Reconstructieve mogelijkheden na borstchirurgie

Dr L Budiharto 22/04/2014

Borstreconstructie wanneer? waarom? wat? wie? hoe?

Wanneer? = huidsparend

Borstreconstructie wanneer? waarom? wat? wie? hoe?

Hoe? • •

prothese

vreemd voorwerp expander / prothese

eigen weefsel

• • • ‘autoloog’ spier-huid / huid-vet ‘flap’

combinatie

 prothese onder flap

Prothese en/of expander • Afhankelijk van de aanwezigheid van

voldoende

hoeveelheid

gezond

weefsel van goede

kwaliteit

om de prothese te bedekken (Géén RT!) expander

Bijvullen tissue expander Nadeel: De opbouw van de huid en vulling kosten relatief veel tijd en ziekenhuisbezoeken

Prothese en/of expander • Definitieve prothese

Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3

Prothese en/of expander

voordeel

• snelle ingreep • snel herstel • geen extra litteken

nadeel

• enkel onder

niet-bestraalde

huid • lekkage risico • infectie risico • kapsel contractie • minder natuurlijk resultaat • meerdere operaties (expander, vervangen,…)

Combinatie prothese + flap

latissimus dorsi musculocutane flap

• Grote rugspier wordt naar voor geplaatst • Huid en spier worden meegenomen

Combinatie prothese + flap

voordeel

• Snelle en veilige ingreep • Minder complicaties dan met prothese alleen

nadelen

• Zichtbaar litteken op de rug • Muscle bulging langs de flank waar spier getunneld wordt • (Verlies van schouderfunctie) • Pijn en trekkend gevoel • Esthetisch resultaat minder dan DIEP/SGAP • Complicaties van prothesen

Autologe borstreconstructie • • Geen prothese en gerelateerde problemen gesteeld / vrij Autoloog (=eigen) weefsel • Van andere regio waar overschot • Minder infectie-wondproblemen • Gemakkelijkere vormgeving om symmetrie met andere zijde te bekomen • Superieur esthetisch resultaat, natuurlijke vorm-warm-zacht • Slechts één operatie

Autologe borstreconstructie: types RUG  BIL   BEEN  Latissimus Dorsi = spier + huid TRAM DIEP/SIEA SGAP/IGAP Gracilisflap

Latissimus Dorsi musculocutane flap

Autologe borstreconstructie: types RUG  BUIK  BIL   BEEN  Latissimus Dorsi TRAM = spier + huid DIEP/SIEA SGAP/IGAP Gracilisflap

Autologe borstreconstructie: types RUG  BUIK  BIL   BEEN  Latissimus Dorsi TRAM DIEP/SIEA = vet + huid SGAP/IGAP Gracilisflap

DIEP vs TRAM

DIEP flap • • • Deep Inferior Epigastric Perforator huid + vet

geen spier

weggenomen wel spier-envelop openen (fascia)

DIEP flap • • • Deep Inferior Epigastric Perforator geen buikspier weggenomen • • • minder breuken sneller herstel (2-3 maanden) gemakkelijker sluiten van buikwonde (geen netje) soepel weefsel, beste benadering borst meeste vrouwen hebben voldoende weefsel (bv. na zwangerschappen)

DIEP flap • Deep Inferior Epigastric Perforator Operatietijd : 4-6 uur (éénzijdig) • • • • 8-12 uur (twéézijdig) Eerste nacht intensieve zorgen 4-5 drainagebuisjes –blaassonde –diepe catheter (als bilateraal) Opnameduur :5-7 dagen Recuperatietijd :2-3 maanden (buik!)

DIEP flap • Deep Inferior Epigastric Perforator Mogelijke complicaties : -afsterven van het weefsel :0.85% (méér bij rokers) -nabloeding -infectie van de wonde -vertraagde wondgenezing -vetnecrose

DIEP flap: primair

DIEP flap: primair bilateraal

DIEP flap: secundair

DIEP flap: secundair

DIEP flap: secundair

DIEP flap: secundair

Combinatie DIEP + lymfekliertransplantatie

SIEA flap Superficial Inferior Epigastric Artery

SIEA flap • • • •

voordeel

Kortere dissectietijd Geen spier/fascia schade Zelfde esthetisch resultaat als DIEP Minder morbiditeit

nadeel

   Bloedvat weinig voorspelbaar Minder betrouwbaar Meer wondproblemen 

Alleen SIEA waneer geen goede perforant aanwezig



Alleen voor kleinere borsten (bilateral reconstructions

)

SIEA flap Superficial Inferior Epigastric Artery

DIEP/SIEA: Preop beeldvorming

Autologe borstreconstructie: types RUG  BUIK   BIL  BEEN  Latissimus Dorsi TRAM DIEP/SIEA SGAP/IGAP = vet + huid Gracilisflap

SGAP flap • • Superior Gluteal Artery Perforator Huid en vet van bil

Geen spier

weggenomen

SGAP flap • Superior Gluteal Artery Perforator Nadelen: • Moeilijke techniek (kleine vaten, korte vaten, zenuwen, …) • • Kleinere hoeveelheid huid Moeilijker modelleren • Contour

SGAP

Superior Gluteal Artery Perforator

SGAP

Superior Gluteal Artery Perforator

Results

Tweezijdige reconstructie • • DIEP: • 1 tijd, twee kanten tegelijk SGAP: • 2 tijden, één voor één

Autologe borstreconstructie: types RUG BUIK BIL BEEN      Latissimus Dorsi TRAM DIEP/SIEA SGAP/IGAP Gracilisflap = spier + huid

TMG flap • • Transverse Myocutaneous Gracilis Huid + spier van been Wel spier weggenomen • Geen functie verlies

TMG flap

Transverse Myocutaneous Gracilis • • •

voordelen

Gemakkelijke techniek Kortere operatietijd Geen functieverlies

nadelen

• • • Klein volume • Vaak 2 flappen nodig Moeilijk vorm geven Kleurverschil huid

CONCLUSIE

Conclusie • • • • • • Voorkeur: DIEP / SIEA flap Primaire (onmiddellijke) reconstructie • Als radiotherapie: Secundaire (laattijdige) reconstructie • • Tweede keuze: SGAP TMG • Reddingsboot: Latissimus dorsi + prothese

Bijkomende procedures

Bijkomende procedures  Liposuctie  Lipofilling  Aanpassen van de gezonde borst  Tepelreconstructie: ten vroegste na 3 mnd  Tepeltatoeage

Lipofilling + tepel

Lipofilling + tepel

Lipofilling + borstlift

Lipofilling 2 kanten

Lipofilling 2 kanten

1/ liposuctie 2/ filteren van het vetweefsel 3/ inspuiten van het gezuiverde vet.

Tepelreconstructie

Thank you

??? ??? ???