Transcript Productiegroei ziekenhuizen neemt verder af Twaalf

executive
6 min
1/6
Nieuwsbrief voor bestuurders | 5 | Donderdag 6 maart 2014 | www.zorgvisie.nl
UW KENNISPARTNER IN DE BESTUURSKAMER
De gemiddelde jaarlijkse
groei van het aantal opnamen
komt uit op 1,2 procent. Ook
de verschuiving van klinische
naar dagopnamen zet door.
> Lees verder op pagina 2
foto: ANPxtra/Lex van Lieshout
Productiegroei ziekenhuizen
neemt verder af
foto: anp/lex van lieshout
RAPPORTEN
BUITENLAND
ONDERZOEK ONJUISTHEID
DECLARATIES IN OPDRACHT VAN
ST. ANTONIUS ZIEKENHUIS
Commissie
Bruggeman en
Voetelink
Eindrapportage
> Lees de samenvatting op
pagina 3
> Download het hele rapport
ZICHTBAAR ZINNIGE EN ZUINIGE
ZORG
NFU
Vervolgadvies
van een Denktank van de
Nederlandse
Federatie van
Universitair medische centra
Zichtbaar zinnige en
zuinige zorg
IN HET KORT
r In 2020 ligt het aantal dagopnamen 21 procent hoger
r Het aantal bedden kan verder omlaag
‘Bij de grote diagnosegroep oogziekten is
de demografische druk het hoogst’
> Lees de samenvatting op
pagina 5
> Download het hele rapport
Leo Vandermeulen, semior onderzoeker
Kiwa Carity
MEER EXECUTIVE
Bekijk eerdere uitgaven van
Zorgvisie executive in het archief
Twaalf artsen vinden
niks, patiënt overleden
foto: anp/lex van lieshout
BENCHMARK
De zorg voor
patiënten met
complexe
chronische
ziekten is
fragmentarisch en onnodig duur.
Het Bridgepoint Active Healthcare brengt daar verandering in.
> Lees verder op pagina 4
IN HET KORT
r 5 procent van de meest complexe patiënten zijn
goed voor 75 procent van alle zorguitgaven
r Elke patiënt krijgt maatwerk
‘Het aantal onnodige seh-opnames daalt.
De bekostigingssystematiek zou deze
preventie moeten belonen’
Marian Walsh, Bridgepoint Hospital
in Toronto
executive
5 min
2/6
Nieuwsbrief voor bestuurders | 5 | Donderdag 6 maart 2014 | www.zorgvisie.nl
UW KENNISPARTNER IN DE BESTUURSKAMER
BENCHMARK
Afname productiegroei ziekenhuizen zet door
De productiegroei in Nederlandse ziekenhuizen blijft tot het jaar 2020 op een laag
niveau, verwacht Kiwa Carity. De raming
is gebaseerd op een gewogen groei uit
de periode 1998-2010 en de groei in
2010-2012 per hoofddiagnose. De druk
op de productie door het zorgakkoord en
het verhoogde eigen risico is ingecalculeerd. Verder is de demografische ontwikkeling per hoofddiagnose meegenomen.
Ten slotte is rekening gehouden met de
verschuiving van klinische opnamen naar
dagopnamen.
In 2020 zal ten opzichte van 2012 het
aantal klinische opnamen met in totaal 3
procent zijn gedaald tot 1,9 miljoen. Ook
de gemiddelde verpleegduur per klinische opname neemt af van 5,2 in 2012
tot 4,1 dagen, zodat het aantal verpleeg-
dagen in totaal ruim 20 procent lager ligt
in 2020. Het aantal dagopnamen ligt dan
21 procent hoger en bedraagt 2,8 miljoen. Het aantal bedden kan dus verder
omlaag.
Belangrijkste diagnosegroepen
Tot 2020 neemt de productie bij de 15
belangrijkste diagnosegroepen door demografische ontwikkelingen met 0,6 procent per jaar toe. In totaal is dat 4,9 procent groei. Het aantal opnamen en
dagopnamen groeit met 4,3 procent.
