volgens de
geldende formats. De inschrijver dient, op straffe van uitsluiting, de tekst van betreffende formats
volledig en in ongewijzigde vorm over te nemen, daar waar nodig in te vullen en te ondertekenen voor
akkoord. Een onvolledige inschrijving of een inschrijving waarin onjuiste en/of valse gegevens zijn
opgenomen, wordt als ongeldig aangemerkt en door Achmea buiten beschouwing gelaten.
3.2 Vragen over de inkoopprocedure
Ontvangers van dit document worden in de gelegenheid gesteld om tweemaal vragen te stellen.
Vragen kunnen uitsluitend via e-mail worden ingediend op onderstaande e-mailadres. De eerste ronde
tot en met 5 juni a.s. 12.00 uur. De tweede ronde tot en met 20 juni a.s. 12.00 uur.
[email protected]
onder vermelding van: ‘vragen inkoopprocedure diabetesmaterialen’.
Achmea zal de gestelde vragen en de daarbij behorende antwoorden (anoniem) in de vorm van een
nota van inlichtingen op de volgende website plaatsen:
www.achmeazorg.nl/hulpmiddelen/downloads
De inschrijver dient deze nota van inlichtingen zelf op de betreffende website te raadplegen.
Alle communicatie met betrekking tot deze inkoopprocedure verloopt via de onder 3.2 beschreven
methode. Het is gegadigden niet toegestaan, op straffe van uitsluiting van hun inschrijving, om zich
rechtstreeks tot medewerkers van Achmea te wenden met betrekking tot de onderhavige
inkoopprocedure.
3.3 Onduidelijkheden en onjuistheden
Dit document is met zorg samengesteld. Mocht inschrijver desondanks tegenstrijdigheden of
onvolkomenheden tegenkomen, dan maakt inschrijver deze zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk voor 5
juni a.s. 12.00 uur aan Achmea kenbaar, op de in 3.2 weergegeven wijze, met opgave van de
correctievoorstellen en eventuele onderbouwing. Ook eventuele bezwaren tegen (delen van) dit
document (bijv. criteria, termijnen, werkwijze) dient de inschrijver zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk
voor de sluitingsdatum voor het indienen van de vragen, schriftelijk kenbaar te maken.
Van inschrijvers wordt op dit punt een proactieve houding verwacht. Dit betekent dat een inschrijver
geen rechtsgeldig beroep kan doen op onvolkomenheden of tegenstrijdigheden die door hem niet
binnen de hiervoor genoemde termijn aan de orde zijn gesteld. Ten aanzien van deze
onvolkomenheden of tegenstrijdigheden heeft een inschrijver in die situatie zijn rechten verwerkt om
na 5 juni a.s. om 12:00 uur een rechtsgeldig beroep te doen op enige onduidelijkheid,
tegenstrijdigheid of onvolkomenheid in het inkoopdocument, indien hij niet zelf aan deze
‘vragenstelverplichting’ heeft voldaan uiterlijk 5 juni a.s. 12.00 uur. Een ontvanger van de
inkoopdocumenten kan derhalve geen beroep doen op vragen die anderen in dit verband zouden
hebben gesteld.
3.4 Voorbehouden in deze inkoopprocedure
Achmea behoudt zich, zonder tot enigerlei schadevergoedingsplicht te zijn gehouden, in ieder geval
het recht voor:
· De inkoopprocedure tussentijds, al dan niet tijdelijk dan wel definitief af te breken:
· De tijdsplanning te wijzigen;
· Geen overeenkomsten te sluiten;
· Indien de wijziging van de regelgeving en/of overheidsbeleid daartoe noopt de inhoud van de
inkoopprocedure aan te passen. Mocht hiervan sprake zijn nadat de sluitingsdatum is
verstreken, dan krijgen deelnemers de mogelijkheid hun offerte indien gewenst aan te passen.
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 10 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
De inschrijver dient akkoord te gaan met bovengenoemde voorbehouden. De inschrijver wordt geacht,
door zijn inschrijving op de inkoopprocedure, onvoorwaardelijk in te stemmen met alle voorwaarden
die genoemd zijn in dit onderliggende inkoopdocument en de nota van inlichtingen.
3.5 Tijdsplanning inkoopprocedure
Publiceren offertedocument diabetesmaterialen
e
Sluitingsdatum 1 ronde vragen stellen
e
Publiceren 1 nota van inlichting
e
22 mei 2014
05 juni 2014
12 juni 2014
Sluitingsdatum 2 ronde vragen stellen
20 juni 2014
Publiceren nota 2e nota van inlichting
27 juni 2014
Sluitingstermijn indiening offertes
08 juli 2014
Voorlopige gunning
08 augustus 2014
Definitieve gunning
25 augustus 2014
Ingangsdatum overeenkomst
1 januari 2015
Aan de planning en de genoemde data kunnen geen rechten worden ontleend. Achmea behoudt zich
het recht voor de planning te wijzigen.
3.6 Inschrijving
De inschrijving dient, op straffe van ongeldigheid, uit de volgende onderdelen te bestaan:
1. Ingevuld format 1: Bedrijfsgegevens inschrijver
2. Ingevuld format 2: Prijsofferte inschrijver
3. Ingevuld format 3: Functionele eisen aan inschrijver
4. Ingevuld format 4: Capaciteit
5. Ingevuld format 5: Transitieplan
6. Ingevuld format 6: Klanttevredenheid
7. Ingevuld format 7: Back-up plannen
8. Ingevuld format 8: Key Performance Indicatoren (KPI’S)
9. Ingevuld format 9: Overzicht onderaannemers of samenwerkingsverband
De inschrijving dient voor de sluitingstermijn aangetekend te worden verstuurd ter attentie van:
Achmea | Divisie Zorg & Gezondheid
Zorginkoop Hulpmiddelen
t.a.v. de heer E. Koekoek
Burgemeester Roelenweg 13
8021 EV Zwolle
3.7 Indieningstermijn
Inschrijvingen dienen uiterlijk op 8 juli 2014 om 13:30 uur in het bezit te zijn van Achmea. De
inschrijvingen dienen volledig te zijn en op papier en digitaal op een USB-stick (in MS-Word) te
worden aangeleverd. Hiertoe dienen alle formats volledig te zijn ingevuld en waar nodig voorzien van
datum en een rechtsgeldige handtekening. De bewijslast van rechtmatige en tijdige indiening van
inschrijving ligt bij de inschrijver. Een offerte die niet tijdig wordt ingediend, wordt uitgesloten van de
procedure.
3.8 Bewaartermijn inschrijving
Achmea zal de inschrijvingen van inschrijvers met wie geen overeenkomst wordt gesloten niet
retourneren aan de betreffende inschrijvers, maar uiterlijk zes maanden nadat Achmea de
overeenkomsten heeft gesloten vernietigen, tenzij deze informatie in het kader van een (dreigend)
juridisch geschil langer bewaard dient te blijven.
3.9 Termijn van gestanddoening
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 11 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
De inschrijver dient zijn inschrijving tot 1 januari 2015 gestand te doen. Achmea kan de inschrijver
verzoeken de gestanddoeningstermijn te verlengen.
3.10 Verbod strategisch of manipulatief inschrijven
Het is een inschrijver verboden strategisch in te schrijven. Een strategische inschrijving is ongeldig.
Onder een ‘strategische inschrijving’ verstaat Achmea een inschrijving waar de inschrijver –
bijvoorbeeld met het oog op 'manipulatie' van de wegingssystematiek – een strategisch element
inbouwt waarmee hij zijn kans op gunning probeert te maximaliseren.
Een manipulatieve inschrijving is niet toegestaan en zal terzijde worden gelegd. Van een
manipulatieve inschrijving kan bijvoorbeeld sprake zijn wanneer, als gevolg van miskenning door de
inschrijver van bepaalde aannames van de aanbestedende dienst, zoals bijvoorbeeld dat er
realistische prijzen zullen worden aangeboden, de beoordelingssystematiek zo wordt gemanipuleerd
dat het daarmee beoogde doel wordt verstoord. Van een manipulatieve inschrijving kan eveneens
sprake zijn als de totaalprijs hoger is dan gemiddeld en kostenposten met een hoge weging een lager
dan gemiddelde prijs hebben.
3.11 Onderaanneming
Het is inschrijvers slechts toegestaan om in te schrijven als hoofdaannemer of als onderaannemer of
als combinant. Wel is het mogelijk om meerdere malen als onderaannemer in te schrijven met
verschillende hoofdaannemers.
3.12 Toelichting offerte
Indien een offerte onduidelijk is, kan Achmea, volledig naar eigen inzicht, ten tijde van de beoordeling
en voorafgaand aan het sluiten van de overeenkomst, de deelnemende partij verzoeken haar offerte
te (komen) verduidelijken. Daarnaast heeft Achmea de bevoegdheid om een deelnemer te vragen zijn
inschrijving gericht te verbeteren of aan te vullen indien het gaat om onduidelijkheden of kennelijke
fouten of omissies. Wanneer de deelnemende partij haar offerte niet binnen de door Achmea gestelde
termijn voldoende toelicht of aanvult, sluit Achmea de offerte van de betreffende deelnemer uit van de
procedure. Achmea is niet verplicht om deelnemende partijen om toelichting of aanvulling te vragen
en aan deze passage kunnen rechten noch verwachtingen worden ontleend. De hoofdregel houdt
namelijk in dat een partij wordt uitgesloten, indien de offerte en/of de bewijsmiddelen niet voldoen aan
de eisen uit dit inkoopdocument.
3.13 Mededeling voorgenomen beslissing met welke inschrijvers een overeenkomst zal worden
gesloten
Achmea zal de inschrijver met wie zij voornemens is een overeenkomst te sluiten door middel van een
schriftelijke mededeling informeren over haar voorgenomen beslissing. Tegelijkertijd zal Achmea de
overige inschrijvers separaat schriftelijk informeren over deze voorgenomen beslissing en aangeven
op grond waarvan hun inschrijving niet voor een overeenkomst in aanmerking komt. De datum die
vermeld staat op deze brieven geldt als datum van de mededeling.
3.14 Bezwaren en geschillen
Inschrijvers kunnen, indien zij hiertoe aanleiding zien, binnen een termijn van 15 dagen na de dag van
de voorlopige gunning een gerechtelijke procedure beginnen bij de rechtbank te Den Haag. Deze
termijn is een vervaltermijn. Door deelname aan de inkoopprocedure accepteren deelnemers dat zij
hun eventuele bezwaar binnen de termijn van 15 kalenderdagen moeten indienen op straffe van
verval van ieder recht om tegen de voorgenomen beslissing (zie hiervoor onder 3.13) – in rechte – op
te komen.
3.15 Kosten ten behoeve van de inkoopprocedure
Inschrijvers hebben geen recht op vergoeding van enigerlei kosten in het kader van deze
inkoopprocedure, noch voor het vervaardigen en overleggen van de gevraagde documenten en
bewijsmiddelen.
3.16 Wachtkamer
In geval Achmea op enig moment constateert dat de winnende inschrijver een ongeldige inschrijving
heeft gedaan, behoudt Achmea zich het recht voor om (voorlopig) te gunnen aan de eerstvolgende
inschrijver in de oorspronkelijke rangorde.
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 12 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
4
Beoordelingsprocedure
4.1 De beslisprocedure die Achmea volgt in deze inkoopprocedure
Achmea beoordeelt de offerte in 5 stappen:
1. Eerst beoordeelt Achmea de offerte of is voldaan aan de functionele eisen, zie format 3.
2. Vervolgens bepaalt Achmea voor elke inschrijving een ‘offertewaarde’ op basis van
geoffreerde prijzen, zie format 2
3. Vervolgens beoordeelt Achmea de kwaliteitsessays, zie formats 4-8. Aan de antwoorden
van de inschrijver worden puntenscores toegekend, waarbij elk punt een waarde in Euro’s
vertegenwoordigt. Deze bedragen, die uitsluitend worden gebruikt bij de beoordeling van
de inschrijvingen en derhalve geen daadwerkelijke monetaire waarde vertegenwoordigen,
worden opgeteld, en vormen samen een ‘kwaliteitscorrectie’.
4. Vervolgens berekent Achmea een totale inschrijfwaarde, gedefinieerd als de som van de
offertewaarde uit stap 2 en de kwaliteitscorrectie uit stap 3.
5. Vervolgens bepaalt Achmea de rangorde van de offertes zoals in paragraaf 4.2 - 4.5 is
weergegeven. Aan de inschrijver met de laagste totale inschrijfwaarde, zoals in paragraaf
4.5 is weergegeven wordt in beginsel de opdracht voorlopig gegund.
