Transcript Ouderen met gemetastaseerde ziekte

Veroudering maakt een mens uniek
Truus Groen 100x100
Veroudering maakt een mens uniek
Truus Groen 100x100
Kanker: geriatrisch ziektebeeld
Overleving: het wordt beter..
Overleving mammacarcinoom
Mammacarcinoom: sterfte en leeftijd
Mammacarcinoom: relatieve borstkankersterfte
naar leeftijd
Mammacarcinoom: relatieve borstkankersterfte
naar leeftijd
Gemetastaseerd mammacarcinoom
•
Mediane overleving 1,5 tot 2 jaar.
– heterogeen: 10/5 jaarsoverleving 2-10%
– afh. van kenmerken ziekte en respons op palliatieve therapie
Van de Velde et al. Oncologie, Bohn Stafleu en Loghum, 7e herziene druk 2005.
Gemetastaseerd mammacarcinoom
•
% patiënten met gemetastaseerde ziekte bij diagnosestelling:
– 40-50% levermetastasen
– 20% pleuritis carcinomatosa
– 20-25% longmetastasen
– 80% skeletmetastasen
– 6-16% hersenmetastasen of metastasen in het CZS
Van de Velde et al. Oncologie, Bohn Stafleu en Loghum, 7e herziene druk 2005.
Gemetastaseerd mammacarcinoom; diagnostiek
•
Beeldvorming:
– X-thorax
– Echo lever
– Botscan
– PET/CT
– Op indicatie
- CT scan, m.n. voor evaluatie therapie.
- MRI bij verdere evaluatie bot-
•
wervelmetastasen,
verdenking CZS metastasen
Lab:
– Tumormarkers ca 15.3 en CEA alleen voor
vervolgen therapie en niet voor initiële
diagnostiek
Van de Velde et al. Oncologie, Bohn Stafleu en Loghum, 7e herziene druk 2005.
Gemetastaseerd mammacarcinoom; diagnostiek
Hamaker et al. J Am Med Dir Assoc 2012;13:464-9
Gemetastaseerd mammacarcinoom; diagnostiek
Redenen om niet te verwijzen:
•Dementie
•Voorkeur pat/fam
•Beperkte levensverwachting
Hamaker et al. J Am Med Dir Assoc 2012;13:464-9
Stadiumindeling mammacarcinoom
patiënten IKL 1988-1992
Stadium Totaal 50-59 60-69
70+
Aantal
I
II
III
IV
?
597
19%
49%
14%
9%
9%
1637
29%
48%
11%
7%
5%
488
36%
47%
10%
6%
2%
De Rijke et al Annals Oncol 1996; 7: 677-85.
552
35%
48%
9%
6%
2%
Gemetastaseerd mammacarcinoom; therapie
1. Indien mogelijk (ER+) palliatieve hormonale behandeling
–
50-70% kans op respons, mediane duur 12-18 maanden
–
Pré-menopauzaal: LHRH agonist + tamoxifen
–
Post-menopauzaal: aromataseremmer (of tamoxifen)
2. Chemotherapie
–
Indien hormoonreceptor negatief
–
Falen van hormonale therapie
–
Snel progressieve ziekte
–
Viscerale metastasen (long, lever, lymfangitis)
–
1e lijn: anthracycline of taxane, responskans 40-60%, duur 8-12 mnd.
–
latere lijn: ?, capecitabine, vinorelbine, gemcitabine, eribuline
Van de Velde et al. Oncologie, Bohn Stafleu en Loghum, 7e herziene druk 2005.
Gemetastaseerd mammacarcinoom; therapie
3. Immunotherapie:
–
Bij HER2 positive patient: trastuzumab, liefst in combinatie met chemo
–
Bevacizumab (anti VEGF), gecombineerd met paclitaxel
–
Everolimus in combinatie met hormoontherapie bij ER+ tumor
4. Bisfosfonaten
–
Kunnen kans op (wervel)fracturen en hypercalciaemie met 1/3 verminderen
–
Gunstige invloed op ziekteprogressie en morbiditeit
5. Palliatieve radiotherapie
–
Pijnbestrijding
Van de Velde et al. Oncologie, Bohn Stafleu en Loghum, 7e herziene druk 2005.
