Transcript Inschrijfformulier Dagopvang/BSO SKN

Inschrijfformulier Dagopvang/BSO SKN
Gegevens Kind:
Familienaam:
Roepnaam:
Geslacht
m/v
BSN-nummer:
Geboortedatum:
Nationaliteit:
Broertje/Zusje van:
Gegevens Ouders/Verzorgenden:
Eén oudergezin:
Naam verzorger:
Ja
Nee
Voorletter:
m/v
Voorletter:
m/v
Beroep:
Telefoon werk:
BSN-nummer:
Naam verzorger:
Beroep:
Telefoon werk:
BSN-nummer:
P 1/2
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoon:
E-mail:
Bank/Gironummer:
Op naam van:
Gegevens Plaatsing
Gewenste plaatsing op de volgende dagen:
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Gewenste datum ingang plaatsing:
(tevens datum contract/betaling)
Dagopvang Kids Inn te Lekkerkerk
Dagopvang Alles Kids te Krimpen aan de Lek
BSO Kids & Ko (Krimpen a/d Lek)
BSO Schateiland (Lekkerkerk)
BSO Kids Inn (Lekkerkerk)
Datum inschrijving:
Handtekening ouder / verzorger:
N.B.:
Uw kind wordt pas op de wachtlijst geplaatst als wij het inschrijfgeld
ontvangen hebben. Het inschrijfgeld bedraagt € 20.00 en dient te worden
overgemaakt op bankrekeningnummer 33.57.32.666 t.n.v Stichting
Kinderopvang Nederlek o.v.v. inschrijfgeld + naam ouder.
P 2/2