Transcript Technische ontwikkelingen

Nieuwe ontwikkelingen
Onderzoeken
Nieuws van industrie
Mirjam schouten
Kinderdiabetesverpleegkundige
Meandermc Amersfoort, Tergooiziekenhuis Blaricum
1
Tresiba (Degludec)
•
•
•
Tresiba/Novorapid versus Levemir/Novorapid
Leeftijd 1-17 jaar, open label, type 1, 2x 26 wk
Resultaten na 52 weken in vergelijking tot levemir
–
–
–
–
–
–
•
•
vergelijkbaar HbA1c (IDeg: 7.9% vs IDet: 7.8 %)
totale dagdosis lager (IDeg 0.38 U/kg vs IDet 0.55 U /kg)
gemiddelde nuchtere waarde lager: Ideg ( -1.29 mmol/l vs IDet +1.10 mmol/l)
aantal hypo ‘s en nachtelijke hypo’s gelijk
meer erntige hypo’s (17.8% vs Idet 13.7% )
hyperglycaemie met ketonen* significant lager (0.7 vs 0.11)
Werking 42 uur, dagelijks doseren, vast tijdstip minder belangrijk
Flextouch, novopen, 100 eh/ml, 200 eh/ml, met bijbetaling
Groot internationaal onderzoek
* >14 mmol en ketonen >1.5
2
Invloed roteren spuitplaats versus frequentie wisselen
infusieset
• Frequent roteren spuitplaatsen: lager HbA1c, minder hypers,
meer hypo’s, beter gem. blds
• Frequent* wisselen infusieset: geen verschil in HbA1c en blds
HbA1c
Gem blds
•
•
•
4 en <4 rotatie plaatsen
5 en meer rotatie plaatsen
7.68%
6.95%
9.9
8.6
% hypo
31.8%
41%
% hyper
12.5%
9.53%
* meer of minder dan om de 3 dagen
96 pat, 2 groepen, 3 mnd, vraag: hoeveel infusieplaatsen en hoe vaak wissel je set
Verder onderzoek om bevindingen te bevestigen
K.A. Gajewska1,2, M. Gąbka1, J. Witek1, D. Witkowski1
1Mother and Child Institute, Outpatient Diabetes Clinic, Warsaw, Poland, 2Our Lady's Children's Hospital, Diabetes and
Endocrinology Centre, Dublin, Ireland
3
Meter en pomp met boluscalculator
2 studies
Babe study: Bolus Advisor Benefit Evaluation Abacus study: Automatic Bolus Advisor
Control and Usability study
•
•
104 patiënt, type 1, leeftijd ± 13.4 jaar
met Accu-Chek combo
Na 12 mnd: bij HF*
– HbA1c lager: 7.8% vs 8.5%
– niet meer hypo’s
– lager gemiddelde blds: 9.6 vs 9.9
– minder schommelingen
– geen verschil in frequentie van
meten
– meer instellingsaanpassingen
HF: high frequency users:>50%, LF: low frequency users: <50%
Rees, Ziegler, Jacobs, Parkin, Lyden, Petersen, Wagner, Roche diagnostics, Germany, USA diabetes
clinic for Children and Adolescents
•
•
200 patiënt, Type 1 en 2, >18 J, MDI
met Accu-Chek Aviva
Na 24 mnd
– 63% meer dan 0.5% HbA1c
verlaging
– glycaemische verbetering
– niet meer hypo’s
– minder schommelingen
– hogere tevredenheid
Cavan DA1, Ziegler R, Cranston I, Barnard K, Ryder J, Vogel C, Parkin CG, Koehler W,
Vesper I, Petersen B, Wagner RS.
4
Accu-Chek Aviva Insight
•
•
•
•
•
•
•
•
Reservoir 200 eh
Infusieset en vulling eenvoudig te verwisselen
Reservoir vulling hulpmiddel, geen lucht
Laagste basaal: 0.02 eh (combo 0.05, veo 0.025)
Laagste stap 0.01eh
Accu chek insight infusiesets (flex, tender, rapid)
Voorgevulde novorapid vulling
Meter zelfde bij injecties en pomp
5
.
i-port
•
•
•
•
•
•
Verblijfscanule
Nu in VS, Canada en Ierland
6 mm, 9 mm
3 dagen of 75 injecties
Voor alle soorten medicatie
Lantus en kortw ins* door één i-port versus injecties gaf geen verschil in
HbA1c
• Iport kosten 1 maand: €195,(=10 iports, iedere 3 dagen wisselen)
• Insuflon kosten 1 maand: €172,10 (=6 insuflons, iedere 5 dagen wisselen)
* Humaan en analoog, 73 patienten, 6 mnd
Volg advies van insuline fabrikant
6
CGM time Trial Study
E. Hefferman, kinderarts Children’s Hospital Ontario
•
•
•
•
•
•
5 centra, 144 deelnemers, 5-18 jaar, T1D >1jaar gerandomiseerd
Pomp en cgm (medtronic) (73) of pomp en half jaar later cgm (71)
Leidt gelijke start pompth met cgm tot grotere effectiviteit, therapietrouw en
gedragsverandering
Na 6 -12 mnd HbA1c en meting th trouw
Nog geen eind resultaten
Onderzoek met gestandaliseerde pomp en cgm instellingen
Lawson et al, The JDRF Canadian Clinical Trial Network
7
cgm trend pijlen
wat doen we ermee?