Gemetastaseerd mammacarcinoom; therapie
St IV
Gemetastaseerd mammacarcinoom; therapie
St IV
Doel:
levensverlenging
Kwaliteit van leven
Gemetastaseerd mammacarcinoom; therapie
Gemetastaseerd mammacarcinoom; doel therapie
Gemetastaseerd mammacarcinoom; doel therapie
CHEMOTHERAPIE:
LEVENSVERLENGING
SYMPTOMEN 
CHEMOTHERAPIE:
VEILIGHEID
UITSTELLEN VAN DE
TOEKOMST
Mammacarcinoom; prognostische factoren
Satariano et al.Ann Intern Med 1994; 120: 104-10
Gemetastaseerd mammacarcinoom; prognostische
factoren
Smed: 21 maanden; >70 jr
•ER status
•N+ bij diagnose
•lokatie metastasen
•Metastase vrij interval
Gemetastaseerd mammacarcinoom;
chemotherapie-toxiciteit
Mammacarcinoom; herstel na therapie
SIOG 2013
DE KLIMOPSTUDIE
OUDEREN EN KANKER
Mammacarcinoom; herstel na therapie
observationeel cohortonderzoek: FU baseline-6
mnd- 1 jr-3jr
Ouderen met
Jongeren met
Ouderen zonder
kanker
kanker
kanker
(50 – 69 jaar)
(≥ 70 jaar)
(≥ 70 jaar)
• Onderzoeksgroep
• Controle groep
• Controle groep
Comorbidity
Charlston Comorbidity Index
Handgrip strength
Hand-held dynamometer
Activities of Daily Living (ADL)
Barthel index
Instrumental Activities of Daily Living Lawton IADL scale
(IADL)
Depression
Methode, dataverzameling (3)
Geriatric Depression Scale – 15 (GDS-15)
Cognition
Mini Mental State Examination
Quality of life
EORTC QLQ-C30
Loneliness
Loneliness scale
Social support
Questions with respect to the central caregiver and
professional care
Screening instruments
Abbreviated CGA (aCGA)
Vulnerable Elders Survey – 13 (VES-13)
Groningen Frailty Index (GFI)
Telomere length
Buccal swabs
Caregiver distress
Geriatric Depression scale – 15 (GDS-15)
Zarit burden interview (ZBI)
De eerste resultaten van de
Klimopstudie
Welke factoren voorspellen achteruitgang
in functionele status bij patiënten
met kanker?
Achteruitgang van functionele status bij patiënten met kanker (1)
•
Op basis van klimop-data
•
Patiënten met 1 jaar follow-up en waar de medische gegevens van zijn
opgezocht
Oudere patiënten met kanker
Jongere patiënten met kanker
(≥ 70 jaar)
(50 - 69 jaar)
• Onderzoeksgroep
• Controlegroep
Ouderen zonder
kanker
(≥ 70 jaar)
• Controlegroep
Medische en sociaal-demografische kenmerken van de deelnemers
Oudere patiënten met
Jongere patiënten met
p - waarde
kanker (n = 93)
kanker (n = 157)
20
(21.5)
34
(21.7)
0.98
77.10
(5.54)
59.71
(5.40)
< 0.001
Alleenwonend
30
(32.3)
23
(14.6)
< 0.001
Samenwonend met partner / familie / vrienden
59
(63.4)
134
(85.4)
Wonend in een verpleeghuis
4
(4.3)
0
(0.0)
Borstkanker
66
(71.0)
108
(86.8)
Prostaatkanker
6
(6.5)
8
(5.1)
Gastro-intestinale kanker
21
(22.6)
41
(26.1)
Stadium 0 - 2
85
(91.4)
152
(96.8)
Stadium 3 – 4
8
(8.6)
5
(3.2)
Alleen operatie
15
(16.1)
12
(7.6)
Operatie in combinatie met andere behandelingen
68
(73.1)
101
(64.3)
Alle behandelingen gecombineerd
1
(1.1)
33
(21.0)
Behandeling(en) zonder operatie
9
(9.7)
11
(7.0)
40
(43.0)
38
(24.2)
Geslacht
Man
Leeftijd
Gemiddelde in jaren (SD)
Woonsituatie
Diagnose
0.77
Stadium
0.12
Behandeling in het eerste jaar van follow-up
Verminderde functionele status op baseline
> 0.001
< 0.005
Achteruitgang van functionele status bij patiënten met kanker (2)
70
63
60
59
50
46
Verbeterd / stabiele
functionele status
40
verminderde
functionele status
28
30
23
20
19
17
18
10
0
50 - 59 jaar
60 - 69 jaar
70 - 79 jaar
80 jaar en ouder
