Transcript Literatuurstudie - PORTFOLIO Nikki van der meer

Literatuurstudie
Is de NRS (Numeratic Rating Scale) een effectief meetinstrument voor het
meten van pijn bij ouderen?
Nikki van der Meer
Studentennummer: 500631386
Student: Nikki van der Meer
[email protected]
Eerste examinator: Paul Doedens
[email protected]
Begeleider: Alice Scheffer
[email protected]
Datum: 5 juni 2014
Groep: LV13-4AGZ2
Studieonderdeel: Project
zorgverbetering: Literatuurstudie
Studiegidsnummer: VPKPZBv_13
Aantal woorden: 1501
Is de NRS (Numeratic Rating Scale) een
effectief meetinstrument voor het
meten van pijn bij ouderen?
Nikki van der Meer, studente in opleiding tot HBO- verpleegkundige aan
de Hogeschool van Amsterdam, te Amsterdam
5 juni 2014
Introductie
‘Is de NRS (Numeratic Rating Scale) een effectief
meetinstrument voor het meten van pijn bij
ouderen?’
Het percentage ouderen boven de 65 zal stijgen van
14% naar 25% in 2030 wat inhoudt dat er vier
De NRS is een verbaal meetinstrument dat gebruik
miljoen ouderen in Nederland zullen zijn (1). Deze
maakt van een schaal van 0 tot 10 waarbij 0 geen
kwetsbare ouderen zijn van overwegend hoge tot
pijn is en 10 de ergst denkbare pijn (3).
zeer hoge leeftijd en hebben vaak (verschillende)
De NRS wordt in de praktijk vaak verward met de
chronische aandoeningen met lichamelijke,
vergelijkbare VAS (Visueel Analoge Schaal). Dit
psychische, communicatieve en/of sociale
doordat de VAS ook een schaal van 0 tot 10
beperkingen (2). Ouderen kunnen een risicogroep
gebruikt, alleen wordt er bij de VAS gebruik
vormen op verschillende gebieden. Ouderen
gemaakt van een liniaal waarop de patiënt visueel
hebben bijvoorbeeld een verhoogd risico op vallen,
kan zien en aan kan geven hoe hoog de pijn is. Zie
decubitus, vocht tekort, last van vergeetachtigheid
Figuur 1.
en pijn. Maar hoe wordt hier in de praktijk rekening
mee gehouden en wordt hier rekening mee
gehouden? De praktijk zal er door het stijgende
aantal ouderen meer en meer mee in aanraking
komen (1). In deze literatuurstudie zal verder
ingegaan worden op het onderwerp pijn. Vanuit de
praktijk is de volgende vraag door de afdeling H5-
Figuur 1: De Visueel Analoge Schaal.
Zuid gynaecologie gevormd.
‘Zijn er belemmerende factoren aanwezig bij het
Door middel van het zoeken in de literatuur naar
postoperatieve pijnbeleid bij ouderen op de afdeling
een antwoord op de onderzoeksvraag, wordt er
gynaecologie in het AMC en welke verpleegkundige
meer inzicht verkregen in het verbale
interventies kunnen dit optimaliseren?’
meetinstrument de NRS. Hoe deze bij ouderen
Het probleem dat op de afdeling wordt ervaren is
wordt gebruikt en waar eventuele struikelpunten
dat de standaard protocollen niet kunnen worden
liggen. Dit zal leiden tot meer duidelijkheid in het
toegepast op de oudere patiënt.
pijnbeleid en de toepasbaarheid vergroten bij zorg
Om een antwoord te krijgen op de bovenstaande
voor de oudere patiënt.
vraag is deze literatuurstudie uitgevoerd. De vraag
die centraal staat in deze studie is:
Methode
Als je praat over of de NRS een effectief
De populatie in deze literatuurstudie zijn de oudere
patiënten is het van belang om een compleet beeld
patiënten. Hiermee wordt bedoeld de patiënt van 65
te krijgen van hoe ouderen pijn scoren en waar
jaar en ouder. Hiernaar is in de literatuur ook
struikelpunten liggen. Uit de onderzochte literatuur
gezocht.
is het volgende naar voren gekomen.