De zwangerschapsgerelateerde productie laat een demografische krimp zien: -8
procent voor de zwangerschapscomplicaties en -10 procent voor de perinatale
aandoeningen. De trendmatige groei ligt
daarentegen bij de zwangerschapscomplicaties relatief hoog (+42 procent) zodat
het aantal opnamen voor deze diagnose
in 2020 34 procent hoger ligt dan in 2012.
Grootste groei
De grootste diagnosegroep betreft patienten met maligne neoplasmata (kwaadaardige tumoren). Het aantal (dag-)opna-
men stijgt hier van 430.000 in 2012 naar
585.000 in 2020. Van deze groei is 10
procent toe te schrijven aan demografische en 24 procent aan trendmatige en
technologische ontwikkelingen. De op een na grootste groep wordt gevormd door oogziekten. Bij deze groep is
de demografische druk het hoogst: het
aantal patiënten ligt daardoor in 2020 17
procent hoger, waarbovenop een trendmatige groei van
16 procent komt.
In 2020 ligt het
aantal dagopnamen op 340.000,
slechts 2 procent
van de patiënten
oogheelkunde
wordt dan nog
opgenomen. Diagnosegroepen
die een hoge
groei (meer dan
20 procent tot
2020) boven de
demografisch
verwachte groei
zullen hebben, zijn verder: aandoeningen
darm en peritoneum, nieraandoeningen,
benigne neoplasmata, endocriene & stofwisselingsziekten. Diagnosegroepen
waar de groei juist sterk achterblijft, zijn:
ischemische hartziekten, toncillen en
adenoid aandoeningen, aandoeningen
aan de bloedsomloop.
(Leo Vandermeulen)
foto: anpxtra/lex van lieshout
De gemiddelde jaarlijkse groei van het
aantal opnamen en dagopnamen tot
2020 komt uit op 1,2 procent. Ruim de
helft daarvan is toe te schrijven aan
demografische ontwikkelingen en het
overige deel aan trendmatige en
technologische ontwikkelingen.
executive
6
2 min
3/6
Nieuwsbrief voor bestuurders | 5 | Donderdag 6 maart 2014 | www.zorgvisie.nl
UW KENNISPARTNER IN DE BESTUURSKAMER
RAPPORT
SAMENVATTING
advertentie
foto: anp/lex van lieshout
ONDERZOEK ONJUISTHEID
DECLARATIES ST.
ANTONIUS ZIEKENHUIS
Commissie Bruggeman en
Voetelink
Eindrapportage
> Lees de hele publicatie
RECENSIE
Innovatief gehalte Ì
Praktische
bruikbaarheid ÌÌÌ
Leesbaarheid Ì
Vormgeving Ì
QUOTE
‘De DOT-systematiek is
niet bijzonder
transparant’
St. Antonius snapte de regels niet
Het St. Antonius Ziekenhuis in Utrecht/
Nieuwegein heeft bijna 25 miljoen euro te
veel gedeclareerd. De oorzaak: beperkte
interne controle in combinatie met
veranderlijke en meerduidige regels.
Na een inval door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) in april 2013 heeft het St. Antonius Ziekenhuis onderzoek laten doen naar
onjuiste declaraties. De externe onderzoekscommissie Bruggeman en Voetelink
stuitte op 21,3 miljoen euro onterechte declaraties van 2008 tot en met 2012. De NZa
schat dat het bij dagverpleging op de
spoedeisende hulp voor nog 2,7 miljoen
euro méér (in totaal 5,6 miljoen) verkeerd
ging. Al met al moet het ziekenhuis 24,6 miljoen euro terugbetalen; 1 procent van de totale omzet van 2.050 miljoen euro over deze
jaren.
Dubbele dbc’s
Naast de registratie van dagverpleging ging
veel mis met dubbele dbc’s voor hartoperaties (2,4 miljoen euro): het ziekenhuis declareerde zowel de operaties als de zorg eromheen. Een andere dure fout is de registratie
voor dagbehandeling van diabetes mellitus
(4,2 miljoen).