Resultaten van de multiple logistische regressie analyse met als uitkomst
functionele achteruitgang na 1 jaar
Functionele achteruitgang
Odds Ratio (95% CI)
Leeftijd
50 - 69 jaar
1 (ref)
70 jaar en ouder
2.06 (1.01 – 4.18)
Geslacht
Man
1 (ref)
Vrouw
1.27 (0.43 – 3.82)
Woonsituatie
Alleenwonend
1 (ref)
Samenwonend met partner / familie / vrienden
1.28 (0.58 – 2.81)
Wonend in een bejaardenhuis
4.82 (0.31 – 74.36)
Aanwezigheid van een lage functionele status op baseline
Nee
1 (ref)
Ja
7.97 (3.96 – 16.04)
Uitgebreide behandeling ontvangen
Nee
1 (ref)
Ja
2.43 (1.21 – 4.89)
Diagnose
Borstkanker
1 (ref)
Gastro-intestinale kanker
4.95 (1.87 – 13.15)
Prostaatkanker
0.17 (0.12 – 2.46)
Stadium van de kanker
Stadium 0 - 2
1 (ref)
Stadium 3 - 4
2.20 (0.50 – 9.75)
Deelname kanker-patiënten
aan studies
Hutchins et al. N Engl J Med 1999; 341: 2061-7
Mammacarcinoom: opvolgen richtlijnen
Mammacarcinoom: uitkomst onafh van richtlijn
Specifieke ouderenstudies
Omega studie (trialnr NTR897, Hamaker )
CGA - toxiciteit
•Metastatic breast cancer > 65 yrs
Baseline CGA and its association with toxicity (gr 3-4)
Palliative chemotherapy with liposomal doxorubicine or capecitabine
N=78
55% above 75 yrs
Frailty = 1 or more insufficiencies on IADL, MMSE, GDS,
BMI, polypharmacy, Charlson comorbidity index
Frailty-instrument: Groningen Frailty Indicator (GFI)
Hamaker et al. J The Breast 2014;81-7
Gemet. mammacarcinoom: studies
• Toxiciteit: Polypharmacie OR 6.4 (CI 2.0-23.5)
Hamaker et al. J The Breast 2014;81-7
Gemet. mammacarcinoom: studies
Slow accrual door:
•Preferentie patient
•Preferentie dokter
•Randomisatie niet geschikt
‘condition considered too fit
or too frail for inclusion’
Hamaker et al. J The Breast 2013;556-9
Informatievoorziening
• Minder gedetailleerd
• Meer affectieve communicatie
• Minder hulpbronnen (huisarts-centered)
• Rekening houdend met beperkingen
44
Longcarcinoom
Longcarcinoom: Leeftijdsopbouw
Longcarcinoom: studieparticipatie
Longcarcinoom: studieparticipatie
Longcarcinoom: studieparticipatie
Longcarcinoom st IV: single agent chemotherapie
Longcarcinoom st IV: single agent chemotherapie
Longcarcinoom st IV: QoL chemotherapie
Effects of Vinorelbine on Quality of Life
and Survival of Elderly Patients with
Advanced NSCLC. The Elderly Lung
Cancer Vinorelbine Italian Study Group
Gridelli C et all; JNCI, Vol. 91, No. 1, January 6, 1999: 66-72
Longcarcinoom st IV: QoL chemotherapie
Primaire eindpunt: kwaliteit van leven
(QLQ-C30 en QLQ-LC13)
Studie gestopt in verband met trage inclusie
• 154 patiënten geïncludeerd
• kwaliteit van leven (functioneel en
symptomatisch) beter in Vinorelbine groep
• Hogere aan behandeling gerelateerde toxiciteit
• Mediane overleving 28 weken Vinorelbine en 21
weken BSC (P = 0.03)
Longcarcinoom: QoL chemotherapie
‘ single agent’ versus ‘ non-cddp doublet’
chemotherapie
Chemotherapy for Elderly Patients
With Advanced Non-Small-Cell Lung
Cancer in the Elderly Study (MILES)
Phase III Randomized Trial
Vinorelbine 36 weken/Gemcitabine 28 weken/Vinorelbine/Gemcitabine 30 weken
Geen verschil in RR/PFS/OS
Gridelli C et all; JNCI, Vol. 95, No. 5, March 5, 2003
Longcarcinoom st IV: richtlijn 2009
Longcarcinoom st IV: Registratiegegevens
Longcarcinoom st IV: chemotherapie obv leeftijd en
comorbiditeit
Longcarcinoom st IV: Behandeling over de jaren…
Longcarcinoom st IV: behandeling en overleving