De volgende databases zijn gebruikt om de
meetinstrument is om de pijn te meten bij oudere
-
Het houden van een pijnscore heeft een
artikelen te vinden: PubMed, Cinahl, Cochrane en
positief effect op de pijnbeleving van de
Sciencedirect. Naast de medische databanken is er
oudere patiënt volgens Rodriquez et al (2).
ook gezocht bij de V&VN, HBO voorsprong en
-
Patijn geeft aan dat ouderen hebben vooral
websites. Gedurende de zoekactie is gebruik
bij een eenvoudig meetinstrument zoals de
gemaakt van de volgende mesh termen: Aged,
VAS moeite met het abstractieniveau van
Elderly, Pain. De volgende specifieke zoektermen
deze test. De horizontale oriëntatie van de
zijn gebruikt: Numeratic Rating Scale, NRS, pain
VAS lijkt hier een rol bij te spelen (4).
measurement. pain observation, pain assesment,
-
Ook schrijft Patijn dat een derde van de
ouderen zonder uitingsbeperkingen niet in
pijnbeleid.
staat is goed met de VAS om te gaan (4).
Selectiecriteria
-
De gevonden artikelen moesten aan de volgende
-
voorkeur gegeven voor de VAS of NRS (3).
pijnintensiteitsschaal als aanvulling op het
bevonden om meegnomen te worden in deze
-
De gevonden artikelen moesten ten minste
vaststellen van pijn (3).
-
-
beschreven in de Richtlijn Pijn, Caraceni et
De onderzoeken moesten primair gaan
over de NRS-score.
De artikelen zijn uitgevoerd in het
al, Paice et al en Sze et al. (3,5 -7).
-
de VAS volgens de Richtlijn pijn en Paice
De gevonden artikelen zijn aan de hand van de
selectiecriteria geanalyseerd op de toepasbaarheid
et al (3,6).
-
niet van het grootste belang is, maar dat
het van belang is dat er wordt gekozen
Resultaten
voor een standaard meetinstrument om te
gebruiken en deze naar doelgroep te
Door de zoektermen in te voeren in de gebruikte
lezen van de abstracts bleven er uiteindelijk 6
artikelen over. Uit de referenties van de gevonden
artikelen zijn nog enkele bruikbare artikelen
toegevoegd. Een overzicht met de gebruikte
artikelen is weergegeven in Tabel 1.
Uit de Richtlijn pijn en Richtlijn
postoperatieve pijn komt dat de voorkeur
voor deze literatuurstudie.
databases zijn er 42 artikelen gevonden door het
Ouderen en mensen met cognitieve
problematiek hebben meer problemen met
ziekenhuis of verpleeghuis.
titels en het abstract en de bovenstaande
De NRS wordt door verschillende
doelgroepen geprefereerd staat
gaan over de meting van pijn.
-
Tevens wordt in de Richtlijn pijn
beschreven wat de rol is van een
selectiecriteria voldoen voordat zij geschikt werden
literatuurstudie:
In de Richtlijn pijn is er geen duidelijke
optimaliseren (3,8).
-
Uit Jose’Closs et al. komt dat het gebruik
van verbale meetinstrumenten
gemakkelijker en beter is bij de
onderzochte doelgroep. Cliënten wonend
in een verpleegtehuis (9).
-
Uit Paice et al. komt dat de correlatie
tussen de VAS en de NRS statistisch
significant is p< 0.001 (6).
-
In het artikel van Williamson et al. staat dat
de NRS heeft een betere toepasbaarheid
bij verschillende doelgroepen heeft. Er
wordt beter op gereageerd en de NRS is
gemakkelijker te gebruiken (10).