4.2 Uitgangspunten gunningprocedure
Deze offerteprocedure volgt een proces van gunnen op waarde:
· Eerst wordt een ‘offertewaarde’ berekend op basis van de geoffreerde prijzen
· Vervolgens wordt een ‘kwaliteitscorrectie’ in Euro’s bepaald aan de hand van scores behaald
op essay vragen in formats 4-8.
· Ten slotte wordt een ‘totale inschrijfwaarde’ berekend, gedefinieerd als de som van de
offertewaarde en de kwaliteitscorrectie.
Gunning vindt plaats aan de inschrijver met de laagste totale inschrijfwaarde.
4.3 Bepalen offertewaarde
De voorwaarden aan en de wijze van indienen van de prijsofferte worden toegelicht in hoofdstuk 7. De
offertewaarde wordt berekend door de geoffreerde gewogen gemiddelde prijs te vermenigvuldigen
met het indicatief volume aantal zoals weergegeven in paragraaf 2, zijnde 20.974.000 teststrips. Deze
berekening dient uitsluitend voor de beoordeling van inschrijvingen door Achmea, en hieraan kunnen
geen rechten worden ontleend.
De berekening van de offertewaarde:
Voorbeeld 1
Inschrijver A
Inschrijver B
Inschrijver C
gewogen gemiddelde prijs = € 0,28
gewogen gemiddelde prijs = € 0,29
gewogen gemiddelde prijs = € 0,30
In dit geval zal de offertewaarde als volgt zijn:
Inschrijver A
€ 0,28 x 20.974.000
Inschrijver B
€ 0,29 x 20.974.000
Inschrijver C
€ 0,30 x 20.974.000
=
=
=
€ 5.872.720
€ 6.082.460
€ 6.292.000
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 13 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
4.4 Bepalen kwaliteitscorrectie
Achmea heeft 5 essayvragen opgesteld waarin de inschrijver wordt gevraagd aan te tonen dat:
· Zij beschikt over voldoende capaciteit (format 4)
· Zij een gedegen transitieplan heeft (format 5)
· Zij klanttevredenheid stimuleert en monitort (format 6)
· Zij impact voor de klanten weet te minimaliseren in geval van tegenspoed (format 7)
· Zij Key Performance Indicators (KPI’s) suggereert die van toegevoegde waarde zijn voor
Achmea klanten (format 8)
Antwoorden van formats 4, 5, 6, 7 en 8 worden in geanonimiseerde bundels geleverd aan 5
beoordelaars die samen een gelegenheidsbeoordelingscommissie voor deze inkoopprocedure
vormen. In deze commissie worden de Achmea afdelingen Inkoop, Commercie en Klant Contact in
ieder geval vertegenwoordigd.
Ieder commissielid wordt gevraagd voor elke inschrijving elke vraag afzonderlijk te beoordelen met
een score (rapportcijfer) van 0-10 (alleen hele cijfers). De scores worden verzameld door een persoon
die geen lid is van de beoordelingscommissie.
Vervolgens worden de anonieme antwoorden gezamenlijk besproken in een bijeenkomst van de
beoordelingscommissie. Daarbij zal worden gepoogd tot een gezamenlijk gemotiveerd consensus
cijfer te komen voor ieder antwoord van elke inschrijver. Mocht er in de commissie niet tot een
consensus gekomen worden, dan zal de reden daarvoor worden gedocumenteerd, en zal het omlaag
afgeronde gemiddelde van de individueel toegekende scores worden gebruikt. Concreet betekent dat
alles dat gelijk of kleiner is dan een half naar beneden wordt afgerond en alles dat hoger is dan een
half naar boven wordt afgerond. Bijvoorbeeld een 7,5 wordt afgerond naar beneden en wordt een 7.
En een 7,6 wordt afgerond naar boven en wordt een 8.
Het toekennen van een (fictieve) geldwaarde aan deze scores gebeurt als volgt:
· Vragen beoordeeld met een score 7: € 0
· Vragen beoordeeld met een score hoger dan 7: - € 80.000 per punt boven de 7
· Vragen beoordeeld met een score lager dan 7: + € 125.000 per punt onder de 7
Voor elke inschrijver worden zo 5 bedragen bepaald, 1 voor elke antwoord op een essayvraag. De
‘kwaliteitscorrectie’ wordt vervolgens berekend als de som van deze 5 bedragen.
Voorbeeld 2
Wegingscriteria
Score format 4
Score format 5
Score format 6
Score format 7
Score format 8
Kwaliteitscorrectie
Score inschrijver A
Score
7
6
6
7
7
Bedrag
€0
+€ 125.000
+€ 125.000
€0
€0
+€ 250.000
Score inschrijver B
Score
9
8
8
7
7
Bedrag
-€ 160.000
-€ 80.000
-€ 80.000
€0
€0
-€ 320.000
Score inschrijver C
Score
7
8
6
7
7
Bedrag
€0
-€ 80.000
+€ 125.000
€0
€0
+€ 45.000
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 14 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
4.5 Totale inschrijfwaarde op basis van offertewaarde en kwaliteitscorrectie
De totale inschrijfwaarde wordt volgens onderstaande formule berekend. De inschrijver die de laagste
totale inschrijfwaarde behaalt, krijgt de overeenkomst gegund.
Berekening
Offertewaarde + Kwaliteitscorrectie = Totale inschrijfwaarde
Voorbeeld 3: Totaalscore
Inschrijver
Inschrijver A
Offertewaarde
€ 5.872.720
Kwaliteitscorrectie
+€ 250.000
Totale inschrijfwaarde
= € 6.122.720
Inschrijver B
€ 6.082.460
-€ 320.000
= € 5.762.460
Inschrijver C
€ 6.292.000
+€ 45.000
= € 6.337.000
In bovenstaand voorbeeld wordt de overeenkomst aan inschrijver B gegund door het behalen van de
laagste totale inschrijfwaarde.
De bedragen worden naar beneden afgerond op gehele Euro’s. Bij het gelijk eindigen van inschrijvers
met de laagste totale inschrijfwaarde zal de prijsofferte doorslaggevend zijn. Mocht er vervolgens nog
steeds sprake zijn van een gelijke inschrijfwaarde door twee of meer inschrijvers dan zal de
overeenkomst door loting (via een door Achmea aangewezen notaris) worden gegund. Dit is een voor
betrokken partijen openbare bijeenkomst.
4.6 Contractprijzen voor teststrips
De in de Overeenkomst Diabetesmaterialen 2015-2016 opgenomen prijzen voor teststrips komen tot
stand op basis van de aangeboden prijzen van de gegunde inschrijver.
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 15 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
5
Proces verstrekken van diabetesmaterialen
5.1 Inleiding
In dit hoofdstuk wordt nader ingegaan op de procedure en de werkwijze die vanaf 1 januari 2015 van
toepassing is op de verstrekking van de diabetesmaterialen.
5.2 Aanvragen van diabetesmaterialen
Voor testmaterialen is vooraf geen machtiging van Achmea nodig. De verzekerde kan (zonder
tussenkomst van Achmea), mits hij beschikt over een voorschrift van de behandelend arts of DVK,
terecht bij de gecontracteerde leverancier.
5.3 Bestellen
De verzekerde kan via een centraal nummer telefonisch of online via een webshop een bestelling
plaatsen. Achmea is en blijft eigenaar van het te gebruiken telefoonnummer voor deze dienst. Het
door Achmea vastgestelde telefoonnummer zal worden doorgezet naar het callcenter van de
gecontracteerde leverancier, die verantwoordelijk is voor afhandeling van de telefoontjes.
5.3 Intake
De eerste keer dat een verzekerde zich bij de gecontracteerde leverancier meldt, neemt de
gecontracteerde leverancier de aanvraag in behandeling als er een indicatie is gesteld, een voorschrift
is afgegeven en ondertekend door een bevoegde voorschrijver.
Tijdens de intake worden minimaal de volgende gegevens verzameld en vastgelegd:
· algemene gegevens met betrekking tot de diabetesbehandeling: wie zijn de behandelaren,
wanneer vinden controles plaats (kwartaal/jaar en zelfcontrole), wat zijn de persoonlijke
behandeldoelen, gebruikt de patiënt al een bloedglucosemeter en zo ja, welke.
· Patiënt-specifieke problemen: vastleggen van visusbeperking, verminderde handfunctie,
cognitieve beperkingen, prikfobie en deelname aan een vastenperiode.
· Advies van de DVK over de testfrequentie.
· Afleverhoeveelheid: inschrijver levert maximaal voor een periode van 3 maanden af.
Vervaldatum van geleverde teststrips moet minimaal 6 maanden na afloop van de periode
waarvoor geleverd wordt vallen. Bijvoorbeeld, als op 1 januari voor 3 maanden geleverd
wordt, moet de vervaldatum van de geleverde teststrips op of na 1 oktober van dat jaar zijn.
5.4 Vervolgbestellingen en doelmatigheid
De gecontracteerde leverancier levert alleen op verzoek van verzekerde. Bij elke bestelling doet de
gecontracteerde leverancier navraag over eventueel nog aanwezige voorraad. De nieuwe bestelling
wordt aangepast op eventueel nog aanwezige voorraad en de normen zoals omschreven in de
modelovereenkomst. De normen m.b.t. de aantallen uit te leveren materialen zoals beschreven in de
model overeenkomst, zijn afgeleid van de ‘Richtlijn Zelfcontrole Diabetes’ door de EADV en NDF van
juli 2012.
Bij gebruik dat valt boven de landelijke richtlijnen en waarvoor geen voorschrift met motivatie voor
meerverbruik van de behandelaar aanwezig is, stuurt de inschrijver éénmaal per 6 maanden een
bericht (per brief en/of e-mail) naar de verzekerde waarin wordt aangegeven: het gemiddelde gebruik
per dag van de verzekerde in de afgelopen 6 maanden, de landelijke richtlijnen zoals ook gehanteerd
door Achmea, eventuele consequenties die overmatig gebruik kan hebben op vergoeding, en
verwijzing naar DVK om gezamenlijk de regulering van bloedglucose te herevalueren.
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 16 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
5.5 Registratie
De inschrijver draagt zorg voor een adequate patiëntregistratie. Er worden minimaal de volgende
gegevens geregistreerd:
· Basisgegevens verzekerde: NAW; verzekerdenummer, BSN
· Gegevens voorschrijver
· Voorschrift
· Voorschrift met motivatie voor eventueel meerverbruik
· Gegevens therapie (frequentie toedienen insuline en soort insuline)
· Frequentie van testen, zoals opgegeven door de diabetesverpleegkundige van het ziekenhuis
of POH
· Reden(en) waarom wordt afgeweken van de geadviseerde testfrequentie
· Datum eerste levering en vervolgleveringen, aangevuld met de geleverde aantallen
· Categorie waarin de verzekerde valt.
Let op: in de model overeenkomst staan deze gegevens in meer detail uitgewerkt.
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 17 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
6
Gestelde functionele eisen inschrijver
Om in aanmerking te komen voor een overeenkomst dient de inschrijver aan een aantal minimum
functionele eisen te voldoen gedurende de contractperiode (format 3). In format 3 is tevens
aangegeven per wanneer de inschrijver aan een eis moet voldoen. Indien de inschrijver op 1-1-2015
niet volledig voldoet aan de gestelde eisen en/of een of meer criteria met nee heeft beantwoord, wordt
de inschrijver uitgesloten van de procedure. Bij twijfel zal Achmea bewijs kunnen verlangen dat de
inschrijver voldoet aan de gestelde eisen.
6.1 De inschrijver
Algemeen
1. De inschrijver is ingeschreven bij de Kamer van Koophandel, hetgeen moet blijken uit een actueel
mee te sturen inschrijvingsbewijs Kamer van Koophandel.
2. De inschrijver beschikt over een AGB-code voor de zorgregistratie en declaratie.
3. De inschrijver is SEMH gecertificeerd.
4. Achmea dient vooraf schriftelijk toestemming te verlenen voor de inzet van onderaannemers.
Indien Achmea toestemming verleent, dan blijft de inschrijver ten allen tijde verantwoordelijk en
aansprakelijk voor de geleverde producten en zorg. Achmea zal in ieder geval geen toestemming
verlenen indien de onderaannemende partij ook zelfstandig heeft deelgenomen aan deze
inkoopprocedure.
5. De inschrijver dient tevens te borgen dat de onderaannemer aan dezelfde eisen voldoet als
gesteld in deze inkoopprocedure.
6. De inschrijver dient te borgen dat de onderaannemer zelf zijn producten en zorg levert
(onderaanneming door onderaannemers is niet toegestaan).
Bekwaamheidseisen
7. De inschrijver heeft minimaal 1 jaar aantoonbare ervaring met het landelijk bezorgen van
medische hulpmiddelen bij verzekerden thuis.
