Transcript Proeftuin Beter Samen in Noord (BSIN)

Beter Samen in Noord (BSIN)
Integrale zorg voor bewoners met meervoudige
en/of complexe problemen in Amsterdam Noord
3 april 2014
Hanneke Keus, Projectleider BSiN
Ronny Bohnenn, kwartiermaker BSiN
Hanneliek de Sonnaville, Projectleider SAG
Agenda
Doelstelling: informeren over BSiN
• Uitleg BSiN:
- Populatie
- Doelstelling en aanpak
- Werkwijze
• Resultaten BSiN
• Wat goed/ fout
• Casuistiek
Stadsdeel Amsterdam Noord
• 8.300 Minimahuishoudens; ruim 18.000 personen (20 % v.d.
bevolking)
• 80 % Minimahuishouden 3 jaar of langer afhankelijk van uitkering
• 60% Minimahuishoudens in collectieve zorgverzekering van
Achmea
• Bij langdurige minima stapeling problemen: sociaal, financieel,
gezondheid
• Stapeling dienstverlening welzijn, sociale zekerheid, zorg
• Tientallen “tafels” om dienstverlening af te stemmen
Partijen en doelgroep
• Krijtmolenalliantie (KMA): aanbieders van eerstelijns
& tweedelijns zorg, GGZ, thuiszorg & welzijn:
(Doras, Evean, Combiwel,BovenIJ, Cordaan, Amstelring, SAG, Arkin,
MEE, Gemeente Adam)
• Gemeente Amsterdam: stadsdeel Noord en Dienst
Werk & Inkomen
• Achmea, Gemeente Amsterdam TNO en
Krijtmolenaliantie (KMA)
Doelstelling
• Ondersteuning in de integrale aanpak voor kwetsbare
huishoudens
• Voor cliënten in Amsterdam Noord met meervoudige
en/of complexe problematiek (ca. 3.600 personen).
• Te weten:
– kwetsbare ouderen en mensen met
dementieklachten,
– minima,
– kwetsbare huishoudens
– huishoudens met multiproblematiek
– kinderen met overgewicht
Aanpak:
1. Focus op eigen kracht
2. Afstemming professionals
3. Generalistische blik
4. 2-1-0 principe
Uitgangspunten
• Bejegening van bewoners: van ZZ naar
GG
• Werkwijze 1-1-1-1 en 0-1-2
• Cure, Care en Community
• Gezondere populatie minder kosten
Procedure Beter Samen in
Amsterdam Noord
Zelfredzaamheid
assessment
Frieslab 4e
kwadrant
Monitoring
Leefactieplan
Waarom casemanagement?
Beter Samen in Noord gaat uit van het
Frieslab model
Eenvoudige zorgvraag
I
II
Eigen kracht
Cliëntondersteuning
Organisatorisch
complex
Organisatorisch
eenvoudig
III
IV
Zorgcoördinatie
Casemanagement
Complexe zorgvraag
Werkwijze
0. Wijkscan (problematiek en aanbod)
1.
2.
3.
4.
5.
Signaleren (multiproblem, geen crisis!)
Aanmelding professionele verwijzer
1e Triage door kwartiermakers
Triage kernteam
Toewijzing casemanager obv
hoofdproblematiek
6. Terugkoppeling verwijzer
Kernteam obv behoefte wijk!
•
•
•
•
•
•
Huisarts
Maatschappelijk werk / consulent
Wijkverpleegkundige
Welzijn P&A
POH GGZ
Kwartiermaker
• Jeugdzorg
Resultaten 2013 voor bewoners
• Afstemming binnen Beter Samen Doen: eenduidige
werkwijze, afstemming met stedelijke programma’s,
voorbereidingen 5e BSD team begin 2014
• Passend ICT en cliëntregistratie dat voldoet aan
privacy eisen
• Klankbordgroep voor bewoners- en cliëntenparticipatie
• Positieve effecten van aanpak voor bewoners (ZRManalyse TNO)
• 537 bewoners ‘op het oog’ voor de aanpak BSiN
Wat willen we bereiken voor
bewoners?
• Snelle doorstroming bewoners in hulp proces:
binnen 4 weken leefactieplan
• Verhoogde participatiegraad bewoners
• Inzicht in eigen hulpvraag, zelf regie
• Niet 10 verschillende hulpverleners
ongecoördineerd aanwezig
• Tevredenheid over de aanpak van BSiN
Resultaten professionals in 2013
• Training professionals opgezet en uitgevoerd;
intervisie gestart
• Handreiking met uitwerking integrale aanpak
BSiN
• Evaluatie en monitoring TNO;
tevredenheidsonderzoek AMC/UvA
• Website voor professionals voor communicatie
en informatie
• Inzet door 30 professionals voor BSiN van 12
verschillende aanbieders, 2 kwartiermakers +
werkgroep triage
Wat willen we bereiken voor
professionals?
• Verandering beroepsmatig handelen
• Ontwikkelen en toepassen methode geïntegreerde
dienstverlening
• Eenduidige taak en functiebeschrijving
generalistische professional
• Hogere werktevredenheid (oa door meer effect
van behandeling)
• Lagere administratieve lasten
Wat gaat er goed
•
•
•
•
Betrokkenheid huisarts
Kernteam
Aanmeldingen
Wegzetten bij casemanagers
Waar loop je tegen aan?
•
•
•
•
•
Betrokkenheid huisarts
Generalistische blik casemanagement
Tijd
Aanmelding
Ambitie versus werkelijkheid
Casuistiek
Samenwerking
•
•
•
•
•
•
•
Samenwerking tbv client
Voldoende draagvlag
Gezamenlijke doelstellingen
Gemeenschappelijke doelgroepen
Ambassadeurs
Duidelijkheid in afspraken
Best practices
Vragen?