•
•
•
•
Adequaat advies ook buiten studie
Maakt pro actieve aanpassing mogelijk
Gebruikers vinden pijlen waardevolle info
Geen effectieve strategie voor aanpassen insuline
gebaseerd op pijlen
Presentatie Dr Emmeline Heffernan, children hospital Ontario
Lawson et al, The JDRF Canadian Clinical Trail Network
8
JDRF: 2 mogelijkheden
↑ : 10% extra bolusadvies
↑↑: 20% extra bolusadvies
↓ : 10% minder bolusadvies
↓↓: 20% minder bolusadvies
Bij grote KH intake/ hoge blds :
grotere bolus
Te veel of te weinig correctie
Boodschap:
TAAT:Trend Arrow Adjustment Tool
Gebaseerd op alleen de insuline
gevoeligheid
Volgens 2 gekozen getallen
Bleek goede methode
wordt verder onderzocht,
Kanttek: in VS iedereen 50%
basaal, dus andere correctie
9
Twee methodes om op pijlen te
reageren (JDRF )
•
•
•
•
↑ : 10%
↑↑: 20%
↓ : 10%
↓↓: 20%
extra bolus
extra bolus
minder bolus
minder bolus
•
•
Je moet steeds een som maken
Afhankelijk van KH intake en blds
•
•
•
•
•
•
•
Alternatief is TAAT:
Trend Arrow Adjustment Tool
Gebaseerd op insuline gevoeligheid
Mbv 2 vaste getallen: 1.5 en 3
1 malige som
Niet afhankelijk van KH intake / blds
Wordt verder onderzocht
10
CGM trend
pijlen
Star 1 Trail and JDRF
CGM study
Trend Arrow Adjustment Tool
Gebaseerd op insuline
gevoeligheid
Ins gev= 3
↑
10% extra bolus
1.5 ÷3= 0.5
0.5 eh extra
↑↑
20% extra bolus
3.0 ÷3= 1.0
1 eh extra
↓
10% minder bolus
1.5 ÷3= 0.5
0.5 eh minder
↓↓
20% minder bolus
3.0 ÷3= 1.0
1eh minder
11
Dus bij insuline gevoeligheid van 3: altijd 0.5 of 1.0 eh extra= makkelijk
2 methodes vergelijken
KH ratio1:10
Ins gev: 5
doel BG = 6
40 gr KH
BG 8 mmol/l
↑↑
80 gr KH
18 mmol/l
↑↑
•
•
10%, 20%
aanpassing
Trend Arrow Adjustment Tool
gebaseerd Ins. gev
Bolus wizard: 5.30 eh
20% meer
Bolus wizard: 5.30 eh
3÷5= 0.6 eh extra
1.06 eh voor 2 pijlen
Totaal: 6.36 eh
0.6 eh voor 2 pijlen
Totaal: 5.9 eh
Bolus wizard: 10.4 eh
2.08 eh voor 2 pijlen
Totaal : 12.48 eh
Bolus wizard: 10.4 eh
0.6 eh voor 2 pijlen
Totaal: 11 eh
agressiever
zelfde dosis 8 of 18 mmol/l
Insuline gevoeligheid van 5: 0.3 (↑)of 0.6 (↑↑) eh extra
2 cijfers te onthouden = makkelijk
12
Verder onderzoek: TAAT versus 10/20% versus geen correctie op pijlen
13
Start cgm
10 dagen
1maand
3 maanden
gluc alarmen: uit
Overweeg: aan
aan
aan
gluc grenzen: aan
5-12 j: 3.6-17
13-18 j: 3.3-17
zn aanpassen
zn aanpassen
zn aanpassen
herhaal hoog: 1 uur
1 uur
1uur
1 uur
herhaal laag: 20
min
20 min
20 min
20 min
voorspellend alarm:
uit
Overweeg: aan
hg:15 min
lg: 20 min
hg:15 min
Lg: 20 min
daal/stijgalarm: uit
uit
uit
stijg 0.200 mol/l min
daal 0.225 mol/l min
laag pompstop: aan
aan
aan
aan
herhaal kal: 1 uur
1 uur
1 uur
1 uur
Kal.Her:30 min
30 min
30 min
30 min
auto kal: uit
uit
uit
uit
zwak signaal:30
min
30 min
30 min
30 min
Grafiek time out
2min
wat gewenst
Pijlen/TAAT
educatie
educatie en
start
gebruik beoordelen
14
Met dank aan
lifescan
15