Transcript Workshop 5 - Doe eens gek, doe CGT.ppt (Alleen

Inhoud workshop
‘Doe eens gek, doe CGT!’
CGT bij Boulimia Nervosa
•  Kort uitleg over cognitieve gedragstherapie bij boulimia
nervosa
•  Casus
•  We vragen u zelf aan de slag te gaan met de casus
•  We bespreken een aantal stappen uit de behandeling
Saskia Rosema, Diane Hop, Hanneke Tuijtel
Boulimia Nervosa DSM V
Behandeling van Boulimia Nervosa
A. Terugkerende episodes van eetbuien. Een episode wordt gekarakteriseerd door de
Boulimia Nervosa is goed te behandelen Wilson, Grilo & Vitousek, 2007
volgende kenmerken:
1. 
Het binnen een beperkte tijd eten van een hoeveelheid voedsel die beslist groter is dan wat de meeste mensen in
eenzelfde periode en onder dezelfde omstandigheden zouden eten
2. 
Cognitieve gedragstherapie blijkt een goed werkende
behandeling te zijn Fairburn, Cooper & Shafran, 2003; Hay, Bacaltchuk, Stefano & Kashyap, 2009)
Een gevoel de beheersing over het eten tijdens een episode kwijt te zijn
B. Terugkerend inadequaat compensatiegedrag om gewichtstoename te voorkomen zoals
zelfopgewekt braken, misbruik van laxantia, diuretica of klysma’s, vasten of overmatige
In deze presentatie gaan we uit van de ‘methode van
Fairburn (2008)’
lichaamsbeweging
C. De eetbuien en het inadequate compensatiegedrag komen gemiddeld ten minste eenmaal
per week gedurende 3 maanden voor
D. Zelfevaluatie wordt in onevenredige mate beïnvloed door de lichaamsvorm en het
lichaamsgewicht
E. De stoornis komt niet voor tijdens een episode van anorexia nervosa
Casus Bep (55 jaar)
Rationale van behandeling Fairburn, 2008
Bep is bekend met stemmingsproblemen, angststoornis,
persoonlijkheidsproblemen, slaapproblemen, suicidaliteit en
automutilatie. Pte. is na jarenlange behandeling nu redelijk
stabiel.
Eetstoornis:
Sinds haar 18e jaar. Zeer beperkt eetpatroon overdag, eetbuien
in avond en nacht. Compenseert door vasten, braken,
hyperactiviteit en laxantiagebruik. Negatief zelf en
lichaamsbeeld. Bekent met stelen van voedingsmiddelen,
bezoekt dwangmatig supermarkten.
Hulpvraag: stabiliteit in de omgang met eten.
1
Wat zou, na uitleg van de rationale, uw
eerste stap zijn?
Waarom?
De eerste stap in de behandeling:
Stoppen met compenseren (braken, laxeren,
dieetpillen slikken, vasten, overmatig sporten)
Omdat:
•  Grote in stand houdende factor (zie rationale)
•  Als deze stap succesvol is, vroeg in de behandeling betekent
dit een betere prognose Fairburn, Agras, Walsh, Wilson & Stice, 2004
•  Purgeren is een gevaarlijke methode voor gezondheid
Deze stap kan geruime tijd in beslag nemen!
Bij Bep
•  Inzichtelijk maken van de frequentie van het purgeren door
registratie
•  Verminderen van het braken
in stappen, een keer niet braken na een eetbui bijvoorbeeld
Wat zou volgens u de tweede stap
moeten zijn?
Waarom?
•  Minder bewegen
•  Stoppen met laxeren (onder begeleiding van arts indien fors)
•  Bij Bep duurde dit 4 maanden
Tweede stap
Bij Bep
Regelmatiger eten
Opname dagbehandeling 2 dagen per week (later
afbouw naar 1 dag)
Omdat:
•  Door lijnen ontstaan nieuwe eetbuien
•  Lijnen is ook compenseren
•  Neemt veel onrust weg (wegnemen beslissen wel/niet eten)
Voedingsadvies op papier (i.e.i. met kleine
hoeveelheden)
Bespreken hoe het thuis door te zetten
Hoe:
•  3 hoofdmaaltijden, 3 tussendoortjes
•  Hoeveelheden maken nog niet uit, eerst de structuur
•  Buiten deze eetmomenten hoeft niet gegeten te worden
•  Eetdagboekje kan hierbij helpen
Bijhouden van een uitgebreide eetregistratie
2
Wat zou uw derde stap zijn?
Waarom
De derde stap: Aanpakken van de
eetbuien
Omdat:
•  De omvang en frequentie zijn vaak al enigszins verminderd
door stap 1 en 2.
•  De grootste in stand houdende factoren zijn verdwenen
(compenseren)
Hoe:
•  Eetbuianalyse
•  Tijdelijke maatregelen
•  Zelfcontrole
•  Uitdagen van irrationele gedachten die bijdragen tot aan het
ontremde eetgedrag
Bij Bep
Volgende stappen in de behandeling
•  Tijdelijke maatregelen
•  Lichaamswaardering en zelfwaardering
•  Eetbuianalyse
•  Body checking of vermijden van het lichaam
•  Zelfcontroleplan
•  Dik voelen (feeling fat)
•  Leren herkennen van ontremmende gedachten
•  Exposure
Inzoomen op exposure
Welke mogelijkheden tot exposure zien
jullie bij Boulimia Nervosa?
En/of in deze casus?
3
Laatste stap: exposure
•  Belangrijk omdat:
•  Vermijding rondom producten en situaties te doorbreken
Producten of situaties worden nog vermeden uit angst een
eetbui te triggeren of geconfronteerd worden met het
lichaam
Bij Bep
•  In de supermarkt zijn zonder eetbuivoedsel te kopen
•  Bepaalde kleding weer dragen
•  Warme maaltijd koken en eten op een normale manier
•  Situaties zoals:
•  Buffet, uit eten
•  Eten met anderen
•  Producten zoals chocolade en chips
•  In bikini op strand
•  Supermarkt
Vragen?
4