Longcarcinoom st IV: Overbehandeling
Longcarcinoom st IV: onderbehadeling
Longcarcinoom st IV 1e lijn: 75% van ouderen: GEEN
chemotherapie
Longcarcinoom st IV 2e lijn: 9,5% van ouderen
Longcarcinoom st IV 1e lijn: overleving
chemotherapie vs ‘ supportive care’
Longcarcinoom st IV: ‘ single agent’ versus ‘
doublet’ chemotherapie
Longcarcinoom st IV: ‘ single agent’ versus ‘
doublet’ chemotherapie
Longcarcinoom st IV: ‘ single agent’ versus ‘
doublet’ chemotherapie
‘ single agent’ versus ‘ doublet’ chemotherapie;
STUDIE DESIGN
‘ single agent’ versus ‘ doublet’ chemotherapie;
Demografie
‘ single agent’ versus ‘ doublet’ chemotherapie;
demografie
‘ single agent’ versus ‘ doublet’ chemotherapie: OS
‘ single agent’ versus ‘ doublet’ chemotherapie;
Subanalyse
‘ single agent’ versus ‘ doublet’ chemotherapie;
bijwerkingen
‘ single agent’ versus ‘ doublet’ chemotherapie; QoL
‘ single agent’ versus ‘ doublet’ chemotherapie;
Conclusie
Fase III TRIALS in oudere patienten NSCLC
Behandeling St IV NSCLC bij ouderen: voorkeur
‘doublet’ chemotherapie
Behandeling St IV NSCLC bij ouderen: EGFR mutatie
status
Customized Chemotherapy Based on
Epidermal Growth Factor Receptor Mutation
Status for Elderly Patients with Advanced NonSmall-Cell Lung Cancer: a Phase II Trial
Screening op EGFR EXON19 deletie of EGFR EXON 21 mutatie
Shiro Fujita et all; Cancer 2012; 12: 185
Behandeling St IV NSCLC bij ouderen: EGFR mutatie
status; RR primary endpoint
22 patiënten met EGFR mutatie:
Gefitinib 250 mg/dag
32 patiënten zonder EGFR mutatie:
Vinorelbine 25 mg/m2 dag 1, 8
Gemcitabine 1000 mg/m2 dag 1, 8
Patiënten met EGFR mutatie:
Patiënten zonder EGFR mutatie:
RR 45.5%
RR 18.8%
Mediane overleving patiënten met EGFR mutatie:
27.9
maanden
Mediane overleving patiënten zonder EGFR mutatie: 14.9
maanden
Shiro Fujita et all; Cancer 2012; 12: 185
Longcarcinoom st IV: richtlijn 2014
Longcarcinoom st IV: richtlijn 2014
Longcarcinoom st IV: richtlijn 2014
Longcarcinoom st IV: richtlijn 2014
Longcarcinoom st IV: het is meer dan alleen
chemotherapie
Overleving
Standard care: 8.9 maanden
(6.3-11.4)
Palliatieve zorg groep: 11.6
maanden (6.4-16.9)
HR 1.70 (na correctie voor
leeftijd, geslacht en PS; p0.01)
Samenvattend: punten van belang bij behandeling
van oudere kankerpatienten
Levensverwachting
Behandeling:
effectiviteit =
Ouderenstudies?
Host factoren bij behandeling van kanker
St IV
Doel:
levensverlenging
Kwaliteit van leven
87
Behandeling oudere kankerpatienten
Voor keuze van behandeling bij een specifieke patient zou je graag
willen voorspellen:
-
Levensverwachting
Complicaties van behandeling
Behoud zelfredzaamheid/kwaliteit van leven
Overleving
Behandeling oudere kankerpatienten
Completion
of therapy X
Treatment
tolerance
Adjusted life-expectancy
Time to benefit
Relevant individual
outcome(s)
Co-existent health problems
Behandeling oudere kankerpatienten
Completion
of therapy X
Treatment
tolerance
Adjusted life-expectancy
Time to benefit
interventie
Relevant individual
outcome(s)
Co-existent health problems
Inschatten vitaliteit
Frailty:
• Toestand van verminderde fysiologische reserves
• ontstaan door de cumulatieve achteruitgang in multipele orgaansystemen
• met als gevolg een verminderde weerstand bij stressoren
Gezonde
patiënt
Kwetsbare
patiënt
Hamaker SIOG 2013
Ferrucci et al. JAGS 2004
Performance status onvoldoende!
