Transcript J.M.J. KRUL, NEUROLOOG - Parkinson Café Laren

D ERD ELIJN S BEH AN D ELING VAN
D E ZIEKTE VAN PARKIN SON
deel 2
J.M.J. KRU L, N EU ROLOOG
. Deze methode van behandeling kan worden ingezet als
men met medicatie alleen niet goed meer uitkomt
. Derde
lijns behandeling
vaak naast
gewone mediD ERD
E LIJN SkanBEH
AN DdeELING
catie worden ingezet
. Niet alle methodes zijn even ingrijpend
. Patient en neuroloog dienen alle opties goed van te voren
te bespreken
De d e rd e lijn s behandeling bij Parkinson omvat:
D ERD E LIJN S BEH AN D ELING
. Apomorfine
. Duodopa
. Diepe brein stimulatie
. Ap o m o rfin e heeft een krachtige Dopamine werking
APOMORFIN
. Het kan via een
p o m p of een p eEn worden toegediend
. Het werkt snel maar ook kort
. Men kan zijn Levodopa medicatie blijven gebruiken
APOMORFIN E PEN
APOMORFIN E POMP
. De pen is met name geindiceerd bij m o to ris ch e
o ff-p e rio d e s
APOMORFIN
. Een bijwerking
is misselijkheid E
. Pas op voor hallucinaties, dwanggedachten en
sexuele ontremming
. De instelling vindt plaats in Blaricum op A26
in D a gbe h an d e lin g
. DeAPOMORFIN
organisatie verloopt viaEApotheekzorg
in saIN TERGOOI
menwerking met de Parkinsonverpleegkundige
. Van te voren de langwerkende medicatie stoppen
. Van te voren beginnen met 3 dd 10 mg
D o m p e rid o n
. De patient wordt in één ochtend ingesteld op
Aporfine en getraind in het gebruik
. Geindiceerd bij een ernstige vorm van Parkinson
. In het geval van ernstige motorische schommelingen en overbewegingen
D U OD OPA
. Patienten met ernstige en frequente n o n -m o to re
off periodes
. In het geval van ernstige nachtelijke stijfheid
. Als Apomorfine of DBS niet mogelijk is
D U OD OPA
D U OD OPA
. De patient wordt aan het begin van de week opgenomen
. Er wordt vrij snel een n e u s s o n d e geplaatst tot in de
dunne D
darm;
de pomp
wordt
U OD
OPA
INaangesloten
TERGOOI
. De juiste dosering wordt vervolgens de dagen daarna
ingesteld
. Vervolgens wordt de d e fin itie ve s o n d e geplaatst via
een gastroscopie
. Tijdens de opname worden patient en mantelzorger getraind in het gebruik van de pomp
. Pijnlijke en moeizame procedure
. Er kan een infectie bij de insteekplaats van de sonde optreden
W
AT KAN ER MIS GAAN M ET D U OD OP A
? verstopt raken
. De sonde kan verschuiven of
. Lekkage bij de insteek opening
. Problemen met de pomp
201110-11
. Patienten kiezen vaak bewust hiervoor omdat men DBS te
ingrijpend vindt
. De ingreep
is niet blijvend
D U ODOPA:
AAN VU LLEN D E
. Bij problemen met
de pomp kan men
terugvallen op de
OPMERKIN
GEN
tabletten
. Voor oudere patienten is dit een goede optie
. Men kan naast de pomp ook nog aanvullende Parkinson
medicatie blijven gebruiken
. Een goede mantelzorger / partner is vereist
. Ook de thuiszorg kan erbij betrokken worden
. 24 uurs
ondersteuning
problemen
wordt verzorgd
DU
ODOPA:bij
AAN
VU LLEN
DE
door ALCU RAOPMERKIN GEN
. Patienten met dementie zijn niet geschikt
. Het is de vraag of men al niet in een eerder stadium moet
beginnen met deze behandeling
D IEPE BREIN STIMU LATIE
D IEP E B REIN S TIM U LATIE
Th e le ad- (electrode)tip positioned within the
targeted brain area.
Th e e xte n s io n - passes
under the skin
connecting the lead to
the neurostimulator.
Th e n e u ro s tim u lato r
( p ace m ake r) implanted near the
collarbone, in the chest
or abdomen.
. Goede reactie op Levodopa
INoverbewegingen
D ICATIES VOOR
. Ernstige
D BS
. Ernstige motorische schommelingen
. Ernstige tremor
. Boven de 70 jaar
W van
ANdementie
N EER
. In geval
GEEN D BS ?
. Bij depressie of angst in de voorgeschiedenis
. De motoriek verbetert
. Minder off- priodes
. Minder overbewegingen
W AT D OET D BS
. De tremor neemt af
. Er is minder medicatie nodig
. Weinig effect op balansstoornissen
. Weinig effect op stemmingsstoornissn
?
. Er kunnen 2 kernen in de hersenen worden gestimuleerd
. Dit betreft
de N uPcle
u s Su
mERS
icu s of
deEN
Glo bu s
W ELKE
LEK
INbth
Dala
EH
EN
Pa llid u sWInOR
te rn
DuTs GES TIM U LEER D ?
. Stimulatie van de N u cle u s Su bth alam icu s blijkt in de
praktijk het beste te werken
. Problemen gerelateerd aan de ingreep, zoals infecties,
(hersen)bloeding,
B IJ W ER KINepileptisch
GEN EN insult
COMP LICATIES
VAN D B S
. Teleurstellend resultaat
. Stemmingsstoornissen
. Zachte spraak
. Wanneer patient en neuroloog beslissen om DBS te overwegen, dan vindt verwijzing naar het AMC plaats
. Indien
het IN
AMCTERGOOI/
ook de indicatie stelt
een uitgebreid
D BS
H vindt
ET GOOI
screeningstraject plaats
. Vervolgens wordt de patient op de wachtlijst gezet
. Va n e e rs te be zo e k to t o p e ratie d u u rt h e t m e e s ta l
é é n jaa r
. De derde lijns behandeling van Parkinson is een werkelijke optie
W AT U N IET MOET VERGETEN
. Er zijn nog geen vergelijkende onderzoeken verricht
. De keuze van de behandeling wordt bepaald door de
voorkeur van de patient in samenhang met het oordeel
van de neuroloog