8. De inschrijver heeft minimaal 1 jaar aantoonbare ervaring om de volumes van Achmea aan te
kunnen (indicatief 25.000 verzekerden).
9. De inschrijver heeft in haar assortiment bloedglucosemeters van fabrikanten die aantoonbare
ervaring hebben met recalls.
Continuïteit
10. De inschrijver had in 2012 een solvabiliteitsratio, gedefinieerd als eigen vermogen gedeeld door
totaal vermogen, van minimaal 25%
11. De inschrijver had in 2013 een solvabiliteitsratio, gedefinieerd als eigen vermogen gedeeld door
totaal vermogen, van minimaal 25%
12. De inschrijver had in 2012 een current ratio, gedefinieerd als vlottende activa gedeeld door
kortlopende schulden, van minimaal 1,15
13. De inschrijver had in 2013 een current ratio, gedefinieerd als vlottende activa gedeeld door
kortlopende schulden, van minimaal 1,15
6.2 Distributie
1. De inschrijver garandeert met zijn inschrijving een landelijke dekking te bieden voor Achmea
verzekerden.
2. De inschrijver bezorgt de bestelling bij de verzekerde thuis.
3. De inschrijver bezorgt op verzoek tegen dezelfde prijs en onder dezelfde voorwaarden, op het
adres van de apotheek, aan door Achmea gecontracteerde apotheken die bij de inschrijver
wensen in te kopen.
4. De inschrijver garandeert dat er niet meer wordt geleverd dan voor 3 maanden nodig is (of zoveel
minder als de verzekerde wenst)
5. De inschrijver garandeert dat reguliere orders binnen 3 werkdagen thuis worden bezorgd.
6. De inschrijver beschikt over een 24-uurs bereikbaarheid voor het aannemen van
spoedleveringen.
7. De inschrijver garandeert dat spoedleveringen binnen 6 uur worden bezorgd op elk verblijfsadres
in Nederland (met uitzondering van de Waddeneilanden)
8. De inschrijver brengt voor producten omschreven in de modelovereenkomst geen extra
(bezorg)kosten in rekening bij de klant
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 18 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
6.3 Dienstverlening
1. De inschrijver heeft een BIG geregistreerde diabetesverpleegkundige in dienst welke is
geregistreerd in het kwaliteitsregister van de beroepsvereniging EADV.
2. De inschrijver registreert de patiënten conform de voorwaarden in de bijgesloten model
overeenkomst.
3. Inschrijver monitort klanttevredenheid.
4. De inschrijver levert managementinformatie conform de voorwaarden in de bijgesloten model
overeenkomst.
6.4 Product
1. De bloedglucosemeters hebben minimaal de CE-markering. Nieuwe bloedglucosemeters die
worden ingezet dienen te voldoen aan de nieuwe ISO 15197 (2013). Tevens dienen alle nieuwe
meters te zijn goedgekeurd door TüV Rheinland, of voldoen aan aantoonbare vergelijkbare
testmethodes (praktijk test met teststrips uit de markt) en jaarlijks aldaar te worden gecontroleerd
en goedgekeurd.
2. De inschrijver levert bloedglucosemeters die beschikken over no-coding technologie.
3. De inschrijver levert bloedglucosemeters die bloedglucosewaarden vastleggen voor 7 dagen.
4. De inschrijver levert bloedglucosemeters waarvan de bloedglucosewaarde worden weergegeven
in mmol per liter en niet zelf door de verzekerde te veranderen naar mg/dl.
5. De inschrijver heeft bloedglucosemeters in haar assortiment die beschikken over
therapiemanagementfuncties zoals omschreven in paragraaf 1.5.
6. De inschrijver heeft bloedglucosemeters in haar assortiment die data kunnen uitwisselen met
gangbare pompen in Nederland.
7. De inschrijver heeft bloedglucosemeters in haar assortiment voor doelgroepen met specifieke
functionele eisen, zoals beperkte visus, cognitieve beperking of verminderde handfunctie.
8. De inschrijver heeft bloedglucosemeters in haar assortiment die beschikken over een boluswizard.
9. De inschrijver garandeert dat bestaande patiënten teststrips behorende bij hun bestaande
bloedglucosemeters kunnen blijven gebruiken zolang zij dat wensen.
10. De inschrijver levert prikapparaten die in diepte instelbaar zijn
11. De inschrijver levert in Nederland gangbare insulinepompen en pomptoebehoren
6.5 Klachtenprocedure
1. De inschrijver heeft een klachtenprocedure. Zoals omschreven in bijlage 2 paragraaf 4.4 van de
model overeenkomst.
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 19 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
7
Prijsofferte
7.1 Indiening prijsofferte
Elke inschrijver dient een offerteprijs aan te leveren volgens format 2. Op basis van format 2 wordt de
offertewaarde bepaald.
7.2 Gewogen gemiddelde offerte prijs
Afzonderlijke prijzen voor “strip” en “distributie en dienstverlening” worden opgeteld en geeft een
integrale prijs voor “strip en distributie en dienstverlening” per categorie. De integrale prijzen per
categorie worden vermenigvuldigd met een wegingsfactor om te komen tot een gewogen gemiddelde
offerteprijs. Op basis van de gewogen gemiddelde offerte prijs wordt de offertewaarde bepaald.
Voorwaarden bij het aanbieden van de prijsofferte:
· De geoffreerde prijs per strip dient voor elke categorie gelijk te zijn.
· De prijs voor distributie en dienstverlening dient voor categorie 2 en 3 gelijk te zijn.
· Bij categorie 2 dient u er rekening mee te houden dat er een tarief is vastgesteld voor de
vergoeding van de bloedglucosemeter, zie bijlage 1 model overeenkomst.
· De integrale prijs is een optelling van de prijs per strip en de prijs voor distributie en
dienstverlening.
Categorie (Therapievorm)
Prijs per
strip
excl.
BTW
Prijs distributie
en
dienstverlening
excl. BTW
Integrale prijs
strip en
distributie en
dienstverlening
excl. BTW
Wegingsfactor*
Categorie 1
Gebruikers die hoofdzakelijk
testen om te monitoren
Categorie 2
Intensieve gebruikers met
kortdurende insuline, waarbij
de therapie wordt
ondersteund door een
bloedglucosemeter met een
boluscalculator en/of
therapiemanagementsoftware
Categorie 3
Gebruikers van
insulinepompen, waarbij de
bloedglucosemeter gegevens
uitwisselt met de pomp
€
€
€
52%
€
€
8%
€
40%
Gewogen gemiddelde prijs
€ **
* de wegingsfactor is enkel ter bepaling van een gewogen gemiddelde prijs, aan deze gegevens kunnen geen rechten worden
ontleend.
** Gewogen gemiddelde prijs die wordt gebruikt voor het bepalen van de offertewaarde.
Omschrijving van de categorieën:
Categorie 1:
Gebruikers die niet vallen onder categorie 2 en 3, inclusief bloedglucosemeters die gebruikt
worden bij functionele beperkingen zoals, beperkte visus, cognitieve beperking of verminderde
handfunctie.
Categorie 2:
Intensieve (• 3x daags) insuline gebruikers die worden behandeld met kortdurende insuline,
waarbij het zelfmanagement wordt ondersteund door een bloedglucosemeter met een
boluscalculator en/of therapiemanagementsoftware, die is geïntegreerd met software die
wordt gebruikt door de DVK waardoor gegevens rechtstreeks kunnen worden uitgewisseld.
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 20 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
Voorwaarde om voor een dergelijke bloedglucosemeter in aanmerking te komen is een
voorschrift van en training door DVK met motivatie. Verzekerde dient een training met de
meter succesvol te hebben afgerond en verklaart dat het managementsysteem actief gebruikt
wordt. Dit is schriftelijk vastgelegd. Een digitaal diabetes dagboek valt niet onder deze
categorie.
Categorie 3:
Gebruikers van insulinepompen, waarbij de meter gegevens uitwisselt met de pomp.
Indicatiecriterium is de pomp.
7.3 Inhoud van de stripprijs
De stripprijs is een inkoopvergoeding voor de geleverde teststrips.
7.4 Inhoud van de prijs voor distributie en dienstverlening
De prijs die wordt geboden betreft een prijs per strip exclusief BTW. Gedurende de contractperiode
vindt geen prijsindexatie plaats, deze dient te worden verdisconteerd in de geoffreerde tarieven.
De prijs is een vergoeding voor kosten van distributie en dienstverlening voor de levering van
diabetesmaterialen. Het bevat alle aspecten die nodig zijn voor levering van teststrips aan de
eindgebruiker of door Achmea gecontracteerde apotheken die daarvan gebruik wensen te maken,
waaronder tenminste de volgende aspecten:
· Centraal callcenter
· Klantenservice
· Logistiek: inslag, opslag, voorraadbeheer, informatiebeheer, transportkosten
· Orderverwerking
· Declaratie
· Administreren van patiëntdossier
· Diabetesverpleegkundige
· Technische instructie voor het gebruik van de bloedglucosemeter
· Overige bedrijfskosten
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 21 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
Format 1
Bedrijfsgegevens inschrijver
Officiële naam inschrijver:
Rechtsvorm:
Bezoekadres:
Postcode en plaats:
Naam contactpersoon:
Telefoonnummer contactpersoon:
E-mailadres contactpersoon:
Volledig
en
actueel
uittreksel
inschrijving Kamer van Koophandel.
De inschrijver verklaart in te stemmen met de wijze waarop Achmea de selectieprocedure en
uiteindelijke gunning van de overeenkomst voor diabetesmaterialen uitvoert.
Aldus naar waarheid ingevuld op:
Datum:………………………………, te: ……………………..
(plaats),
Door: …………………………………………………………….
(gevolmachtigde) van
…………………………………………………………………..
(inschrijver).
Handtekening:…………………………………………………..
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 22 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
Format 2
Prijsofferte inschrijver
De inschrijver dient prijzen aan te bieden voor het leveren van diabetesmaterialen aan een Achmea
verzekerde.
Prijs voor de strip, de distributie, de dienstverlening en de integrale prijs. De integrale prijs is een
optelling van de prijs per strip en de prijs voor distributie en dienstverlening.
Categorie (Therapievorm)
Prijs per
strip
excl. BTW
Prijs distributie
en
dienstverlening
excl. BTW
Integrale prijs
strip en
distributie en
dienstverlening
excl. BTW
Wegingsfactor
Categorie 1
Gebruikers die hoofdzakelijk
testen om te monitoren
Categorie 2
Intensieve gebruikers met
kortdurende insuline, waarbij
de therapie wordt
ondersteund door een
bloedglucosemeter met een
boluscalculator en/of
therapiemanagementsoftware
Categorie 3
Gebruikers van
insulinepompen, waarbij de
bloedglucosemeter gegevens
uitwisselt met de pomp
€
€
€
52%
€
€
8%
€
40%
Gewogen gemiddelde prijs
Paraaf voor akkoord
: …………………………………
Datum
: …………………………………
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 23 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
Format 3
Functionele eisen aan inschrijver
De inschrijver dient elke vraag te beantwoorden met ja/nee. Per vraag is aangegeven of op de
datum van inschrijving of per 1 januari 2015 aan de gestelde eis dient te zijn voldaan.
Nr.
Korte omschrijving criteria
Algemene eisen
E1
De inschrijver beschikt over een geldig en actueel
inschrijfbewijs van de Kamer van Koophandel
E2
De inschrijver beschikt over een AGB-code voor de
zorgregistratie en declaratie
E3
De inschrijver beschikt over een geldig bewijs dat zij SEMH
gecertificeerd is
E4
De inschrijver schrijft in met één partij als hoofdinschrijver
E5
E6
De inschrijver gaat akkoord met de voorbehouden zoals
genoemd in deze inkoopprocedure
De inschrijver accepteert onverkort de model
overeenkomst, die onlosmakelijk is verbonden aan deze
Leidraad en deze inkoopprocedure en tevens het gestelde
in deze Leidraad en inkoopprocedure
Bekwaamheidseisen
E7
De inschrijver heeft minimaal 1 jaar aantoonbare ervaring
met landelijke distributie bij verzekerden thuis
E8
De inschrijver heeft minimaal 1 jaar aantoonbare ervaring
om de volumes van Achmea aan te kunnen (minimaal
25.000 verzekerden)
E9
De inschrijver heeft in haar assortiment
bloedglucosemeters van fabrikanten die aantoonbare
ervaring hebben met recalls
Continuïteit
E10
De inschrijver had in 2012 een solvabiliteitsratio,
gedefinieerd als eigen vermogen gedeeld door totaal
vermogen, van minimaal 25%
E11
De inschrijver had in 2013 een solvabiliteitsratio,
gedefinieerd als eigen vermogen gedeeld door totaal
vermogen, van minimaal 25%
E12
De inschrijver had in 2012 een current ratio, gedefinieerd
als vlottende activa gedeeld door kortlopende schulden,
van minimaal 1,15
E13
De inschrijver had in 2013 een current ratio, gedefinieerd
als vlottende activa gedeeld door kortlopende schulden,
van minimaal 1,15
Distributie
E14
De inschrijver garandeert landelijke dekking voor Achmea
verzekerden
Paraaf voor akkoord
Datum
Voldoet
op:
Ja/Nee*
Datum
inschrijving
Datum
inschrijving
Datum
inschrijving
Datum
inschrijving
Datum
inschrijving
Datum
inschrijving
Datum
inschrijving
Datum
inschrijving
Datum
inschrijving
Datum
inschrijving
Datum
inschrijving
Datum
inschrijving
Datum
inschrijving
Per
1 januari
2015
: …………………………………….
