Dr Colpaert - Borstreconstructie met de DIEP-flap

Download Report

Transcript Dr Colpaert - Borstreconstructie met de DIEP-flap

Borstreconstructie met de DIEP-flap

Dr. S. Colpaert/ Dr. B. Oelbrandt Vormingsdag Heelkunde 16/10/2014

Inleiding : borstkanker en borstreconstructie 2.

Welke technieken bestaan er ? 3.

DIEP-flap : de techniek 4.

DIEP-flap : aandachtspunten 5.

DIEP-flap : voorbeelden 2

1. Inleiding Borstkanker • Meest voorkomende kanker bij de vrouw • 7000 nieuwe gevallen per jaar in België 3

Borstkanker behandeling • Borstsparende heelkunde slechts in 50% gevallen mogelijk • Borstamputatie : dubbele schok 1. Kanker 2. Verminking 4

Externe Prothese 5

2. Welke technieken bestaan er ?

• Implantaat • Eigen weefsel

Huid ?

Volume ?

Implantaat reconstructie

•

Nadelen :

− Asymmetrie − Voelbaar/Koud − Onder borstspier − Kapselvorming − Ruptuur − Geen bestraling − Expanders zijn pijnlijk − Hogere kans op wondproblemen − Evolueert niet mee met andere borst 7

Primair vs. Secundair

3. DIEP-flap : de techniek • Autologe reconstructie : perforator flaps Buik : DIEP-flap • Bil : SGAP-flap • Dij : TUG-flap

4. DIEP-flap : aandachtspunten Op de verpleegafdeling (avond voordien): • Op de borsten en buik van patiënte worden markeringen aangebracht door de chirurg. Graag reeds 2 handdoekjes en operatiehemdje klaarleggen bij de patiënte • Oksels en pubis dienen geschoren te worden.

• DVT preventie middels TED kousen klasse II en gefractioneerde heparines (clexane/fraxiparine/…) NB : injectie NIET IN BUIK !

• Bestel 2 E Packed Cells indien bilaterale procedure of indien gelijktijdig mastectomie • De angio-CT scan van de buik dient beschikbaar te zijn • Het doppler toestel (Huntleigh Dopplex 8mHz) dient beschikbaar te zijn • Bijkomende procedures ?

Postoperatief : 1. Algemene maatregelen : • Monitoring vitale parameters • Flap warm houden : wattenverband • Flap ondersteunen : Microfoam verband en/of sport BH • Locale druk op flap vermijden : geen zijligging • Pijncontrole (CAVE bloeddrukval door opioïden) • Hemodilutie is toegestaan (tot Hct 30% - Hb 6 mg/dl), tenzij patiënte symptomen vertoont (syncope, tachypnee, hartfalen, ….) • Bloeddruk Systolisch ≥ 100 mm Hg • Geen vasoconstictiva toedienen (vb : dopamine, adrenaline, ea) • Geen mobilisatiekinesistherapie schouder gedurende 14 dagen • DVT preventie middels TED kousen klasse II en gefractioneerde heparines (clexane/fraxiparine/…) • Patiënte geïnstalleerd in strandstoelpositie om tractie op de buikwonde te voorkomen • Opstarten ademhalingskinesistherapie - Triflow/blaasfles - Aërosol • Geen infusen ter hoogte van arm van okselevidement 16

2. Flapmonitoring : 1x/u op intensieve zorgen 1x/4u op verpleegafdeling • • Noteren Bij problemen : urgentie ! Dr. Colpaert verwittigen 17

• Arteriëel falen Koud • Bleek • Tonus ▼ • Capillaire refill afwezig • Doppler afwezig 18

• Veneus falen Koud • Blauw • Tonus ▲ • Capillaire refill toegenomen • Doppler aanwezig !

3. Verloop van de hospitalisatie D1 : intensieve ► Heelkunde 2 overdracht !

D2 : opzitten blaassonde uit verbanden blijven toe D3 : borstverband af + sportBH aan redon borst uit CVC uit – pijnstilling po D4-D6 verwijderen redons buik op indicatie syncope !

extra monitoring !

zonder vacuum !

Oorzaken koorts postoperatief Atelectase !!!!

R/ Pijnstilling ▲ Ademhalingskine Opzitten Ev. Buikband Niet onmiddellijk hemoculturen, antibiotica,….

urineweginfectie door blaassonde, DVT, cathetersepsis, wondinfectie = ook mogelijk, maar zeldzaam 22

5. DIEP-flap : Voorbeelden

DIEP-flap borstreconstructie – Dr. S. Colpaert / Dr. B. Oelbrandt

Dank u voor uw aandacht