20% van de fit bevonden patiënten had
3+ geriatrische problemen
Prevalentie geriatrische problemen
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Polyfarmacie/medicatie problemen
Ondervoeding
IADL beperkingen
Comorbiditeit
Stemmingsstoornis
ADL beperkingen
Mobiliteitsproblemen
Cognitieve stoornissen
Sociale beperkingen
67%
63%
46%
35%
34%
33%
33%
26%
21%
Hamaker et al. Acta Oncologica 2013
Voorspellen prognose
Multipele studies in multipele
soorten maligniteiten
Overleving 2-4x zo lang
Los van leeftijd en
performance status
Hamaker et al. SIOG 2013
Geriatrisch assessment: predictor voor complicaties
Surgery
Predictors of complications
Audisio 2008
N=460,
16% at least 1 major
complication
ASA risk score RR = 1.96 (CI 1.09-3.53)
ADL-dependence
2.01 (CI 1.37-2.93)
IADL-dependence 1.58 (CI 1.11-2.24)
PS-score
1.64 (CI 1.06-2.56)
Fukuse 2005
N=120,
17% postop.
complications
Best models included:
Barthel index, MMSE, operation time
Kothari 2011
N=60,
13% severe
complications,
5 % in hospital mortality
IADL: shopping disability
Depressive score +
Kristjansson 2010
N=178, colorectal
47% severe
complications
Classification “frail” OR=3.1 (1.7-5.9)
Rectal surgery
OR=3.1 (1.6-6.4)
Leeftijd, ASA, stadium: geen invloed
Geriatrisch assessment: predictor voor complicaties
Kristjansson 2010
Predictie verdraagbaarheid
% graad 3/4 toxiciteit
100
80
60
40
20
0
0
1
2
3+
aantal geriatrische problemen
OMEGA studie. Hamaker et al. Breast 2013
Voorspellen van chemotherapie toxiciteit: CRASH
CRASH-score
Extermann 2011
C-statistics:
H-tox = 0.76
NH-tox = 0.66
Comb-tox = 0.65
Extermann; Cancer 2011
Voorspellen van chemotherapie toxiciteit: CARG
Voorspellen van chemotherapie toxiciteit: Studie
design
Voorspellen van chemotherapie toxiciteit: tumor
kenmerken
Voorspellers van chemotherapie toxiciteit
Voorspellen van chemotherapie toxiciteit:
ontwikkeling van een model
Voorspellen van chemotherapie toxiciteit:
performance van het model
Voorspellen van chemotherapie toxiciteit:
vergelijken van het model met MD KPS
Toepassing CARG model bij longkanker
Toepassing CARG model bij longkanker
Toepassing CARG model bij longkanker
Toepassing CARG model bij longkanker: 10% ‘ single
agent’
CARG bij longkanker: bevestiging meerwaarde voor
voorspelling toxiciteit
Voorspellende waarde geriatrisch assessment tav
Aaldriks
et al.
completeren
chemotherapie
Voorspellende waarde geriatrisch assessment tav
completeren chemotherapie
Voorspelling chemo tox: samenvattend
Verschillen tussen modellen
Effect op besluitvorming
Hamaker et al. Acta Oncologica 2013
Soort wijziging op besluitvorming
•
In bijna alle studies bij >70% patiënten niet-oncologische interventie
Hamaker et al. Acta Oncologica 2013
Effect geriatrische interventies
• Slechts één studie, bij 99 patiënten, uit 2005
• Significante afname emotionele beperkingen, sociaal
dysfunctioneren en pijn
• Effect op pijn tot jaar na ontslag nog significant
• Verder tot nu toe geen data bekend
Effect interventies tav functionele status
Effect interventies tav functionele status
Effect interventies tav functionele status
Geriatrisch assessment: welke test?
Jonker et al. 2013
Geriatrisch assessment: screening mogelijk?
100%
x
90%
80%
aCGA
70%
Barber
Sensitiviteit
60%
Fried
50%
G8
40%
GFI
30%
TRST (1+)
20%
VES-13
10%
0%
0%
20%
40%
60%
1-Specificiteit
80%
100%
Hamaker et al. Lancet Oncology 2012
Enquete: LOOV en NVMO
5% alle patiënten
 vooral door oncologie zelf
Geriatrisch
assessment
Geen
respons
Geen
assessment
2% screeningtool (vooral GFI)
15% op ad hoc basis
 geriatrie of oncologie
Vrijwel allemaal wel interesse
Obstakels:
• Geen tijd
• Geen geriater beschikbaar
• Vormgeving?