Frequente wijzigingen
Bij veel fouten is volgens de commissie geen
opzet in het spel. De oorzaak ligt deels in ‘onduidelijkheden en frequente wijzigingen in de
regelgeving’. Daarnaast schortte het bij het
ziekenhuis aan interne controle en goed financieel management. Er was niet altijd overleg tussen de managers van zorgeenheden,
de dbc-consulent en de financiële afdeling.
Declaratievoorschriften roepen vaak vragen
op, citeert de commissie een landelijk onderzoek onder bestuurders en medisch
specialisten uit 2013. Haar eigen rapport
geeft treffende voorbeelden. Zo stelt de NZa
dat nazorg bij longtransplantaties maar eenmaal per jaar declarabel is, DBC Onderhoud
meldt dat het vaker kan. De definitie van
dagverpleging, waarmee het St. Antonius
Ziekenhuis de plank zo kostbaar missloeg,
is in de afgelopen jaren diverse keren veranderd. Een van die wijzigingen stond alleen in
een voetnoot. (KK)
> Zie ook www.antoniusziekenhuis.nl
Hét kennisplatform voor
mensgerichte zorginnovatie
EPD/ECD
Domotica
eHealth
25 t/m 27 maart 2014
Jaarbeurs Utrecht
dge aan
is toegangsba
Vraag uw grat
ng
ga
oe
en-ict.nl/t
via www.zorgHoofdmediapartner:
#zict14
Sponsoren:
executive
5 min
4/6
Nieuwsbrief voor bestuurders | 5 | Donderdag 6 maart 2014 | www.zorgvisie.nl
UW KENNISPARTNER IN DE BESTUURSKAMER
BUITENLAND
Twaalf artsen vinden niks, patiënt overleden
Patiënten met diverse complexe
chronische ziekten krijgen fragmentarisch zorg die onnodig duur is. Bridgepoint in Toronto laat specialisten
samenwerken bij diagnose en behandeling en zoekt verbinding met
thuiszorg, welzijn en familie.
Bridgepoint Active Healthcare richt zich
specifiek op mensen met diverse complexe chronische ziektes. Het zijn de
duurste patiënten: de vijf procent meest
complexe patiënten zijn goed voor 75
procent van alle zorguitgaven in Canada,
vertelt CEO Marian Walsh van het ziekenhuis Bridgepoint in Toronto, Canada. Elk
ziekenhuisbezoek van zo’n patiënt is drie
keer zo duur als dat van patiënten zonder
chronische aandoeningen.
Tragisch verhaal
Onder de patiënten van Bridgepoint zijn
veel migranten, want 46 procent van de 6
miljoen inwoners van Toronto is migrant.
De patiënten zijn vaak arm, werkloos, depressief en eenzaam. Ze slikken veel medicijnen en ontvangen zorg van verschil-
lende medisch specialisten. Omdat die
niet goed samenwerken, krijgen de patienten fragmentarische zorg die onnodig
duur is.
Walsh schetst haar boodschap aan de
hand van het tragische verhaal van
meneer McCleod, 66 jaar, een diabetespatiënt met nierproblemen, hartfalen en
artritis. Hiervoor slikt hij maar liefst elf
verschillende geneesmiddelen. Op een
dag wordt hij duizelig en valt. Zijn vrouw
brengt hem naar de huisarts. Die wil hem
laten onderzoeken, maar voordat dat
plaatsvinden krijgt hij weer pijn en brengt
zijn vrouw hem naar de spoedeisende
hulp (seh). Verscheidene medisch
specialisten onderzoeken hem en passen
zijn medicatie aan. Maar hij blijft pijn
houden. In de acht maanden daarna
belandt hij nog zes keer op de seh. Niet
omdat hij acute zorg nodig heeft, maar
omdat er niets anders is. Uiteindelijk
overlijdt hij. ‘Twaalf medisch specialisten
hebben hem onderzocht zonder dat ze
hebben kunnen vaststellen wat hem
mankeerde. De zorg in de laatste maanden kost 135.000 dollar en heeft niets
opgeleverd qua gezondheidswinst. Hij en
zijn vrouw hebben wel een verschrikkelijke tijd doorgemaakt. Wat moeten we
doen om dit te voorkomen?’