:……………………………………..
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 24 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
E15
De inschrijver garandeert dat de verzekerde centraal, zowel
online als telefonisch, kan bestellen
E16
De inschrijver garandeert dat de verzekerde materialen
thuis bezorgd krijgt
E17
De inschrijver bezorgt op verzoek tegen dezelfde prijs en
onder dezelfde voorwaarden op het adres van de apotheek,
aan apothekers die bij de inschrijver wensen in te kopen
De inschrijver garandeert dat er niet meer wordt geleverd
dan voor 3 maanden nodig is (of zoveel minder als de
verzekerde wenst)
De inschrijver garandeert dat reguliere orders binnen 3
werkdagen thuis worden bezorgd
E18
E19
E20
De inschrijver beschikt over een 24-uurs bereikbaarheid
voor het aannemen van spoedleveringen
E21
De inschrijver garandeert dat spoedleveringen binnen 6 uur
worden bezorgd op elk verblijfsadres in Nederland (met
uitzondering van de Waddeneilanden)
De inschrijver brengt voor producten omschreven in de
modelovereenkomst geen extra (bezorg)kosten in rekening
bij de verzekerde
E22
Dienstverlening
E23
De inschrijver heeft een BIG geregistreerde
diabetesverpleegkundige in dienst, die geregistreerd staat
in het kwaliteitsregister van de beroepsvereniging EADV
E24
De inschrijver registreert patiëntinformatie conform de
voorwaarden in de model overeenkomst en legt o.a de
contact- en aflevermomenten vast en informeert
voorschrijver bij verandering van bloedglucosemeter
E25
De inschrijver monitort klanttevredenheid en rapporteert op
verzoek aan Achmea
E26
De inschrijver levert management informatie conform de
voorwaarden in de model overeenkomst
Producten
E27
De inschrijver levert bloedglucosemeters die minimaal CEmarkering hebben
E28
E29
E30
De inschrijver levert enkel bloedglucosemeters die voldoen
aan ISO 15197:2013 en die goedgekeurd zijn door TüV
Rheinland of vergelijkbare keuringsinstanties die een
praktijktest uitvoeren en jaarlijks aldaar worden gekeurd
De inschrijver levert enkel bloedglucosemeters die
beschikken over no-coding technologie
De inschrijver levert bloedglucosemeters die
bloedglucosewaarden vastleggen voor minimaal 7 dagen
Paraaf voor akkoord
Datum
Per
1 januari
2015
Per
1 januari
2015
Per
1 januari
2015
Per
1 januari
2015
Per
1 januari
2015
Per
1 januari
2015
Per
1 januari
2015
Per
1 januari
2015
Per
1 januari
2015
Per
1 januari
2015
Per
1 januari
2015
Per
1 januari
2015
Per
1 januari
2015
Per
1 januari
2015
Per
1 januari
2015
Per
1 januari
2015
: …………………………………….
:……………………………………..
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 25 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
E31
E32
E33
E34
E35
E36
E37
E38
De inschrijver lever bloedglucosemeters die
bloedglucosewaarden aangeven in mmol per liter en zijn
niet door de verzekerde te veranderen naar mg/dl.
De inschrijver heeft bloedglucosemeters in haar
assortiment die beschikken over
therapiemanagementfuncties zoals omschreven in
paragraaf 1.5
De inschrijver heeft bloedglucosemeters in haar
assortiment die data kunnen uitwisselen met gangbare
pompen in Nederland
De inschrijver heeft per categorie bloedglucosemeters in
haar assortiment voor specifieke doelgroepen zoals
beperkte visus, cognitieve beperking of verminderde
handfunctie
De inschrijver heeft bloedglucosemeters in haar
assortiment die beschikken over een boluswizard
De inschrijver garandeert dat bestaande patiënten teststrips
bij hun bestaande meters kunnen blijven gebruiken zolang
zij dat wensen. Bij nieuwe gebruikers of bij vervanging van
bloedglucose meters voor bestaande gebruikers mag,
onder de voorwaarden zoals eerder genoemd in dit
document, een voorkeursbeleid worden gehanteerd
De inschrijver levert prikapparaten die in diepte instelbaar
zijn
De
inschrijver
levert
in
Nederland
insulinepompen en pomptoebehoren
gangbare
Klachten procedure
E39
De inschrijver heeft een klachtenprocedure, zoals
omschreven in bijlage 2 paragraaf 4.4 van de model
overeenkomst
Per
1 januari
2015
Per
1 januari
2015
Per
1 januari
2015
Per
1 januari
2015
Per
1 januari
2015
Per
1 januari
2015
Per
1 januari
2015
Per
1 januari
2015
Per
1 januari
2015
*Bij het niet voldoen aan één of meer van de gestelde eisen wordt de inschrijving niet in behandeling genomen. Als een eis niet
volledig is ingevuld dan wordt het behandeld als niet voldaan.
Paraaf voor akkoord
Datum
: …………………………………….
:……………………………………..
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 26 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
Format 4
Capaciteit
De inschrijver beschrijft in maximaal 1 A4 (plus maximum van 2 bijlagen van 1 A4 met
bewijsmiddelen) op welke manier zij bewezen heeft om te kunnen gaan met grote volumes aan
postorder verzendingen van medische hulpmiddelen en/of diabetes teststrips. Daarbij dienen in ieder
geval de volgende aspecten aan bod te komen:
· volume van medische hulpmiddelen (in stuks) dat door inschrijver jaarlijks al wordt verstuurd
via het postorderkanaal
· volume van diabetesteststrips (in stuks) dat door de inschrijver jaarlijks wordt verstuurd via het
postorderkanaal
· distributiecapaciteit, aantal leveringen bij verzekerden thuis, eigen vervoer of uitbesteed
(naam uitbesteedde vervoerder) geografische reikwijdte van de geleverde postdiensten
· call center capaciteit, jaarlijks aantal calls, gemiddelde wachttijd en piekwachttijd
· website capaciteit en uptime (de tijd dat een website bereikbaar/online is)
De inschrijver dient 2013 als uitgangspunt te nemen.
NB: de antwoorden worden anoniem beoordeeld. De inschrijver dient ervoor zorg te dragen dat in de
antwoorden of bijlagen geen bedrijfsnamen, logo’s of andere identificeerbare kenmerken voorkomen.
Dit format telt niet mee voor het maximale aantal A4-vellen dat inschrijver mag indienen.
Paraaf voor akkoord
: …………………………………..
Datum
: …………………………………
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 27 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
Format 5
Transitieplan
De inschrijver dient een transitieplan te maken. In het transitieplan dient de inschrijver in maximaal 3
A4 (plus maximum van 2 bijlagen van 1 A4 met bewijsmiddelen) overtuigend aan te tonen dat:
•
negatieve impact van de transitie op Achmea klanten wordt geminimaliseerd
•
zij ervaring heeft met transities van dergelijke omvang
•
zij voldoende capaciteit van het callcenter heeft om extra vragen, opmerkingen of klachten van
klanten te kunnen verwerken tijdens de transitieperiode
•
zij voldoende capaciteit heeft om tijdens de transitie standaard levertijden te realiseren
•
zij een plan van aanpak heeft waaruit blijkt dat de dossiers uiterlijk op 1 juli 2015 voldoen aan
alle voorwaarden uit de modelovereenkomst en de inkoopprocedure
NB: de antwoorden worden anoniem beoordeeld. De inschrijver dient ervoor zorg te dragen dat in de
antwoorden of bijlagen geen bedrijfsnamen, logo’s of andere identificeerbare kenmerken voorkomen.
Dit format telt niet mee voor het maximale aantal A4-vellen dat inschrijver mag indienen.
Paraaf voor akkoord
: …………………………………..
Datum
: …………………………………
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 28 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
Format 6
Klanttevredenheid
De inschrijver beschrijft in maximaal 2 A4 (plus maximum van 2 bijlagen van 1 A4 met
bewijsmiddelen) op welke wijze klanttevredenheid wordt geborgd en gemonitord. Aspecten die daarbij
in ieder geval aan bod dienen te komen zijn:
· Manier waarop klanttevredenheid wordt gemonitord, en inzicht in huidige tevredenheidsscores
van klanten
· Inrichting van de klachtenprocedure, en definitie die gehanteerd wordt voor ‘klacht’
· 1 of meerdere casuïstiek voorbeelden waaruit op concrete wijze blijkt hoe de inschrijver met
klachten van klanten omgaat
· Extra services voor (Achmea)klanten die de inschrijver biedt en die zij als onderscheidend
beschouwt. Bij wijze van illustratie enkele voorbeelden: totaalpakket aan diabetes diensten, 24
uurs levering, avondleveringen, mogelijkheid bestelling online te volgen, etc.
De inschrijver dient 2013 als uitgangspunt te nemen.
NB: de antwoorden worden anoniem beoordeeld. De inschrijver dient ervoor zorg te dragen dat in de
antwoorden of bijlagen geen bedrijfsnamen, logo’s of andere identificeerbare kenmerken voorkomen.
Dit format telt niet mee voor het maximale aantal A4-vellen dat inschrijver mag indienen.
Paraaf voor akkoord
: …………………………………..
Datum
: …………………………………
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 29 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
Format 7
Back-up plannen
De inschrijver beschrijft in maximaal 2 A4 (plus maximum van 2 bijlagen van 1 A4 met
bewijsmiddelen) op welke wijze zij impact voor de klant minimaliseert in geval van tegenspoed
waardoor de levering in gevaar komt. Wat ziet de inschrijver als de belangrijkste risico’s voor Achmea
en haar verzekerden, en welke back-up plannen stelt de inschrijver voor? Het identificeren van
specifieke risico's wordt daarbij aan de inschrijver gelaten, ter illustratie hier enkele voorbeelden:
· Er vindt een staking plaats bij de inschrijver, waardoor levering van teststrips aan Achmea
klanten in gevaar kan komen
· Door een conflict met een fabrikant is het voor de inschrijver (tijdelijk) niet mogelijk teststrips of
meters van deze fabrikanten te leveren
NB: de antwoorden worden anoniem beoordeeld. De inschrijver dient ervoor zorg te dragen dat in de
antwoorden of bijlagen geen bedrijfsnamen, logo’s of andere identificeerbare kenmerken voorkomen.
Dit format telt niet mee voor het maximale aantal A4-vellen dat inschrijver mag indienen.
Paraaf voor akkoord
: …………………………………..
Datum
: …………………………………
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 30 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
Format 8
Key Performance Indicatoren (KPI’s)
De inschrijver beschrijft minimaal 5 KPI’s waar zij zich aan wil binden. De inschrijver geeft tevens
minimumwaarden voor deze KPI’s, en toont aan waarom deze KPI’s onderscheidend zijn en
toegevoegde waarde bieden voor Achmea en haar klanten. De KPI’s van de winnende inschrijver
worden opgenomen als onderdeel van de modelovereenkomst.
KPI’s dienen in ieder geval te worden gegeven op de volgende gebieden:
· Klanttevredenheid
· Standaard levertijd normale en spoedbestellingen
· Callcenter capaciteit & wachttijd
· Website bereikbaarheid
NB: de antwoorden worden anoniem beoordeeld. De inschrijver dient ervoor zorg te dragen dat in de
antwoorden of bijlagen geen bedrijfsnamen, logo’s of andere identificeerbare kenmerken voorkomen.
Dit format telt niet mee voor het maximale aantal A4-vellen dat inschrijver mag indienen.
Paraaf voor akkoord
: …………………………………..
Datum
: …………………………………
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 31 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
Format 9
Overzicht onderaannemers of samenwerkingsverband
Paraaf voor akkoord
: …………………………………..
