Transcript Consultatief team ouderen, St. Antonius Ziekenhuis
1
Inhoud
Aanleiding Doel Samenstelling Werkmodel Activiteiten Resultaten
2
Aanleiding
1.
• • Steeds groter wordende groep kwetsbare klinische patiënten van 70 jaar en ouder die kwetsbaar zijn voor functieverlies: 12.000 klinische patiënten van 70 jaar en ouder per jaar dit is 35% van de klinische opnames
• Kwetsbaar voor complicaties zoals delier, vallen, ondervoeding, infectie, decubitus etc. • Waardoor functieverlies* met als gevolg: − − − − − Verhoging mortaliteit Langere opnameduur Meer kans op heropnames Meer zorg nodig na opname (verpleeghuis/verzorgingshuis/thuis) Meer afhankelijkheid, verlies van welzijn en kwaliteit van leven
*bij 30 tot 60% na opname in ziekenhuis blijvend functieverlies (VMS praktijkgids, 2009)
•
2. Tegemoet komen aan externe eisen
•
IGZ-indicatoren: − screening ondervoeding op geriatrische poli − − pre-operatieve geriatrische medebehandeling bij heupfractuur screening op en beoordeling van kwetsbare ouderen bij colonchirurgie Keurmerk senior friendly hospital
Doel
Voorkomen van vermijdbaar functieverlies door
• Consultfunctie • Platformfunctie beleid en deskundigheid
Samenstelling
Consultatief Team Ouderen (Zorgeenheid interne geneeskunde) Specialist Ouderengeneeskunde Internisten Beleidsmedewerker / Verpleegkundig specialist Geriatrieverpleegkundigen Jan de Waard Arend Jan Meinders Annemarie Pijlman Machteld Mosselman Eveline Baas i.o. Joke de Hoop Start medio 2012
6
Model geriatrische zorg
1.
Bij opname screening volgens de VMS bundel en consultatie van kwetsbare ouderen in de kliniek volgens een model dat is afgeleid van het DEFENCE model, middels de inzet van een consultatief team ouderen (CTO);
2.
Bespreking van kwetsbare ouderen in de kliniek in multi-disciplinair overleg en uitwerking van thema’s rondom kwetsbare ouderen;
3.
Onderwijs aan specialisten, arts-assistenten, verpleegkundigen, verpleegkundigen in opleiding;
4.
Intensieve samenwerking met zorgpartners in de keten.
Ad 1. Model afgeleid van DEFENCE
1
-model
1 http://www.effectieveouderenzorg.nl/Portals/0/PDF/Zorgmodel/DEFENCE%20zorgmodel.pdf
Criteria consultering CTO
•
•
•
•
•
•
•
•
M.b.t. klinische patiënten ≥ 70 jaar:
•
patiënt ≥ 80 jaar: scoort op 1 of meer van de verpleegsensitieve indicatoren positief [1.]
•
•
•
•
patiënt ≥ 70 jaar en <80 jaar: scoort op 3 of meer van de verpleegsensitieve indicatoren positief. patiënt heeft dementie en/of eerder een delier doorgemaakt. patiënt heeft (tekenen van) een delier en medicatie volgens delierprotocol is gestart. acute opname ten gevolge van een heupfractuur. patiënt valt tijdens opname herhaaldelijk. vermoeden van problemen door polyfarmacie (> 4 medicijnen). complexe psychosociale problematiek. geheugenproblematiek of andere cognitieve problemen. complexe ethische problematiek (wel/niet inzetten en/of continueren behandeling, codebeleid). aanhoudende inactiviteit, vertraagd herstel. vermoeden van verwaarlozing / ontspoorde zorg of ouderenmishandeling. advisering nodig t.a.v. fase na ontslag (afbouw deliermedicatie, verwijzing geheugenpoli, valpreventie etc.)