Complexiteit begrijpen
Bridgepoint Active Healthcare probeert
met onderzoek complexiteit te begrijpen.
Er wordt zo veel mogelijk data verzameld
over verschillende categorieën van complexe patiënten, wat hen precies mankeert en welke behandelingen effect hebben. In Bridgepoint werken medisch
specialisten samen bij diagnose en behandeling. ‘Je moet kijken
wat de gevolgen zijn van elke
ingreep voor alle aandoeningen en niet geïsoleerd behandelen.’ Speciale verpleegkundigen leiden
patiënten naar de juiste plek.
Elke patiënt krijgt maatwerk.
Het ziekenhuis wil een ondersteuning zijn voor mensen
in hun eigen woonomgeving.
‘We kijken naar de persoon
in zijn eigen omgeving. De
patiënten formuleren zelf de doelen, wat
ze nog willen in hun leven. Ook de familieleden spelen een centrale rol bij de ondersteuning van de patiënt.’
Ook probeert Bridgepoint de samenwerking met huisartsen, thuiszorg en welzijn
te intensiveren. In speciale klinieken werken medisch specialisten samen met de
zorgverleners in de eerstelijns. ‘Het aantal
onnodige seh-opnames daalt. De bekostigingssystematiek zou deze preventie
moeten belonen, maar helaas staan de
prikkels nog verkeerd.’ (BK)
executive
6
2 min
5/6
Nieuwsbrief voor bestuurders | 5 | Donderdag 6 maart 2014 | www.zorgvisie.nl
UW KENNISPARTNER IN DE BESTUURSKAMER
RAPPORT
SAMENVATTING
advertentie
ZICHTBAAR ZINNIGE EN
ZUINIGE ZORG
Zichtbaar zinnige en
zuinige zorg
NFU
Vervolgadvies van een Denktank
van de Nederlandse Federatie
van Universitair medische centra
> Lees de hele publicatie
RECENSIE
Innovatief gehalte ÌÌÌ
Praktische
bruikbaarheid ÌÌÌÌÌ
Leesbaarheid ÌÌÌÌÌ
Vormgeving ÌÌÌÌÌ
QUOTE
‘In de spreekkamer
voelen patiënten zich
even onmachtig als in
hun autogarage’
Umc’s in actie voor gepaste zorg
Universitair medische centra (umc’s)
moeten het initiatief nemen om gepaste
zorg te bevorderen. Bijvoorbeeld door
onderzoek naar bestaande behandelingen en een overzicht van onwenselijke
zorg.
Niemand weet hoeveel ziekenhuiszorg werkelijk nodig en effectief is, ofwel gepast. De
registratie van behandelingen is in Nederland ‘uitzonderlijk gefragmenteerd en ondoorzichtig in vergelijking met omringende
landen’, constateert een denktank van de
Nederlandse Federatie van Universitair medische centra (NFU). Marktwerking en een
terugtredende overheid leiden enerzijds tot
gretigheid om te behandelen, anderzijds tot
huiver om gegevens over zorguitkomsten te
delen.
Dit terwijl kennis onmisbaar is om gepaste
zorg te onderscheiden van overbodige. Veel
meer onderzoek is nodig naar de werkzaamheid van bestaande behandelingen,
niet alleen van nieuwe. Zulk onderzoek vergt
veel meer investeringen, maar ook inzicht in
alle geleverde zorg, de kosten ervan en de
uitkomsten voor de patiënt. Desnoods moet
de overheid publicatie van zulke gegevens
wettelijk verplichten, vindt de denktank.
‘Beter-niet-doen’-lijst
Umc’s hebben minder last van concurrentie
dankzij hun collectieve taken in onderwijs
en onderzoek. Zij moeten daarom het voortouw nemen in het streven naar gepaste
zorg. Zij kunnen bestaande behandelingen
wetenschappelijk toetsen en het goede
voorbeeld geven in transparante registraties
van zorg en uitkomsten. De denktank oppert ook een ‘Beter-niet-doen’-lijst van behandelingen die niet werkzaam of kosteneffectief zijn. Met deze suggestie is de NFU al
aan de slag.
