Transcript JA NEE - Basketbalvereniging Aquila Veendam

Aanmeldingsformulier Basketbalvereniging Aquila
GEGEVENS LID
Voornaam
Achternaam
Adres
Postcode
Plaats
Geboortedatum
Geboorteplaats
Nationaliteit
Geslacht
School/ opleiding
CONTACTGEGEVENS
Telefoonnr. thuis
Mobiel telefoonnr. lid
Mobielnr. ouders/verzorgers
□M
□V
Moeder
Vader
Anders:
Emailadres lid
Emailadres ouders/verzorgers
OVERIGE
Ben je al eerder lid geweest van een
basketbalvereniging?
Zo, ja, welke en wanneer
JA
□
NEE
□
------------------------------------------------------Ben je in het bezit van een
scheidsrechtersdiploma?
Gebruikt het lid medicatie (of een
aandoening) waar de vereniging weet van
moet hebben?
Heeft u (heb je) bezwaar tegen publicatie
van foto’s op de website/andere media van
basketbalvereniging Bv Aquila?
IN TE VULLEN DOOR DE VERENIGING
Datum aanmelding
Seizoen bij aanmelding
Team bij aanmelding
Spelersnummer
GEEN
NEE
□ F□
□
GEEN
□
JA
E
□
D
□
□ namelijk:
WEL
□
1
CONTRIBUTIE 2014-2015
* De bedragen veranderen per seizoen.
Teams:
Contributie
Instroom U8-U10
€165
U12
€165
U14
€180
U16
€219
U18
€219
U20
€219
U22
€232
Senioren (Dames en Heren)
€232
G- Basketbal
€50
Rolstoelbasketbal
€100
Vader&Moeder basketbal
€100
Trainingsleden (geen competitie)
50% van de contributie
De contributie wordt geïnd via een automatische incasso (verdeeld over 10 maanden of bij latere
aanmelding over de resterende maanden)
Hiervoor hebben wij een ingevuld en ondertekend formulier nodig (bijlage).
Contributie bedragen naar ratio per lidmaatschapsmaand.
Seizoensduur is 10 maanden september 2014 tot en met juni 2015.
Lid/ ouder/ verzorger zou wel willen ondersteunen bij:
o Bestuurstaken
o Activiteiten
o Trainingen
o Wedstrijden
o Website / social media
o Sponsoring
o Anders namelijk, ……………………………………………………………………………….
Bovengenoemde gaat altijd in overleg met desbetreffende verantwoordelijke namens BV Aquila
Huisregels en andere belangrijke informatie staat vermeld in de seizoensgids en op onze website.
www.bvaquila.nl
Handtekening voor akkoord Lid/Ouder/Verzorger: (ben je jonger dan 18 jaar, dan dient 1 van je ouders te ondertekenen)
Handtekening
Naam:
Datum:
2
Voornaam+achternaam lid :
……………………………………………………………..
Bondsnr (indien bekend)
….……………………… Team : …………………….
:
MACHTIGINGSFORMULIER SEPA
Voor een eenmalige automatische incasso
1 Opdrachtgever
1a Naam
______________________________________________
1b Adres
______________________________________________
1c Postcode
____ __
1d Plaats _________________________
1e IBAN Rekeningnummer
af te schrijven bedrag
______________________________________________
1f BIC van uw bank
____________
1g Kenmerk machtiging
2 Gegevens incassant
___________
2a Incassant ID
NL80ZZZ400372160000
2b Naam
Basketbalvereniging Aquila
2c Adres
Postbus 385
2d Postcode
9640 AJ
2e Plaats
2f Bedrag
˽˽˽˽˽˽,˽˽
Veendam
2g Reden afschrijving bedrag Contributie seizoen 2014/2015
Het bedrag wordt afgeschreven in 6 maanden (in sept/okt/nov/dec/jan/febr) (en naar
rato bij latere aanmelding)
3 Ondertekening Opdrachtgever
3a Datum
______________________________________________
3b Plaats
______________________________________________
3c Handtekening
_________________________
Met het ondertekenen van de machtigingskaart geeft de opdrachtgever toestemming
om eenmalig het bedrag van zijn/haar bankrekening af te laten schrijven.
Belangrijk voor u:
- Met het ondertekenen gaat u akkoord met de regels van het machtigen.
- U ontvangt een nota voor uw administratie.
3