Transcript Maagretentie, bepaling van bij kinderen

Documentgebied:
Document:
Werkinstructies Intensive Care Autorisator:
048227 versie 1
Auteur:
Hoeven, JG van der
Kuyk, Geerke van
Status: Eindbeoordeling
Titel: Maagretentie, bepaling van bij kinderen
!
!
Document ID
048227
Versie
1
Titel
Maagretentie, bepaling van bij kinderen
Status
Eindbeoordeling
Autorisator
Hoeven, JG van der
Auteur
Kuyk, Geerke van
Invoer datum
24-06-2014
Datum laatste wijziging
24-06-2014
Controle datum
20-03-2017
Doel
Het meten van maagretentie via een neusmaagsonde / gastrostomiekatheter / PEG-katheter.
!
Toepassingsgebied
Intensive en High Care Kinderen.
!
Indicatie
•
Alle kinderen in het bezig van een neusmaagsonde / gastrostomiekatheter / PEG-katheter.
•
Indien kinderen gevoed worden, geldt deze werkinstructie alleen voor continuvoeding.
Contra-indicatie
•
!
Voeding in porties.
Definities
Er is sprake van maagretentie als de maaginhoud groter is dan de grenswaarde behorende bij
leeftijd / lengte / gewicht.
!
Benodigd materiaal
•
20 of 50 ml maagsondespuit.
•
Maatbeker.
•
Celstof mat / handdoek.
!
Werkwijze
Via een neusmaagsonde / gastrostomiekatheter
Werkwijze
1.
Zet materialen klaar: zie
materialen.
2.
Zit maagkatheter goed?
•
•
3.
4.
Spuit max. 10 ml lucht
via de sonde.
•
Trek rustig de
maaginhoud op in 20 of
50 ml spuit.
•
Bij een PRG, button of bij een chirurgische
gastrostomiecatheter (CG) kan de ballon te weinig
water bevatten of geknapt zijn.
•
Om de sonde schoon te spuiten en van de
maagwand los te krijgen.
!
•
Rustig optrekken voorkomt dat de tip van de sonde
zich vacuüm zuigt tegen de maagwand.
Controleer maagretentie
elke 4 uur.
Maaginhoud verkregen?
•
De NMS kan opgerold of geknikt in de mond-/keelholte
zitten.
Controleer op tekenen van
dislocatie van de NMS en Losgeraakte fixatie kan verschuiving van de NMS
repositioneer of herplaats veroorzaken.
deze zo nodig.
• De sonde kan eventueel wat teruggetrokken of
Controleer op tekenen van
opgeschoven worden.
dislocatie van de
• Bij een PEG zit een interne bumper die zelden
gastrostomiekatheter.
disloceert.
•
•
Opmerkingen
Controleer op consistentie,
kleur en hoeveelheid.
Om de hoeveelheid, consistentie en kleur te kunnen
beoordelen. Maaginhoud kan zijn:
!
Herkomst aspiraat
Kenmerken
Maag Helder of troebel, half verteerde voeding met
‘krullend’ aspect, kleurloos, wit (melkachtig), of gebroken
wit, lichtbruin, grasgroen, bloederig of donkerbruin
(bloed/maagsap).
Darm
Helder geel, donkergroen of kleurloos.
Luchtwegen
gebroken wit.
Dik-vloeibaar, sputum bevattend,
Pleuraholte (na perforatie)
Sereus lichtgeel,
eventueel met bloed gemengd.
!
Raadpleeg zo nodig een arts.
4a.
5.
Bij problemen met het
optrekken van maaginhoud
•
Laat de patiënt een
andere houding
aannemen (op de zij).
•
Spuit max. 10 ml lucht in
•
via de NMS om de
sondetip van de
maagwand los te krijgen
en probeer opnieuw
maaginhoud op te trekken.
•
Breng eventueel een
nieuwe NMS in (zie
inbrengen maagsonde
kinderen).
•
(Her)start met stap 2 (zit
maagkatheter goed)
Als de maaginhoud ≤
grenswaarde is (à 4 uur
gemeten)
•
6.