Datum
: …………………………………
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 32 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
Bijlage 1
Model overeenkomst
MODEL OVEREENKOMST POSTORDER AFLEVEREN VAN
HULPMIDDELEN
(diabetes)
Achmea
Hulpmiddelenleverancier
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 33 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
De ZORGVERZEKERAARS die de Zorgverzekeringswet uitvoeren:
-
Zilveren Kruis Achmea Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht (inclusief
DVZ) (3311);
OZF Achmea Zorgverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Utrecht (3314);
Interpolis Zorgverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Utrecht (3313)
FBTO Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht (0211);
Avéro Achmea Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht (3329);
mede voor haar volmachten:
- Nedasco B.V / Caresco B.V. (8960);
- IAK Volmacht B.V. (8971);
- Aevitae B.V. (8958);
- Turien & Co Assuradeuren B.V. (8966)
ten dezen rechtsgeldig vertegenwoordigd door mevrouw R. van Staalduine, Senior Manager
Zorginkoop eerste lijn , handelend onder de naam Achmea | Divisie Zorg & Gezondheid, (hierna te
noemen: Achmea)
en
De LEVERANCIER:
Naam
AGB code
Praktijkadres
Postcode/Plaats
Correspondentieadres
Postcode/Plaats
: «Naam_relatie»
: «AGBrelatie»
: «Straat» «Huisnummer»
: «Postcode» «Plaats»
: «Corr_Straat» «CorrHuisnummer»
: «Corr_Postcode» «CorrPlaats»
Hierna te noemen de leverancier, te dezen rechtsgeldig vertegenwoordigd door «Geslacht_TAV_»
«Naam_contractant», «functie_contractant1»
komen het volgende overeen:
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 34 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
Definities
a.
Reglement Hulpmiddelen: het reglement waarin de voorwaarden zijn vastgesteld waaronder
de aanspraak op hulpmiddelen tot gelding wordt gebracht;
b.
hulpmiddel: het door de zorgverlener te leveren hulpmiddel waarop de verzekerde krachtens
het Besluit Zorgverzekering aanspraak heeft en zoals omschreven in artikel 2.6 van de
Regeling Zorgverzekering, zoals deze thans luidt dan wel in de toekomst zal komen te luiden,
en zoals vastgelegd in de polisvoorwaarden;
c.
klacht: een uiting van onvrede of ongenoegen ten aanzien van een behandeling of bejegening
die door een verzekerde als onjuist wordt ervaren of wanneer een afspraak niet wordt
nagekomen;
d.
zorgverlener: de (rechts)persoon die met inachtneming van het bepaalde in deze
Overeenkomst hulpmiddelen levert en die deze Overeenkomst is aangegaan;
e.
verzekerde: de persoon die ingevolge de Zorgverzekeringswet als verzekerde is aan te merken
en als zodanig bij de zorgverzekeraar is ingeschreven;
f.
voorschrift: een voorschrift van de behandelend arts;
g.
zorgverzekeraar: de verzekeringsonderneming(en) die als zodanig is (zijn) toegelaten en
verzekeringen in de zin van de Zorgverzekeringswet aanbied(t)(en) en die deze overeenkomst
(is) (zijn) aangegaan.
h.
Postorder(kanaal): het via de post bezorgen of op andere wijze (doen laten) bezorgen van de
in deze Overeenkomst opgenomen hulpmiddelen op een door de verzekerde aan te geven
afleveradres.
i.
Overeenkomst: deze Overeenkomst tussen Achmea en Leverancier gesloten op ….. (invullen)
j.
Partijen: Achmea en Leverancier onder deze Overeenkomst, in enkelvoud Partij.
Artikel 1. Inhoud van de Overeenkomst
1.1. De leverancier verleent aan verzekerden van Achmea die zich tot hem wenden de zorg waarop
de verzekerden bij of krachtens de Zorgverzekeringswet, de Regeling zorgverzekering en het
Reglement Hulpmiddelen, met inachtneming van hun polis en/of aanvullende verzekering
aanspraak hebben.
1.2. Voor zover niet anders is overeengekomen, verleent de leverancier de zorg zoveel als nodig is
aan verzekerden persoonlijk en voor eigen verantwoordelijkheid.
1.3. De eisen en voorwaarden opgenomen in de Leidraad Diabetesmaterialen maken integraal
onderdeel uit van deze Overeenkomst.
1.4. De zorg bestaat uitsluitend uit de levering en nazorg van diabetesmaterialen bij verzekerden
thuis via het postorderaar(kanaal). Meer specifiek omvat de zorg de volgende elementen:
- het leveren van bloedglucosemeters;
- het leveren van teststrips bij bloedglucosemeters;
- het leveren van lancetten;
- het leveren van prikapparaten voor het zelf afnemen van bloed;
- het leveren van injectiematerialen en naalden die worden gebruikt voor het testen van
bloedglucose of toedienen van insuline;
- service en nazorg.
Artikel 2. Verplichtingen van de leverancier
1.
De leverancier dient te zijn ingeschreven bij de Kamer van Koophandel en te voldoen aan de
eisen die gesteld worden aan goede distributie praktijken (GDP).
2.
De leverancier garandeert postorderbezorging van de overeengekomen hulpmiddelen gedurende
24 uur per dag, zeven dagen per week. In geval van ontstentenis garandeert de leverancier
vervangende aflevering van de gevraagde zorg onder dezelfde condities als in deze
Overeenkomst.
3.
Indien de leverancier ervoor kiest om niet zelf zorg af te leveren buiten kantoortijden, maar
daarvoor een derde inschakelt, dan dienen de afspraken met inachtneming van hetgeen in lid 12
is gesteld en in overeenstemming met deze Overeenkomst en schriftelijk te worden vastgelegd.
Leverancier blijft in die situatie zelf verantwoordelijk voor een correcte zorglevering.
4.
De leverancier bezorgt op verzoek tegen dezelfde prijs en onder dezelfde voorwaarden, op het
adres van de apotheek, aan door Achmea gecontracteerde apotheken die bij de inschrijver
wensen in te kopen.
5.
Zorglevering door een derde kan nimmer leiden tot hogere tarieven voor Achmea. Indien er
niettemin hogere tarieven zijn berekend, dan zal Achmea die terugvorderen bij de leverancier.
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 35 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Leverancier draagt zorg voor een goede voorlichting aan de verzekerden over de geleverde en af
te leveren zorg.
Voordat de leverancier de gevraagde zorg levert, controleert de leverancier het verzekeringsrecht van
de patiënt via controle op verzekeringsrecht (COV) via Vecozo.
De leverancier levert het hulpmiddel uitsluitend op een door de verzekerde aan te geven
afleveradres overeenkomstig de aanwijzingen in bijlagen van de zorgverzekeraar en met
inachtneming van de Regeling zorgverzekering en het Reglement Hulpmiddelen.
De leverancier heeft, in verband met een mogelijke belangenverstrengeling, geen financiële
binding met de voorschrijver(s).
De leverancier werkt actief mee aan de in artikel 10 van deze Overeenkomst bedoelde controle
door Achmea.
De leverancier kan haar rechten of verplichtingen uit de Overeenkomst niet overdragen. Deze
onoverdraagbaarheid van de vorderingsrechten uit deze Overeenkomst staat niet aan een
rechtsgeldige verpanding van deze vorderingsrechten in de weg.
Indien de leverancier buiten toestemming van Achmea rechten en/of plichten uit deze
Overeenkomst overdraagt aan een of meer derden, dan eindigt deze Overeenkomst van
rechtswege per datum van de overdracht van de rechten en/of plichten. Deze bepaling geldt niet
voor de overdracht van pandrechten.
Het is de leverancier verboden gecontracteerde werkzaamheden uit te besteden aan een derde
/ onderaannemer zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van Achmea.
In elk geval zal Achmea geen toestemming verlenen aan het uitbesteden van werkzaamheden
aan een derde, indien deze derde niet over de vereiste certificering en de vereisten uit de
Leidraad inkoopprocedure 2015 en deze Overeenkomst beschikt.
Indien de leverancier in strijd handelt met lid 13 van dit artikel dan eindigt de Overeenkomst van
rechtswege per datum van het uitbesteden van de werkzaamheden aan een derde.
Bij twijfel omtrent de door de verzekerde opgegeven identiteit van de verzekerde verzoeken de
zorgverzekeraars de leverancier dit te melden bij het fraudemeldpunt, telefoonnummer Achmea
071- 3670985 of via e-mail adres [email protected]
De leverancier verleent medewerking als het gaat om onderzoek naar de ervaringen over de
geleverde zorg aan verzekerden van Achmea.
De leverancier geeft door ondertekening van deze Overeenkomst toestemming aan Achmea dat
gegevens van het bedrijf zullen worden gepubliceerd op de website van Achmea waardoor
duidelijk wordt voor haar verzekerden met welke partij Achmea een Overeenkomst heeft voor
het op een afleveradres afleveren van de in artikel 1 genoemde diabetesmaterialen.
Artikel 3. Procedurevoorschriften in het kader van de postorder levering van hulpmiddelen
1.
Voordat de leverancier overgaat tot verlening van zorg zoals omschreven in artikel 1 lid 3,
controleert de leverancier of de verzekerde beschikt over een voorschrift van een behandelend
arts of diabetesverpleegkundige. Indien de verzekerde niet beschikt over een dergelijk
voorschrift, levert de leverancier geen zorg zoals omschreven in artikel 1 lid 3.
2.
De leverancier checkt of er een indicatie is afgegeven door de behandelend arts of de
diabetesverpleegkundige volgens het gestelde in de Regeling Hulpmiddelen. Als er geen
indicatie is afgegeven, dan wijst de leverancier de aanvraag af.
3.
Ten behoeve van het leveren van zorg is geen machtiging van de zorgverzekeraar vereist.
4.
Indien niet aan de juiste vereisten van het afgeven van een medische indicatie wordt voldaan,
dan wijst de leverancier de aanvraag af.
5.
Bij een herhalingsverstrekking is een nieuw voorschrift niet noodzakelijk, tenzij de medische
indicatie, door de behandelaar vastgesteld, is gewijzigd.
6.
De leverancier bezit de kennis en vaardigheid op het terrein van het per postorder afleveren van
hulpmiddelen voor welke hij deze Overeenkomst aangaat. Nadere afspraken over kwaliteit
worden vastgelegd in de desbetreffende bijlagen.
Artikel 4. Vergoedingen
1.
De vergoedingen staan vermeld in bijlage 1. Vergoeding en doelmatigheid diabetesmaterialen.
2.
Het is de leverancier niet toegestaan buiten deze Overeenkomst om extra of andere kosten in
rekening te brengen bij de verzekerde, tenzij anders in deze Overeenkomst is overeengekomen.
3.
Gedurende de contractperiode vindt geen prijsindexatie plaats.
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 36 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
Artikel 5. Kwaliteitseisen
1.
De leverancier garandeert dat zijn onderneming gedurende de gehele looptijd van deze
Overeenkomst voldoet aan de kwaliteitseisen zoals genoemd in bijlage 2 (Specifieke
voorwaarden voor de levering van hulpmiddelen diabetes).
.
2.
Indien de leverancier niet (meer) voldoet aan de kwaliteitseisen zoals genoemd in bijlage 2,
dan kan Achmea, afhankelijk van de ernst en zwaarte van het geconstateerde feit een of meer
maatregelen opleggen zoals omschreven in artikel 9 lid 7 van deze Overeenkomst.
Artikel 6. Declaratie en betaling
1.
De specifieke bepalingen omtrent declaraties en betalingen zoals uitgewerkt in het
declaratieprotocol van Achmea zijn van toepassing op deze Overeenkomst. Het meest recente
declaratieprotocol kunt u downloaden vanaf de website www.achmeazorg.nl.
Artikel 7. Aansprakelijkheid en verzekering
1.
De leverancier vrijwaart Achmea voor alle aanspraken van verzekerden en/of een derde door of
ten gevolge van het gebruik en de levering van het hulpmiddel en toebehoren, en voor alle
verplichtingen die voortvloeien uit deze Overeenkomst en waar de leverancier aansprakelijk
voor is.
2.
Indien de leverancier toerekenbaar tekortschiet in de nakoming van haar verplichtingen onder
deze Overeenkomst is Leverancier tegenover Achmea aansprakelijk voor de door Achmea
geleden dan wel te lijden schade.
3.
De leverancier heeft zich adequaat verzekerd te zijn en zal zich adequaat verzekerd houden
voor de risico's voortvloeiende uit wettelijke aansprakelijkheid en risico's voortvloeiende uit
beroeps- en bedrijfsaansprakelijkheid, tenzij een bepaalde verzekering in redelijkheid niet van
de leverancier gevergd kan worden.
4.
Achmea behoudt zich het recht voor een kopie van de lopende verzekeringspolis bij de
leverancier op te vragen binnen een door Achmea te bepalen redelijke termijn. Het niet
overleggen van deze verzekeringspolis levert een toerekenbare tekortkoming op.