Kennis over effectieve zorg moet zijn weg
vinden naar de spreekkamer. Via richtlijnen,
waarin ook staat welke behandeling voor
welke doelgroepen zin heeft. En via een landelijke gezondheidswebsite met begrijpelijke informatie voor patiënten. De denktank
adviseert de minister van VWS daarin te investeren. De zorgverzekeraars zouden moeten betalen voor doelmatigheidsonderzoek
en bijdragen aan een landelijke, transparante registratie van zorg. (KK)
Sturen op gepaste zorg
17 april 2014 • Philharmonie, Haarlem
Het belang van het tegengaan van verspilling
is voor minister Schippers en staatssecretaris
van Rijn van VWS topprioriteit dit jaar omdat
het de betaalbaarheid van de zorg aantast.
Uw zorgorganisatie wordt gedwongen om te
sturen op terugdringing van ongepaste zorg.
U moet de verspilling van kosten tegengaan
en uzelf onderscheiden. Verzekeraars nemen
hun regisseursrol bij het terugdringen van
de kosten en deze verschuivende verantwoordelijkheden roepen veel aanpassingsvermogen op.
Programma voor curatieve en langdurige zorg
Tijdens dit congres hoort u (voor zowel curatieve als langdurige zorg) hoe u hiermee moet
omgaan en hoe u hierin kunt samenwerken
met zorgverzekeraars. Een niet te missen
kans dus om stuur-informatie te krijgen voor
uw kwaliteitsbeleid.
Schrijf u nu in!
U kunt een op maat gemaakt programma volgen en in de lunchpauze kunt u verder de diepte in aan de thematafel van uw keuze! Aan
het einde van de dag wordt tevens bekend
gemaakt wie zich in 2014 de Zorgmanager en
het Talent van het jaar mogen noemen.
www.congresgepastezorg.nl
executive
1 min
6/6
Nieuwsbrief voor bestuurders | 5 | Donderdag 6 maart 2014 | www.zorgvisie.nl
UW KENNISPARTNER IN DE BESTUURSKAMER
MEER ZORGVISIE
ADVERTEREN
COLOFON
Emile van der Velden
Key Accountmanager
Eric Bassant
Hoofdredacteur
[email protected]
020 515 97 04
[email protected]
06 13 34 46 00
Marike Cloosterman
Key Accountmanager
[email protected]
06 51 33 15 17
Arian Azad
Senior Accountmanager
Zorgvisie Magazine
Het magazine voor beleid
en management in de zorg
verschijnt maandelijks.
Zorgvisie Special
Eenmaal per jaar verschijnt
een glossy gewijd aan één
thema.
Zorgvisie Weekoverzicht
Abonnees ontvangen
tevens het Zorgvisie
Weekoverzicht.
Krista Kroon
Freelance journalist
DIRECT NAAR > Abonneren
Alie Zwart en Berber Bast
Eindredactie hr en zorg
[email protected]
020 515 97 35/41
[email protected]
06 10 53 06 34
CONGRESSEN
Reed Business Events
organiseert in samenwerking met
Zorgvisie congressen voor
bestuurders en managers in de
zorg met een actueel en informatief inhoudelijk programma,
uitgaande van een origineel
concept.
Bart Kiers
Redacteur
[email protected]
020 515 97 31
Ben Konings
Uitgever
Vormgeving
Twin Media bv
Zorgvisie e-nieuwsbrief
Elke werkdag nieuws en
een speciale zondageditie.
Zorgvisie.nl
De website Zorgvisie.nl is
hét online platform voor
zorgmanagers.
Zorgvisiebanen.nl
Op de online vacaturebank
kunnen managers in de
zorg terecht voor actuele
vacatures.
Op gebruik van deze nieuwsbrief zijn de volgende regelingen
van toepassing: Gebruiksvoorwaarden en Privacystatement
© Reed Business Media
Auteursrecht voorbehouden