Ad 2. Overleg en thema’s ouderenzorg
• Wekelijks kwetsbare ouderen overleg (KOO) op de chirurgische afdeling: Leidt bij ongeveer 60% van de gevallen tot een aanpassing van het medicatiebeleid • Wekelijks medisch overleg neurologie: de aanwezigheid van de specialist ouderengeneeskunde zorgt voor extra aandacht voor kwetsbare ouderen tijdens dit overleg • Dagelijkse bordbesprekingen op de acute opname afdeling van de interne geneeskunde met artsen en verpleging (casefinding) • • • • • Spilfunctie in andere overleggen over kwetsbare ouderen, n.a.v. individuele casussen: • • Afstemming met Psychiatrische Consultatieve Dienst (PCD). Afstemming met Nazorg, over de opvang van de kwetsbare ouderen na de klinische opname • Het CTO waarborgt ook de centrale kennis bij specifieke thema’s rondom kwetsbare ouderen: Ontwikkelen en invoeren evidence-based interventies Vrijheidsbeperkende maatregelen voor kwetsbare ouderen Valcommissie en MIP-meldingen rondom kwetsbare ouderen Huiselijk geweld
Ad 3. Onderwijs
• • • • • Aan diverse groepen wordt scholing gegeven: • Verpleegkundigen van de verpleegafdelingen op beide locaties Verpleegkundigen in opleiding (Curriculum Antonius Academie) Arts-assistenten (curriculum en bij introductie) VAR, maatschappen en huisartsen Symposia: Valsymposium, Excellente Zorg markt, huiselijk geweld etc. Geriaters in opleiding als AIOS interne geneeskunde actief
Ad 4. Intensieve samenwerking met zorgpartners in de keten
Figuur 4: samenwerking rondom kwetsbare ouderen in de regio Nieuwegein, Houten en Vianen
Resultaten consulten (1/6)
Consulten per kwartaal 2013 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2013 Q1 2013 Q2 2013 Q3 2013 Q4
Van 100 consulten (Q1) naar 185 (Q4).
Resultaten consulten (2/6)
50 40 30 20 10 0 100
Consulten 2013: route waarlangs consult binnen kwam
90 80 Q1 Q2 70 60 Q3 Q4 Kwetsbare Ouderen Overleg Consult op aanvraag Casefinding
Resultaten consulten (3/6) Consulten 2013: redenen voor consult
(meerdere per consult mogelijk)
300 250 200 150 100 50 0 Pre-/post OK Alg.
kwetsbaar Cognitie / geheugen Delier Vallen Ontslagtraject Overig
Resultaten consulten (4/6)
Consultadviezen 2013: aantal en type
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Me dic at Me iec dic he at ck ie op tima lis er Vr ing ijh eid sb ep er kin g Va lle n Vo ed ing Mo bil ise re An St ar n de t v re pk d isc w ipl er ine kp lan (v an af 7 Na -1 de 3) re Be d ha iag nd no elb st es iek lui t / c od eb ele id On tsl ag tra je ct De lie r Ov er ig Ge en a dv ies
Resultaten Screening (5/6) -> Valrisico, patiënt is 70 jaar of ouder dan 70
Opnames Registratie graad (procedure gevolgd) Ingevuld (de patiënt is niet gevallen?) Niet ingevuld Screenings graad, valrisico Gescreend Niet gescreend Oke Variantie
VMS indicatoren (proces)
Gescreend Gescreend Niet gescreend Incidentie (uitkomst) Niet gescreend Indicator VPK Registratie graad valrisico VPK Screenings graad valrisico (Screenen valrisico) VPK Incidentie valrisico VPK Registratie valrisico, niet gevallen VPK Registratie valrisico, niet gevallen, gescreend VPK Registratie valrisico, niet gevallen, niet gescreend VPK Registratie valrisico, gevallen, gescreend VPK Registratie valrisico, gevallen, niet gescreend Noemer Opnames Opnames WP_VALRISICO WP_VALRISICO WP_VALRISICO_NEE WP_VALRISICO_NEE WP_VALRISICO_JA WP_VALRISICO_JA Teller WP_VALRISICO VALRISICO_SCREEN WP_VALRISICO_JA WP_VALRISICO_NEE VALRISICO_SCREEN NIET_GESCREEND_VALRISICO VALRISICO_SCREEN NIET_GESCREEND_VALRISICO