-
-
-
-
-
-
Figuur 2 VAS tegenover NRS
Er wordt in Williamson et al. ook benoemd
dat verbale beoordelingsschalen in
VAS minder foutgevoelig is en gemakkelijker te
vergelijking tot numerieke
gebruiken. En ouderen eerder bereid zijn om pijn
beoordelingschalen minder in staat zijn
aan te geven op een schaal dan te zeggen dat ze
verandering in pijn vast te stellen (10).
pijn hebben. Hieruit zou kunnen worden afgeleid dat
Door Breivik et al. wordt beschreven dat de
de voorkeur uit zou gaan naar de NRS boven de
NRS en de VAS bij metingen op dezelfde
VAS of andere scores. Maar dit staat in geen van de
tijdstippen bijna identieke waardes
artikelen concreet zo benoemd. In een aantal
aangeven zoals te zien is in Figuur 2 (11).
artikelen staat als conclusie beschreven dat het niet
Er gaat een lichte voorkeur uit in 15 van 19
van belang is welke score wordt gebruikt als deze
studies naar de NRS in vergelijking met de
maar consequent wordt gebruikt (3,8). Hier valt over
VAS blijkt uit Herr et al (12).
te discussiëren. Het is zeker van belang dat er
In Herr et al. wordt ook beschreven dat de
consequent gebruik gemaakt wordt van dezelfde
VAS foutgevoelig is een failure rate van
pijnmeting maar zoals ook in Figuur 2 te zien is, is
7,1% heeft. Daarom heeft de VAS geen
er weinig verschil tussen het gebruik van de VAS en
voorkeur bij kwetsbare ouderen (12).
NRS. wat ook wordt benoemd in Paice et al. Is de
In Bergh et al. staat beschreven dat
NRS dan 100% effectief nee dat is het niet maar het
ouderen soms eerder bereid zijn om pijn
is op dit moment het meest efficiënte
aan te geven op een schaal dan te zeggen
meetinstrument voor het meten van pijn. Is het
dat ze pijn hebben (13).
meten van pijn bij ouderen uitvoerbaar met de
Beschreven wordt ook in Bergh et al. dat
NRS? Er zijn bij het meten van pijn bij ouderen een
met het stijgen van de leeftijd het invullen
aantal aandachtsgebieden die wel degelijk van
van een pijnscore daalde. Dit was met
belang zijn om niet te vergeten. Maar als eerste
name sterk bij gebruik van de VAS (13).
keus is de NRS zeker bruikbaar, wel moet er altijd
rekening gehouden worden met mogelijk afwijkende
Discussie
In de besproken artikelen is gekeken naar de
bruikbaarheid van het meetinstrument de NRS bij
de oudere patiënt. Vaak is hierin de vergelijking
gemaakt met de VAS-score. Deze twee scores
worden het meest gebruikt. Er wordt in
verschillende artikelen benoemd dat de NRS en de
VAS gelijk scoren en er geen voorkeur is (2,3,8,11).
In een aantal andere artikelen komt wel naar voren
dat er een lichte voorkeur is voor de NRS
(6,9,10,12,13) . Doordat deze in vergelijking met de
casussen.
Is de NRS een effectief meetinstrument voor het
meten van pijn bij ouderen?
Een antwoord op deze vraag en dus de conclusie
van deze literatuurstudie is: Ja de NRS is een
effectief meetinstrument voor het meten van pijn bij
ouderen. Dit omdat het gebruik van een pijnschaal
een positief effect heeft op de pijnbehandeling (3,8).
En de NRS de voorkeur heeft boven andere
meetinstrumenten zoals bijvoorbeeld de VAS of
andere verbale beoordelingschalen (6,9,10,13).
Artikel
Level of
Sammenvatting/ uitkomst artikel
evidence
Rodriquez et al.
A1
(2)
Richtlijn pijn (3)
Tabel 1.
Een vergelijking van verschillende meetinstrumenten. Het houden
van een pijnscore is van belang.
A1
Ouderen minder geneigd om pijn aan te geven. Ouderen zijn eerder
bereid om pijn aan te geven op een schaal dan te zeggen dat ze pijn
hebben.