Artikel 8. Privacy
Partijen nemen bij de uitvoering van deze Overeenkomst de bepalingen bij of krachtens de Wet
bescherming persoonsgegevens (Wbp) in acht. Medische gegevens dienen beveiligd met een
wachtwoord te worden verstuurd.
Artikel 9. Controle en sancties
1.
Partijen verschaffen elkaar alle inlichtingen die zij redelijkerwijs nodig hebben voor een inzicht
in de nakoming van hun, in deze Overeenkomst aangegane, verplichtingen.
2.
Achmea is bevoegd en verplicht om conform de bepalingen van de Zorgverzekeringswet, de
Regeling zorgverzekering en de Wet marktordening gezondheidszorg formele en materiële
controles uit te voeren op de zorg verleend door de leverancier.
3.
Onder materiële controle, zoals is gedefinieerd in de Regeling zorgverzekering wordt onder
meer het volgende verstaan.
· controle waarbij nagegaan wordt of de door de leverancier in rekening gebrachte prestatie is
geleverd en die geleverde prestatie uit het oogpunt van doelmatige zorgverlening, daarop
naar aard, inhoud en omvang redelijkerwijze het meest was aangewezen gezien de
gezondheidstoestand van de verzekerde.
Onder formele controle wordt verstaan:
· controle waarbij nagegaan wordt of het tarief dat door de leverancier voor een prestatie in
rekening wordt gebracht een prestatie betreft:
o
die is geleverd aan een bij die zorgverzekeraar verzekerde persoon;
o
die behoort tot het verzekerde pakket van die persoon;
o
tot levering waarvan de leverancier bevoegd is en het een tarief betreft dat voor die
prestatie krachtens de Wet marktordening gezondheidszorg is vastgesteld of een tarief is
dat voor die prestatie met de leverancier is overeengekomen.
4.
De controle vindt plaats met inachtneming van de beginselen van proportionaliteit en
subsidiariteit, het bepaalde in het vorige lid en met inachtneming van het bepaalde in de
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 37 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
5.
6.
7.
8.
Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars inclusief het Protocol
Materiële Controle van de NZa en de bepalingen uit de Wet bescherming persoonsgegevens.
Behoudens gevallen van fraude en tenzij wettelijke voorschriften anders bepalen, zal een
controle niet verder terug gaan dan tot maximaal twee jaar na de betaaldatum.
Het is verboden om bedragen, die door Achmea worden teruggevorderd wegens
onverschuldigde betaling, alsnog terug te vorderen bij de verzekerden van Achmea.
Indien Achmea op grond van haar bevoegdheden in de leden 2 tot en met 4 van dit artikel
constateert dat sprake is van onregelmatigheden, ondermaatse kwaliteit en/of ondoelmatige
zorgverlening door Leverancier, levert dat een toerekenbare tekortkoming op.
Indien sprake is van een toerekenbare tekortkoming van de Leverancier, of indien Leverancier
niet voldoet aan het bepaalde in lid 1, kan Achmea, afhankelijk van de ernst en zwaarte van
het geconstateerde feit, de volgende maatregelen treffen.
· het opleggen van een waarschuwing;
· het registreren van de contractant in het door de zorgverzekeraars erkende
signaleringssysteem FISH (Fraude Informatie Systeem Holland);
· terugvorderen van onverschuldigd betaalde declaraties
· verrekening van onverschuldigd betaalde declaraties met nog openstaande en/of
toekomstig in te dienen declaraties
· het doorberekenen van gemaakte onderzoekskosten; voor de termijn waarbinnen de
terugvordering wordt ingesteld wordt aangesloten bij het bepaalde in het Burgerlijk
Wetboek;
· het doen van aangifte bij het Openbaar Ministerie;
· opzegging of ontbinden van de Overeenkomst.
· In geval van fraude zal de zorgverzekeraar in elk geval de eerste acht jaar na de datum van
het ontdekken van het gepleegde feit geen Overeenkomst met leverancier sluiten.
Artikel 10. Informatieverstrekking aan derden
1.
Partijen maken in publicaties of tegenover de media geen melding van (de inhoud van) deze
Overeenkomst dan na voorafgaande schriftelijke toestemming van de andere Partij.
2.
Partijen verplichten zich over en weer jegens derden geen uitlatingen te doen die schadelijk
kunnen zijn, of een negatieve invloed kunnen hebben op de reputatie en/of de goede naam in
de markt van de andere partij.
3.
Partijen spannen zich gezamenlijk en ieder voor zich in om verzekerden juist en duidelijk te
informeren over hun aanspraken op en het gebruik van het hulpmiddel.
4.
Partijen onthouden zich van openbaarmaking van de inhoud van deze Overeenkomst en zullen
daarover geen mededelingen aan derden doen, tenzij het doen van die mededeling voor de
goede uitvoering van deze Overeenkomst noodzakelijk is.
5.
Alle communicatie richting de verzekerde met betrekking tot de voortgang, beëindiging of
verlenging van dit contract vindt slechts plaats na afstemming met en goedkeuring van de
zorgverzekeraar.
Artikel 11. Aanvang en (tussentijdse) beëindiging van de Overeenkomst
1.
De Overeenkomst wordt aangegaan voor een periode van twee (2) jaar, ingaande op 1 januari
2015, met een eenzijdige verlengingsoptie voor Achmea om de Overeenkomst eenmaal met
één (1) jaar te verlengen. De Overeenkomst wordt jaarlijks automatisch verlengd, tenzij
Achmea uiterlijk drie maanden voorafgaand aan het aflopen van de Overeenkomst schriftelijk
communiceert aan Leverancier dat Achmea geen gebruik maakt van de verlengingsoptie.
2.
De Overeenkomst neemt tussentijds en zonder gerechtelijke tussenkomst een einde:
a)
b)
c)
d)
g)
met wederzijds goedvinden;
door faillissement van de leverancier;
door ontbinding van de rechtspersoon;
in geval er sprake is van een zodanig toerekenbare tekortkoming van een
verbintenis door een der partijen, dat in redelijkheid voortzetting van de
Overeenkomst van de andere partij niet kan worden verlangd;
door een uitspraak van de rechter tot ontbinding van de Overeenkomst;
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 38 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
3.
Bij tussentijdse beëindiging blijven voor de onder de beëindigde Overeenkomst geleverde
hulpmiddelen de voorwaarden uit de beëindigde Overeenkomst van toepassing (bijvoorbeeld
van toepassing op garantie).
4.
Bepalingen die naar hun aard bestemd zijn om ook na afloop van de Overeenkomst voort te
duren, behouden nadien hun werking. Tot deze bepalingen horen onder meer: artikel 10
(informatieverstrekking aan derden) en artikel 12 (geschillen en toepasselijk recht).
Artikel 12. Geschillen / toepasselijk recht
1.
Op deze Overeenkomst is het Nederlands recht van toepassing.
2.
Partijen leggen een geschil in het kader van deze Overeenkomst voor aan de rechter te Den
Haag.
3.
Een geschil is aanwezig zodra een der partijen dit schriftelijk stelt.
Artikel 13. Algemene voorwaarden
De toepasselijkheid van (eventuele) algemene en bijzondere voorwaarden van Partijen is uitgesloten.
Artikel 14. Digitale handtekening
Een elektronische handtekening heeft dezelfde rechtsgevolgen als een handgeschreven handtekening
mits voldaan is aan het bepaalde in artikel 3:15a, van het Burgerlijk wetboek.
Artikel 15. Bijlagen
1.
De volgende bijlagen maken onlosmakelijk onderdeel uit van deze Overeenkomst.
Bijlage 1. Vergoeding en doelmatigheid diabetes
Bijlage 2. Specifieke voorwaarden voor de levering van hulpmiddelen diabetesmaterialen
Bijlage 3. Leidraad inkoopprocedure diabetesmaterialen 2015-2016
Bijlage 4. Offerte van de hulpmiddelen leverancier
2.
Voor zover de bepalingen van de Overeenkomst en de bijlagen met elkaar in tegenspraak zijn,
prevaleren de bepalingen uit de bijlage 3 “leidraad inkoopprocedure diabetesmaterialen 20152016” boven de Overeenkomst en de bijlagen 1, 2 en 4.
Aldus overeengekomen tussen partijen:
Achmea,
De leverancier,
R. van Staalduine
Senior Manager Zorginkoop eerste lijn
Naam leverancier
Datum:
Datum:
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 39 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
Modelovereenkomst bijlage 1. Vergoeding en doelmatigheid diabetesmaterialen
Hulpmiddelen, waarop de verzekerde krachtens artikel 2.9 van het Besluit Zorgverzekering aanspraak
heeft en zoals deze nader is omschreven in artikel 2.6 sub o verder uitgewerkt in 2.22 Uitwendige
hulpmiddelen te gebruiken bij het controleren en reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspiegel.
Apparatuur voor het zelf afnemen van bloed: bloedglucosemeter inclusief de noodzakelijke teststrips
en inclusief eventuele noodzakelijk toebehoren.
Doelmatige inzet hulpmiddelen
Achmea toetst op de maximum of norm aantallen die in deze bijlage voor de verschillende
zelfcontrolegroepen worden genoemd. Hiervoor geldt dat bij leveringen boven de maximum- of
normaantallen de leverancier gevraagd wordt te onderbouwen (medische redenen) dat de
overschrijding doelmatige zorg betreft. De leverancier heeft de verantwoordelijkheid om aan te tonen
dat het meerverbruik doelmatige zorg betreft. Dit dient worden vastgelegd in het patiënten dossier,
zoals in bijlage 2 staat beschreven.
Indien dit niet voldoende is aangetoond kan dit aanleiding zijn het meerverbruik terug te vorderen of
om een formele of materiële controle uit te voeren naar de doelmatigheid van de inzet van de
hulpmiddelen.
Het meerverbruik t.o.v. de normaantallen betreft de hoeveelheid hulpmiddelen die meer zijn geleverd
dan de normaantallen die in deze overeenkomst staan vermeld.
Ongeacht bovengenoemde behoudt Achmea ten allen tijde het recht op controle zoals beschreven in
artikel 10 van de overeenkomst.
Tarieven Diabetes-testmaterialen (Z-index groep TS)
·
Diabetesteststrips categorie1
Vaste prijs: € xx per strip ex btw.
·
Diabetesteststrips categorie 2
Vaste prijs: € xx per strip ex btw.
·
Diabetesteststrips categorie 3
Vaste prijs: € xx per strip ex btw.
·
Lancetten
·
Tegemoetkoming meters incl. batterijen categorie 2
Vaste prijs: € 0,07 per lancet ex btw.
Vaste prijs: € 75,- per meter
Afleveringsvoorwaarden en volume
·
Hoeveelheid teststrips per aflevering die voldoende is voor het gebruik van ten hoogste 3
maanden;
·
Er wordt per 2 jaar 1 prikapparaat vergoed. Vervanging van prikapparaat vindt alleen plaats
wanneer het apparaat niet meer doelmatig functioneert en het buiten de garantietermijn valt.
·
Bloedglucosemeters vallend onder categorie 1 en 3 mogen niet bij de zorgverzekeraar of bij de
verzekerde in rekening worden gebracht. Voor categorie 2 geldt dat per verzekerde maximaal 1
keer per 3 jaar een tegemoetkoming van € 75,- exclusief btw in rekening mag worden gebracht.
·
Startpakketten met bloedglucosemeters worden niet vergoed.
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 40 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
Normverbruik voor doelmatige zorg
Richtlijn voor het aantal te verstrekken teststrips per zelfcontrolegroep:
Zelfcontrole groep 1:
Zelfcontrole groep 2:
Zelfcontrole groep 3:
Zelfcontrole groep 4:
Zelfcontrole groep 5:
Diabetespatiënten
die
zijn
uitbehandeld
met
orale
bloedsuikerverlagende middelen en geïndiceerd zijn voor instelling op
insuline geldt als norm voor de verstrekking eenmalig 100 teststrips in
afwachting van de instelling op insuline;
Diabetespatiënten met een doseringsschema van 1 tot 2 insulineinjecties per dag geldt als norm voor de verstrekking maximaal 100
teststrips per 3 maanden. Bij de start met insulinetherapie mag
gedurende 3 maanden 200 teststrips worden gebruikt;
Diabetespatiënten die 3x of meer insuline-injecties per dag gebruiken
geldt als norm voor de verstrekking maximaal 400 teststrips per 3
maanden;
Insulinepompgebruikers, kinderen tot 18 jaar en zwangeren geldt als
norm voor de verstrekking maximaal 1800 stuks per jaar. Bij de start
met insulinetherapie mag gedurende 6 maanden 200 teststrips
worden gebruikt;
Zwangerschapsdiabetes 400 teststrips tijdens de duur van de
zwangerschap.