• Mijn collega’s willen niet
• Onvoldoende prioriteit
Jonker et al. 2013
PROM’ s in oncologie
belangrijkste maat behandeling kanker (ASCO)
 overleving
 kwaliteit van leven (KVL)
ouderen
 KVL belangrijker dan winst in overleving
 KVL belangrijkste uitkomstmaat
 beste boordelaar KVL is patiënt zelf: door aanpassing en acceptatie kan KVL veranderen
(‘respons shift’)
Prom’ s in oncologie
1.
Vergelijking andere zorgaanbieders (Benchmarking)
2.
Betere weergave patiënt ervaren gezondheidstatus en kwaliteit van
leven
NHS ziekenhuizen in GB: routinematig ingezet om effectiviteit
(operatieve) zorg te meten (2010-2011)
Prom’ s in oncologie
3.
Voorspeller
•
•
respons op behandeling
Overleving
4.
Monitoring/ evaluatie kwaliteit van leven (voor/tijdens/na
behandeling): EINDPUNT
5.
Tool bespreking gezondheidstoestand: verbetering communicatie
arts-patiënt (shared/ informed decision making)
Efficace et al. Using patient-reported health status to improve prognostic assessement in
patients with acute myeloid leukemia: current challenges and future applications. Haematologica
2013;98(1):7-9
The prognostic significance of patient-reported outcomes in cancer clinical trials. Gotay C et al.
JCO 2008;26(8):1355-63
Baseline quality of life as prognostic indicator of survival. Quinten et al. Lancet Oncology
2009;10:865-71
PROMs en communicatie
5. tool bespreking gezondheidstoestand
inzet QLQ-C30 in klinische praktijk leidde tot
Vaker bespreken gezondheidstoestands-gerelateerde vragen en bijwerkingen (die anders
niet aan bod gekomen waren !) Medici onderschatten de incidentie, ernst of mate van distress die patiënten met kanker ervaren,
Verschillen zijn groter naarmate symptomen erger zijn, Patiënten melden frequentie en klachten eerder dan artsen
Artsen interventiegroep identificeerden een grotere % patiënten met matig-ernstige
problemen in diverse domeinen
Verbetering communicatie tussen patiënt en arts
Vergde niet meer tijd !
Comparison between patiënt-reported and clinician-observed symptoms in oncology,Xiao C, et al Cancer Nurs 2012 oct 5, Health-related quality-of-life assessments
and patient-physician communication: a randomized controlled trial. Detmar S et al. JAMA 2002;288(23):3027-34 Impact of Patient-reported outcomes in Oncology.
Takeuchi et al. JCO2011:29;21:2910-17
Wat wil de patient?-’ goede behandeling’
Resultaten spiegelgesprek Atrium MC
 Eén aanspreekpunt in hele behandelproces (casemanagers in ZP
maag/darm, longkanker, borstkanker, lymfklierkanker)
 Tijd, antwoord op vragen
 Inlevingsvermogen/empathie
 Patiënt centraal (niet de ziekte)
 Behandeling doorstaan met behoud kwaliteit van leven
Spiegelgesprekken zorgpaden Atrium
Wat wil de patient?-’ goede behandeling’
Zorgpaden
 Geriatric Navigator/geriatrische screening: Long, CRC,….
Geriater aanwezig bij MDO’s
Zorgpaden
 Experience Based Co-Design (Jie)
zorgpaden Atrium Heerlen; Jie EBCD; Geriatric Navigator IKZ Eindhoven
Comorbidity
Charlston Comorbidity Index
Handgrip strength
Hand-held dynamometer
Activities of Daily Living (ADL)
Barthel index
Instrumental Activities of Daily Living Lawton IADL scale
(IADL)
Depression
Methode, dataverzameling (3)
Geriatric Depression Scale – 15 (GDS-15)
Cognition
Mini Mental State Examination
Quality of life
EORTC QLQ-C30
Loneliness
Loneliness scale
Social support
Questions with respect to the central caregiver and
professional care
Screening instruments
Abbreviated CGA (aCGA)
Vulnerable Elders Survey – 13 (VES-13)
Groningen Frailty Index (GFI)
Telomere length
Buccal swabs
Caregiver distress
Geriatric Depression scale – 15 (GDS-15)
Zarit burden interview (ZBI)
DE
KLIMOPSTUDIE
OUDEREN EN
KANKER
The Cycle of Life
Dank voor aandacht