•
7.
Grenswaarde
maagretentie terug geven
via maagsonde, rest
weggooien (niet in
gootsteen, wel in
pospoeler of in
afzuigsysteem)
Start metoclopramide
i.o.m. arts.
Als de maaginhoud 2 x >
grenswaarde is (à 4 uur
gemeten)en/ of kind braakt
•
•
De sonde kan verstopt zitten (door stolsel van
voeding of medicatie).
•
Er is geen sprake van maagretentie.
•
In maagsap zitten waardevolle stoffen voor de
spijsvertering.
•
Er is sprake van maagretentie.
!
Spuit de opgetrokken
hoeveelheid maagsap
weer terug via de NMS.
Als de maaginhoud >
grenswaarde is
•
De sonde kan geknikt of te diep in de maagwand
liggen. Door het veranderen van de houding kan de
sonde los van de maagwand komen.
•
Grenswaarde
maagretentie terug geven
via maagsonde, rest
weggooien (niet in
gootsteen, wel in
pospoeler of in
afzuigsysteem).
Stop enterale voeding.
!
•
Overleg met arts over eventueel starten van 3 x dgs
metoclopramide (dosering afhankelijk van gewicht
van kind)
•
Als metoclopramide al in maximale dosering
gegeven wordt ga door naar stap 7
•
Check na 4 uur wederom maagretentie
•
Er is sprake van maagretentie.
•
Metoclopramide is reeds gestart.
•
Controleer na 4 uur de maagretentie.
!
NB: attentie
•
Stop insuline bij stoppen voeding.
•
Bij verandering in hoeveelheid sondevoeding
dosering insuline aanpassen.
•
Controleer glucosewaarde.
8.
4 uur later wederom retentie
> grenswaarde
•
9.
4 uur later retentie <
grenswaarde
•
10a
10b
Plaats
duodenumsonde(zie
inbrengen
duodenumsonde
kinderen).
•
Geef grenswaarde maagretentie terug, rest
weggooien (niet in gootsteen, wel in pospoeler of in
afzuigsysteem).
•
NB: Overleg met arts om te starten met parenterale
voeding (indien plaatsen duodenum sonde op korte
termijn niet lukt en/of mogelijk is).
!
•
Controleer à 4 uur retentie.
•
Controleer à 4 uur retentie.
•
Indien retentie onder grenswaarde blijft, verhoog
stand met 3-5 ml/kg tot voorgeschreven stand
Herstart enterale voeding
op halve stand.
Retentie < grenswaarde
Retentie > grenswaarde
•
Verminder enterale
voeding met 3-5 ml/kg tot
minimaal 1 ml/kg/uur
•
Overweeg
duodenumsonde
!
•
Indien pomp op minimale stand staat en retenties
blijven aanwezig: voeding stop en á 4 uur proberen
te hervatten indien retenties <grenswaarde zijn.
•
Ophogen met 3-5 ml/kg tot voorgeschreven stand. !
!
Opmerkingen
Indien een kind voeding in porties krijgt en bij de volgende voeding meer dan de helft van de gegeven
portie als maagretentie heeft, overweeg voeding continu.
!
Bijlagen
Tabel grenswaardes van maagretentie bij kinderen
Gewicht (kg)
Geintubeerd/gecuffte canule
niet geintubeerd/ongecuffte
canule
3
45
22
4
60
25
5
70
35
6
80
40
7
90
45
8
100
50
9
110
55
10
120
60
11-15
140
70
16-20
180
80
21-25
210
90
26-30
240
100
31-35
270
110
36-40
300
115
41-50
350
120
51-60
400
140
>60
450
150
!
!
Distributielijst
Auteur: mw. G. van Kuyk, juni 2014
Verantwoordelijk medicus: dr. J. Lemson
!
!
!
Beoordelaar gaat wel / niet akkoord met de inhoud van dit document:
Datum
Naam
Handtekening
.............................................
.............................................
.............................................