De normen m.b.t. de aantallen uit te leveren materialen zoals hiervoor beschreven, zijn afgeleid van
de ‘Richtlijn Zelfcontrole Diabetes’ door de EADV en NDF van juli 2012.
Er kunnen omstandigheden zijn waardoor (tijdelijk) meerverbruik noodzakelijk is. De DVK schrijft
hiervoor een gemotiveerde aanvraag voor extra diabetesmaterialen. De indicatie en de duur van het
meerverbruik wordt hierop duidelijk vermeld.
Tarieven Overige producten Z-index groep TS:
· De tarieven voor deze materialen zijn gebaseerd op ApotheekInkoopPrijs en vast op het niveau
van 1 maart 2012. Ten opzichte van deze vaste tarieven moet het volgende kortingspercentage in
rekening worden gebracht:
Apotheekinkoopprijs -30% ex BTW;
·
Prijsstijgingen gedurende de looptijd worden niet gehonoreerd;
· Voor nieuwe producten die na de datum van 1 maart 2012 in de Z-index groep TS worden
opgenomen geldt dat de AIP prijs van de eerste vermelding met het kortingspercentage zoals
hierboven vermeld. Als het product opgevoerd is ter vervanging van een ander product met
dezelfde eigenschappen kan Achmea de prijs gelijk stellen aan het ‘oude’ product.
Tarieven Injectiematerialen (Z-index groep IN)
· De tarieven voor deze materialen zijn gebaseerd op ApotheekInkoopPrijs en vast op het niveau
van 1 maart 2012. Ten opzichte van deze vaste tarieven moet het volgende kortingspercentage in
rekening worden gebracht:
Apotheekinkoopprijs -15% ex BTW;
·
Prijsstijgingen gedurende de looptijd worden niet gehonoreerd;
· Voor nieuwe producten die na de datum van 1 maart 2012 in de Z-index groep IN worden
opgenomen geldt dat de AIP prijs van de eerste vermelding met het kortingspercentage zoals
hierboven vermeld. Als het product opgevoerd is ter vervanging van een ander product met
dezelfde eigenschappen kan Achmea de prijs gelijk stellen aan het ‘oude’ product.
Afleveringsvoorwaarden en volume
·
Aanspraak op verschaffing van deze hulpmiddelen bestaat bij toediening van (genees) middelen
die langdurig gebruikt dienen te worden en indien het toegediende middel vergoed wordt op
grond van de ZorgverzekeringsWet.
·
Er wordt per 3 jaar één insulinepen per insulinesoort vergoed en per merk 1 reservepen per 3
jaar.
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 41 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
Productgroep diversen (DI)
Uit de productgroep diversen kan de volgende hulpmiddelengroep worden gedeclareerd.
De tarieven voor deze materialen zijn gebaseerd op ApotheekInkoopPrijs en vast op het niveau van 1
maart 2012. Ten opzichte van deze vaste tarieven moet het volgende kortingspercentage in rekening
worden gebracht:
Code
hulpmiddelenzorg
10
Hulpmiddelen gerelateerd aan
Vergoeding
Injectiespuiten
AIP -15%
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 42 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
Modelovereenkomst bijlage 2. Specifieke voorwaarden voor de levering van hulpmiddelenzorg
diabetesmaterialen
De navolgende voorwaarden zijn geënt op de procesbeschrijving hulpmiddelenzorg. Hiermee wordt
bedoeld de gehele keten van activiteiten in de hulpmiddelenzorg: Het signaleren van de problemen tot
aan de evaluatie van het gebruik van het geleverde hulpmiddel.
1.
·
·
·
·
·
·
·
·
Aanvang zorg
De zorgverlener neemt de aanvraag in behandeling indien er een indicatie is gesteld en een
voorschrift is afgegeven door de daar toe bevoegde voorschrijver. Indicatie en voorschrift zijn
vastgelegd op de aanvraag en ondertekent door de bevoegde voorschrijver.
Het voorschrift bij aanvang van de hulpmiddelenzorg is niet ouder dan 3 maanden; voor
zorgverleners die direct voorafgaand aan deze overeenkomst al contractant waren voor de op
het voorschrift van toepassing zijnde hulpmiddelen, geldt het voorschrift uit de voorafgaande
gecontracteerde periode.
De zorgverlener toetst het voorschrift aan het Reglement Hulpmiddelen. Het Reglement
Hulpmiddelen is te raadplegen via de websites van Achmea en/of haar labels.
Het is de zorgverlener niet toegestaan verzekerden om economische redenen door te verwijzen
naar een collega-zorgverlener.
Voor de levering van de in dit document omschreven hulpmiddelen en toebehoren is geen
voorafgaande toestemming van Achmea nodig.
Indien bij de zorgverlener twijfel rijst ten aanzien van de juistheid of volledigheid van het
voorschrift of onderdelen daarvan, zal de zorgverlener zich in verbinding stellen met de
voorschrijver/verwijzer om hem/haar te verzoeken een aanvulling op het voorschrift te geven;
deze wijziging zal op het voorschrift moeten worden vermeld.
De zorgverlener objectiveert, op basis van het functiegerichte voorschrift van de voorschrijver,
de functieproblematiek en benoemt op basis hiervan merkonafhankelijke functie-eisen waaraan
het hulpmiddel zou moeten voldoen. Op basis hiervan wordt merkonafhankelijk het best
passende hulpmiddel geselecteerd.
Het recht op declaratie bij Achmea eindigt zodra:
o De verzekerde komt te overlijden;
o De verzekeringsovereenkomst tussen Achmea en de verzekerde wordt beëindigd om welke
reden dan ook;
o Het hulpmiddel niet meer noodzakelijk is.
Zorgverlening aan de verzekerde:
· Algemene gegevens met betrekking tot de diabetesbehandeling: wie de behandelaren zijn,
welke controles er plaatsvinden (kwartaal- en/of jaarcontrole, zelfcontrole), wat de persoonlijke
behandeldoelen zijn en of de patiënt in bezit is van een bloedglucosemeter.
· Medische gegevens met betrekking tot diabetes: maand en jaar waarin diagnose gesteld is, type
diabetes.
· Eventuele bijzonderheden bij de levering of relevante aanvullende gegevens betreffende het
persoonlijke leven van de verzekerde.
· Patiëntspecifieke problemen: vastleggen van visusstoornissen, beperkte handfunctie, cognitieve
beperkingen en prikfobie, deelname aan een vastenperiode.
· Vastlegging van contactmomenten bij de leverancier en de daarbij verleende zorg.
· Vastlegging van de professionele instructie betreffende doelmatig gebruik van de
bloedglucosemeter en strips.
· Leverancier monitort of de bloedglucosemeter naar behoren functioneert d.m.v. een
metercontrole. Deze controle kan ook door een derde uitgevoerd worden (apotheek of
ziekenhuis).
· Klachten/opmerkingen;
· Gegevens afgeleverd(e) en verbruikt(e) product(en) (omschrijving, merk, type);
· Service- en evaluatiemomenten;
· Toestemming van de verzekerde voor iedere levering
· Gegevens therapietrouw;
· Indien van toepassing voorschrift van behandelaar betreffende (tijdelijke) levering meerverbruik.
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 43 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
Bij aanwezigheid van belemmeringen probeert de leverancier in samenspraak met de patiënt en
eventueel andere zorgverleners een passende oplossing te vinden om goed gebruik van testmateriaal
te bevorderen..
Bij gebruik dat valt boven de landelijke richtlijnen en waarvoor geen voorschrift met motivatie voor
meerverbruik van de behandelaar aanwezig is, stuurt de inschrijver éénmaal per 6 maanden een
bericht (per brief en/of e-mail) naar de verzekerde waarin wordt aangegeven: het gemiddelde gebruik
van de verzekerde in de afgelopen 6 maanden, de landelijke richtlijnen zoals ook gehanteerd door
Achmea, eventuele consequenties die overmatig gebruik kan hebben op vergoeding, en verwijzing
naar DVK om gezamenlijk de regulering van bloedglucose te herevalueren.
2.
·
·
Registratie van zorg
De zorgverlener draagt zorg voor een adequate patiëntenregistratie.
De zorgverlener registreert, in de vorm van een persoonlijk verzekerdendossier, de volgende
patiënten- en zorgverleningsgegevens:
o Basisgegevens van de verzekerde:
- Naam, geboortedatum, woonplaats, telefoonnummer;
- Verzekerdennummer;
- Burgerservicenummer.
o Gegevens van de voorschrijver:
- Naam voorschrijver;
- Woonplaats/standplaats in geval van ziekenhuis;
- Specialisme;
- Indicatie/verwijzing.
·
·
·
·
·
·
3.
·
·
·
·
·
·
·
4.
4.1
·
·
De zorgverlener registreert, bewaart en beheert op zorgvuldige wijze de gegevens van de
verzekerde volgens de daarvoor geldende wet- en regelgeving.
De patiëntenregistratie blijft voor controledoeleinden ter inzage beschikbaar voor de medische
dienst van de zorgverzekeraar, ook nadat de overeenkomst een einde heeft genomen.
Het doorgeven van gegevens aan derden zonder toestemming van de verzekerde is verboden;
De zorgverlener beschikt over een protocol waarin is vastgelegd welke medewerkers met welk
doel toegang hebben tot de patiëntenregistratie.
Ten behoeve van de privacy van de verzekerde is de algemeen geldende wet- en regelgeving
van toepassing.
De zorgverlener verschaft de verzekerde desgevraagd informatie over de wijze waarop de
privacy van de verzekerde wordt beschermd.
Logistieke voorwaarden
De levering van hulpmiddelen is in overeenstemming met de aanvraag.
Het volume van de leveringen is voor maximaal 3 maanden.
Zorgverlener beschikt over een 24-uurs bereikbaarheid voor het aannemen van
spoedleveringen.
Zorgverlener levert binnen 3 werkdagen op het verblijfadres in Nederland van de verzekerde
Spoedleveringen worden binnen 6 uur afgeleverd op het verblijfadres in Nederland van de
verzekerde.
Niet gebruikte voorraad van de verzekerde wordt, mits inzetbaar bij nieuwe aanvragen,
teruggenomen door de zorgverlener en gecrediteerd.
De zorgverlener zorgt voor een neutrale adequate verpakking.
Kwaliteitsborging
Zorgverlener
De zorgverlener is, evenals eventuele onderaannemers, SEMH gecertificeerd.
Het is de zorgverlener niet toegestaan cadeaubonen of geld aan te bieden aan verzekerden.
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 44 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
·
·
4.2
·
·
·
·
·
4.3
·
·
·
4.4
·
·
·
·
·
4.5
·
·
5.
Het is de zorgverlener toegestaan verzekerden een aan het geleverde hulpmiddel gerelateerd
geschenk aan te bieden met een maximale waarde van € 10,00 per kalenderjaar. Voor aanvang
van de overeenkomst wordt kenbaar gemaakt wie de onderaannemers zijn, en wordt
toestemming voor onderaanneming gevraagd aan Achmea.
Uitsluitend de gecontracteerde zorgverlener (hoofdaannemer) communiceert met Achmea over
product en/of dienst.
Algemeen verpleegkundige zorg
De zorgverlener draagt zorg voor deskundigheidsbevordering die voor een goede zorgverlening
noodzakelijk is. De zorgverlener heeft een opleidingsplan voor zijn medewerkers en stelt dit
desgewenst beschikbaar aan de zorgverzekeraar.
De zorg wordt, tenzij anders aangegeven, onder verantwoordelijkheid van een verpleegkundige
verleend in overeenstemming met de daarvoor geldende wet- en regelgeving.
De zorgverlener heeft binnen de in de wet BIG gestelde kaders en indien van toepassing beleid
gemaakt op de voorbehouden en risicovolle handelingen. De zorgverlener stelt dat beleid
desgewenst beschikbaar aan de zorgverzekeraar.
In geval sprake is van voorbehouden handelingen in het kader van de wet BIG, houdt de
zorgverlener een register bij waarin bevoegdheden en bekwaamheden per verpleegkundige zijn
vastgelegd. De zorgverlener stelt het register desgewenst beschikbaar aan de zorgverzekeraar.
Alle in de toekomst door de beroepsgroep en patiëntenvereniging vastgestelde protocollen en/of
richtlijnen betreffende het verpleegkundige domein vallen automatisch onder de overeenkomst.
Specifieke eisen bloedglucosemeters:
Alle bloedglucosemeters hebben minimaal de CE-markering.
Alle nieuwe bloedglucosemeters die worden uitgeleverd, hetzij voor nieuwe gebruikers, hetzij ter
vervanging voor bestaande gebruikers, dienen te voldoen aan de volgende criteria:
· voldoen en in het bezit zijn van een certificaat van de nieuwe ISO richtlijn ISO 15197: 2013
· in het bezit zijn van TüV Rheinland certificaat of aantoonbaar gelijkwaardig certificaat
(getest in een gespecialiseerd onafhankelijk laboratorium en beoordeeld op onder andere
Meetnauwkeurigheid, Betrouwbaarheid, Robuustheid en Ergonomie) en een jaarlijkse
herkeuring die met teststrips uit de markt wordt gedaan.