Patijn (4)
C
Ouderen blijken vooral met een eenvoudig meetinsturment moeite
hebben. Horizontale orientatie lijkthierbij een rol te spreken.
Caraceni et al. (5)
D
Het belang van het gebruik van een gestandadiceerde methode bij
het meten van pijn. De VAS NRS en de verbal rating scale zijn hier
alle drie bruikbaar voor.
Paice et al. (6)
De correlatie tussen de VAS en de NRS is sterk en statisch
significant (r=0.847, P <0.001) De NRS is een goed alternatiev voor
de VAS.
Sze et al. (7)
A2
De VAS en NRS komen overeen.
Richtlijn
A1
Van belang te kiezen voor een standaart meetinstrument.
B
Gebruik van verbale rating scales is gemakkelijker bij ouderen.
A1
Een verbale beoordelingschaal is minder in staat verandering in pijn
postoperatieve
pijn (8)
Jose’Closs et al.
(9)
Williamson et al.
(10)
Breivik et al. (11)
vast te stellen dan een numerieke beoordelingschaal.
A1
De NRS is praktischer dan de VAS, gemakklijker te begrijpen. Heeft
geen andere atributen nodig. De NRS en de VAS geven bijna
identike waarden.
Herr et al. (12)
A1
De VAS is foutgevoelig en heeft niet de voorkeur bij ouderen.
Berg et al. (13)
A1
Vergelijking van drie verschillende pijnschalen. De mogelijkheid om
een score goed in te vullen neemt met leeftijd af. Dit is vooral bij de
VAS goed te zien.
Bronnen
1.
Verweij A, Beer J. Wat zijn de belangrijkste verwachtingen voor de toekomst?. Volksgezonheid
Toekomst Verkenning, Nationaal kompas volksgezondheid. RIVM 2007.
2.
Rodriquez C. Pain Measurement in the elderly: A review. Pain Manage Nurs 2001; 2 (2): 38-49.
3.
Achterberg WP, Boshuisen ML, Geels P, Haaksema R, Hillenga L, Horikx A et al. Multidisciplinaire
Richtlijn Pijn, Herkenning en behandeling van pijn bij kwetsbare ouderen. Verenso 2011: 3-20.
4.
Patijn J. Pijn bij ouderen. Pijn info 2004: 46-51.
5.
Caraceni A, Cherny N, Fainsinger R, Kaasa S, Poulain P, Radbruch , et al. Pain measurement tools and
methods in clinical research in palliative care: recommendations of an Expert working group of the
European Association of Palliative Care. J Pan Symptom Manage 2002;23:239-255.
6.
Paice JA, Cohen FL. Validity of a verbally administered numeric rating scale to measure cancer pain
intensity. Cancer Nurs 1997;20:88-93.
7.
Sze FK, Chung TK, Wong E, Lam KK, Lo R, Woo J. Pain in Chinese cancer patients under palliative
care. Palliat Med 1998;12:271-277.
8.
Richtlijn Postoperatieve pijn. Nederlandse Vereniging voor Anesthesiologie (NVA) 2012.
9.
Jose´ Closs S, Barr B, Briggs M, Cash K, Seers K. A Comparison of Five Pain Assessment Scales for
Nursing Home Residents with Varying Degrees of Cognitive Impairment. J Pain Symptom
2004;27(3):196-205.
10. Williamson A, Hoggart B. Pain: a review of three commonly used pain rating scales. J Clin Nurs. 2005.
11. Breivik H, Borchgrevink P, Allen S, Rosselang L, Romundstad L, Kvarstein G, et al. Assessment of Pain.
BJA 2008;101:17-24.
12. Herr, Spratt, Garand, Li. Evaluation of the Iowa pain thermometer and other pain intensity scales in
younger and older adult cohorts using controlled clinical pain. Pain Med 2007; 8(7):585-600.
13. Bergh I, Sjostrom B, Oden A, Steen B. An application of pain rating scales in geriatric patients. Aging
2000;12(5):380-7