Voor bloedglucosemeters die bij start van de overeenkomst worden gebruikt door verzekerden
geldt dat zij voldoen aan de ISO 15197 (2003) met een nauwkeurigheid van 15%.
Klachtenprocedure
De zorgverlener heeft een klachtenprocedure.
Desgevraagd overlegt de zorgverlener de klachtenprocedure aan de zorgverzekeraar.
De zorgverlener behandelt iedere uiting van ongenoegen (telefonisch, schriftelijk, mondeling, email) volgens de klachtenprocedure.
De zorgverlener rapporteert de geuite klachten en de geboden oplossing in de
managementrapportage aan de zorgverzekeraar.
Minimaal worden jaarlijks de resultaten van een klachtenanalyse aantoonbaar gebruikt bij het
identificeren en doorvoeren van verbeteringen.
Klanttevredenheidsonderzoek
Jaarlijks voert de zorgverlener eventueel in samenwerking met de verzekeraar een
klanttevredenheidsonderzoek uit.
Indien noodzakelijk wordt ingezoomd op specifieke contractueel vastgelegde voorwaarden.
Management informatie
Het bedrijf is in staat om managementinformatie aan Achmea aan te leveren
· De zorgaanbieder dient, op verzoek van Achmea, binnen een maand na het verstrijken van elk
kwartaal de volgende informatie digitaal en in MS-Excel aan te leveren:
o Het aantal gebruikers per zelfcontrole groep.
o Het aantal gebruikers aan het begin en aan het einde van de rapportage periode;
o Overzicht van het aantal en soort klachten, alsmede een overzicht van de afhandelingstatus.
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 45 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
·
De zorgaanbieder dient, op verzoek van Achmea, binnen een maand na het verstrijken van elk
kwartaal de aanvullende microgegevens digitaal en in MS-Excel aan te leveren:
o Overzicht van de geleverde producten met corresponderend Z-indexnummer en indien van
toepassing de GPH-code
o Het gemiddeld gebruik per dag per patiënt (per zelfcontrolegroep)
·
In de managementrapportage staan minimaal de volgende onderwerpen vermeld:
o Totaal aantal leveringen per zelfcontrolegroep
o Of men is gestopt met de behandeling;
o Datum 1e levering;
o Datum aanvraag;
o Datum aflevering / ingebruikname;
o Datum afmelding;
o Aantal binnengekomen klachten en de status daarvan op verzekerdenniveau;
o Aantal en type hulpmiddel dat is geleverd;
o Aantal contactmomenten per verzekerde in het afgelopen kwartaal.
·
De zorgaanbieder dient, op verzoek van Achmea, binnen een maand na het verstrijken van elk
kwartaal de KPI’s, zoals door de zorgaanbieder in format 8 van de leidraad is aangegeven, in
MS-Excel aan te leveren
Modelovereenkomst bijlage 3. Model schriftelijke verklaring inzet bloedglucosemeters
categorie 2.
Deze schriftelijke verklaring wordt later toegevoegd.
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 46 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
Bijlage 2
Position Paper
Belang van de patiënt staat voorop
Alleen betalen voor toegevoegde waarde, investeren in innovatie
Een goede controle is goud waard
Een goede controle van bloedglucose is van het grootste belang om complicaties van diabetes bij
patiënten te voorkomen. Diverse toonaangevende studies hebben bewezen dat adequate
glucosecontrole (naast een goede leefstijl en een goede behandeling) de kans op het optreden
van ernstige complicaties beduidend kan terugdringen. Ook op het gebied van het beheersen van
zorgkosten speelt het voorkómen van complicaties een belangrijke rol: kosten van hulpmiddelen
vallen in het niet bij de kosten van de behandeling van complicaties van diabetes. Goede controle
is doorgaans mogelijk met bestaande diabetestestmaterialen, en vanzelfsprekend vindt Achmea
het van het grootste belang dat deze middelen breed toegankelijk zijn. Maar de manier waarop
glucosewaarden worden gemeten is al jaren niet verder ontwikkeld.
Status quo is verre van innovatief
Al decennia lang prikken patiënten met type 1 diabetes, en een deel van de patiënten met type 2
diabetes, zichzelf meerdere keren per dag in de vinger om de glucosewaarde te bepalen.
Behoudens het doorontwikkelen van deze methode, met bijvoorbeeld technieken die worden
gebruikt om de resultaten van de vingerprik sneller en betrouwbaarder te maken en
ontwikkelingen op ICT gebied, is er in al die jaren weinig veranderd in de wijze waarop
diabetespatiënten bloed moeten prikken om hun glucosewaarde te controleren. Achmea vraagt
zich dan ook af: waarom kan het niet écht anders? Zou, bijvoorbeeld, prikloos meten niet veel
comfortabeler en makkelijker zijn voor diabetespatiënten? Hoe staat het met werkelijk
baanbrekende vernieuwingen voor diabetespatiënten?
Uitgebreide analyse van de markt van teststripmaterialen heeft ons geleerd dat slechts enkele
fabrikanten wereldwijd het ‘teststriplandschap’ domineren, en dat evenwicht is al jarenlang zo.
Wij constateren dat we, bij de inkoop van teststrips, te veel betalen voor activiteiten die vrijwel
geen waarde toevoegen voor onze verzekerden. Zo zijn de kosten van distributie van teststrips
relatief veel hoger dan voor andere medische hulpmiddelen door een inefficiënt, versnipperd
distributielandschap. Daarbij zien we ook dat een fors deel van de prijs van een teststrip gaat
naar sales- en marketingactiviteiten. Deze activiteiten zijn er met name op gericht om huidige
marktposities te verdedigen, maar hebben nauwelijks meerwaarde voor diabetespatiënten.
Sterker nog, door hiervoor te betalen maakt Achmea het in feite nog lastiger voor nieuwe spelers
om hun innovaties op de markt te brengen.
Gevestigde fabrikanten richten hun research en development-activiteiten met name op een kleine
groep complexere patiënten, zoals gebruikers van insulinepompen, en hebben in al die jaren
weinig laten zien op het gebied van daadwerkelijk baanbrekende vernieuwing voor de gemiddelde
diabetespatiënt.
Onze visie: innovatie actief stimuleren
In haar streven naar betere kwaliteit van zorg ziet Achmea het als haar doel niet langer te betalen
voor activiteiten die weinig waarde toevoegen voor haar verzekerden. In plaats daarvan willen wij
onze financiële inzet verschuiven naar daar waar werkelijk waarde gecreëerd wordt voor
patiënten. Wij zien dan ook een toekomst waarin we de huidige status quo doorbreken en
baanbrekende innovatie actief stimuleren. Waar toegevoegde waarde laag is, moet de betaalde
prijs dat ook zijn. We willen werkelijk toegevoegde waarde belonen, zoals het voorkomen van
complicaties en het verhogen van zelfmanagement en kwaliteit van leven.
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 47 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
Distributie anders organiseren
Achmea gaat de distributie van teststrips naar haar diabetespatiënten anders organiseren. De
helft van onze klanten met diabetes willen hun teststrips aan huis geleverd krijgen. Uit
kostenonderzoek blijkt dat we nog onvoldoende profiteren van de efficiëntie die op het gebied
van postorder mogelijk is. We gaan voor volgend jaar één partij contracteren die het beste
aanbod voor onze verzekerden doet (op kwaliteit en prijs). Hiermee stimuleren we dat aanbieders
hun best doen hun service efficiënter te leveren.
Voor veel verzekerden geniet de apotheek de voorkeur. Daarom blijft het voor verzekerden
vooralsnog gewoon mogelijk om hun diabetes testmateriaal ook op te halen bij de lokale
apotheek. Hiermee geven we invulling aan de feedback van de patiëntenvereniging, die aangeeft
deze keuzemogelijkheid voor de verzekerde van groot belang te vinden.
Werkelijk toegevoegde waarde belonen
Voor aangetoonde toegevoegde waarde willen we betalen. Goede glucosecontrole en verbeterde
patiëntervaring staan daarbij voorop. Zo erkent Achmea dat er een groep van patiënten is bij wie
optimale regulering van het bloedglucosegehalte lastig is, en dat deze patiënten baat kunnen
hebben bij meters met therapiemanagement en/of boluscalculatorfuncties. Momenteel betalen we
niet voor de meters die patiënten gebruiken. Om te borgen dat er voor onze verzekerden geen
belemmeringen zullen zijn om meters met therapiemanagement en/of boluscalculatorfuncties te
gebruiken, is Achmea voornemens om voortaan expliciet te betalen voor deze meters.
Voorwaarde is dat de verzekerde hier op is aangewezen op voorschrift van de
diabetesverpleegkundige†. Dit voorschrift omvat een aantal functionele eisen, waarbinnen de
leverancier de juiste meter kan selecteren. Ook dient er sprake te zijn van instructie en
begeleiding
door
de
diabetesverpleegkundige.
Verder eisen we dat vanaf 2015 alle nieuwe patiënten een meter zullen krijgen die voldoet aan de
vernieuwde ISO richtlijn (ISO 15197: 2013) en dat meters in het assortiment jaarlijks worden
goedgekeurd (op basis van tests met strips uit de markt), bijvoorbeeld via de methoden zoals
gehanteerd door TüV Rheinland of Skup.‡
Wij stimuleren innovatie al actief, en blijven dat ook doen
Als de grootste zorgverzekeraar van Nederland is Achmea zeer gedreven om werkelijke innovatie
in de zorg te stimuleren. Op het gebied van glucosemonitoring doen wij dat al. Achmea is
namelijk een van de investeerders in NovioSense, een Nederlands bedrijf dat werkt aan een noninvasieve methode om real-time bloedglucose monitoring mogelijk te maken voor een brede
patiëntenpopulatie. Wij committeren ons om werkelijke innovatie in de zorg waar mogelijk nog
meer te stimuleren. Ons gewaagd doel is om binnen een aantal jaren nieuwe producten te kunnen
contracteren als vervanging van de diabetes teststrips en meters. Eind 2014 organiseert Achmea
voor belangrijke stakeholders, waaronder patiënt- en beroepsverenigingen, dan ook een
innovatieforum dat specifiek gericht is op het stimuleren van baanbrekende innovaties op dit
gebied.
Belang van de patiënt staat voorop
Geen diabetespatiënt is hetzelfde. Patiënten moeten zich vrij blijven voelen om op hun eigen
manier zelfcontrole te beoefenen. Concreet betekent dit:
1. We nemen geen maatregelen die ertoe zouden kunnen leiden dat patiënten minder
strips mogen gebruiken dan ze nodig hebben. Wij blijven de landelijk geldende
volumerichtlijnen van de EADV/NDF onderschrijven en hanteren;
2. Patiënten moeten hun huidige meters ook gewoon kunnen blijven gebruiken.
Eventuele voorkeursproducenten die leveranciers hanteren mogen alleen gelden voor
nieuwe patiënten of patiënten die van meter willen veranderen. We vinden dat er
altijd keuze moet blijven uit meerdere meters per categorie;
†
‡
Of praktijkondersteuner huisarts of behandelend arts
Scandinavian evaluation of laboratory equipment for primary health care
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 48 van 49
Leidraad Inkoopprocedure Diabetesmaterialen Achmea 2015 - 2016
3. Meters moeten voldoen aan de strenge kwaliteitseisen van ISO 15197 (2013) en
jaarlijks op kwaliteit worden getest, bijvoorbeeld volgens methoden zoals gehanteerd
door TüV Rheinland of Skup;
4. Achmea zorgt ervoor dat de voorschrijver op basis van functionele eisen kan borgen
dat aan behoeften van iedere patiënt tegemoet gekomen kan worden. Speciale
aandacht gaat uit naar patiënten die een insulinepomp gebruiken, en patiënten die
baat kunnen hebben bij een meter met therapiemanagement software of een
boluscalculator;
5. Ook bieden wij onze verzekerden de mogelijkheid om de testmaterialen bij de
apotheek op te blijven halen. Achmea biedt apotheken een contract aan zodat het
voor haar verzekerden mogelijk blijft om naar hun lokale apotheek te gaan voor
testmaterialen.
Deze documenten bevatten vertrouwelijke informatie en dienen als zodanig te worden behandeld door de ontvanger.
Onderhavige documenten en informatie mogen uitsluitend gebruikt worden in het kader van de inkoopprocedure
diabetesmaterialen Achmea 2015 – 2016.
Pagina 49 van 49