Transcript VERBANDEN EN KINDEREN

VERBANDEN EN KINDEREN
Wondverbanden moeten bijdragen tot een
optimale omgeving om wonden te laten helen
Soorten verbanden
Actieve verbanden
Niet-actieve ( secundaire verbanden)
Keuze van het verband
Voor welk type wonde ?
oppervlakkig of diep,
veel of weinig exsudaat
geïnfecteerd of niet
complex of simpel
Voor welke type patiënt ?
sociale status (kostprijs, beschikbaarheid)
kinderen
blijft hij van zijn verband af ?
hygiëne
Een goed verband moet:
Bescherming bieden
Vochtig wondhelingsmilieu creëren : hydrateren - absorberen
Droge wond : vocht toevoegen
Matig vochtige wonde : vocht bewaren
Vochtige wonden: vocht absorberen/maceratie voorkomen
I.f.v. stadium wondheling : debrideren - beschermen
Zwarte wonde: necrose verwijderen
Gele wonde: fibrine verwijderen
Rode wonde: beschermen
Roze wonden: beschermen
Wondheling actief stimuleren:
Bacterieel evenwicht nastreven :
Preventief
Therapeutisch
Doel
Ze moeten goed blijven zitten
Ze moeten voor de Vp makkelijk zijn om te gebruiken
Ze moeten eenvoudig te verwijderen zijn
Ze moeten een goede werking hebben en de heling
bevorderen
Ze moeten comfortabel zijn voor de patiënt (pijn)
Verband verwijderen
Zijn niet altijd optimaal
Laten een kleverige stof achter
Kunnen het volgende verband nog harder laten kleven.
Spray soms beter dan doekjes
Wondbed klaarmaken:
wonde reinigen
Necrose, fibrine vuil verwijderen
Wondranden beschermen
Verband kiezen
Eventueel secundair verband kiezen
Wond reinigen
Fysiologisch serum
Wondreinigers: prontosan®, flamirens®, …
Zo min mogelijk antiseptica
Manueel debrideren
Kompres
Schaar en pincet
Curettes
Onder druk ( met reinigingsvloeistef, baxter, ..)
….versajet
Hydrogel
Bedoeling is losweken necrose weefsel, korsten en
fibrine door toevoegen van water (80-90%) in
gelvorm
Zoals Intrasitegel ®, duoderm gel®, Nu-gel®…..
Bestaat ook in gelplaat : Intrasite comformable®
Hydrosorb® plus
Enzymatische debrideren
Kan met bv Iruxol® zalf (Smith & Nephew)
Gaat inwerken op necrose
Gewoon secundair verband (vb.kompres + windel)
Wondbeschermers
Zouden meer moeten gebruikt worden
Opgelet: wonde steeds afdekken bij gebruik.
Niet te veel gebruiken, om de 2/3 dagen volstaat
Kan ook preventief gebruikt worden op stuit bij bepaalde
pathologieën (onco)
Verbandkeuze : funktie ?
Tissue
Hydrocolloiden
Schuimverbanden
●
Infection Moisture Edge
(●)
●
●
(●)
●
●
Siliconeverbanden
●
Hydrofiber
(●)
●
Alginaten
●
●
Hydrocolloiden
Tissue
Hydrocolloiden
Schuimverbanden
●
Infection Moisture Edge
(●)
●
●
(●)
●
●
Siliconeverbanden
●
Hydrofiber
(●)
●
Alginaten
●
●
Hydrocolloïden
Enkel op zones waar er geen frictie is of druk
Minstens 24 uur ter plaatse laten, bij vroeger verwijderen kans
dat huid meekomt
Liefst Comfeel® transparant
Schuimverbanden / foam
Tissue
Hydrocolloiden
Schuimverbanden
●
Infection Moisture Edge
(●)
●
●
(●)
●
●
Siliconeverbanden
●
Hydrofiber
(●)
●
Alginaten
●
●
Foamverbanden
Is een hydrocellulair verband met groot absorptievermogen
Vooral de border versies met silicone/hydrocolloïde
Bestaat zowel in dik als dun
Meerdere firma’s bieden ze nu al aan
In kleine maten = kindvriendelijk
De gewone verbanden nooit volledig overkleven.
-Coloplast ®, Smith&Nephew®, Mölnlycke®, ….
Zonder border
Met Border
Border lite versie
Interessant bij kinderen
Coldex®
Microporeus polyvinylalchohol schuimverband
• Zorgt voor een mechanische wondreiniging
• Absorbeert tot vijf keer het eigen gewicht
• Zacht, sterk, weefselvriendelijk en immunologisch inert
Licht vochtig (droogt uit na opening)
Lichte negatieve druk
Siliconeverbanden
Tissue
Hydrocolloiden
Schuimverbanden
●
Infection Moisture Edge
(●)
●
●
(●)
●
●
Siliconeverbanden
●
Hydrofiber
(●)
●
Alginaten
●
●
Siliconenverbanden
Komen steeds meer voor en voor verschillende applicaties
Pijnloos
Gemakkelijk in gebruik
Maar opletten met vocht (vochtafstotend)
- zorgen dat wondranden goed droog zijn
- dat patiënt niet teveel zweet
- opgepast in bevochtigde couveuse
Silicone sheet
Mepitel® - Mepitel One®
Eerst verband, dan eventuele zalf er boven op
Dient niet steeds vernieuwd te worden
Mepitel One® handiger en kan als verband dienen
Andere gaan volgen…
BSN: Cuticell Contact®
Advancis : Episil®
Hydrofiber
Tissue
Hydrocolloiden
Schuimverbanden
●
Infection Moisture Edge
(●)
●
●
(●)
●
●
Siliconeverbanden
●
Hydrofiber
(●)
●
Alginaten
●
●
Hydrofiber
Eenvoudig in gebruik
Kan meerdere dagen ter plaatse blijven
Verandert in gel bij contact met vocht
Alginaten
Tissue
Hydrocolloiden
Schuimverbanden
●
Infection Moisture Edge
(●)
●
●
(●)
●
●
Siliconeverbanden
●
Hydrofiber
(●)
●
Alginaten
●
●
Alginaten
Worden is een polymeer gehaald uit zeewier
(algen)
Enkel gebruiken op vochtige wonden anders
verkleving.
Verhouding Na- Ca
Meeste alginaten combinatie Calcium – Natrium
Verhouding bepaalt de oplosbaarheid in water
Calcium niet - Natrrium wel oplosbaar
Natriumionen in wondsecreet gaan uitwisselen met
de calciumionen
Verhouding M-G zuren
Mannuronic zuur: minder absorbtie de Ca-ionen
worden snel vervangen door de Na-ionen uit de
wonde ,geeft sneller vloeibare gel, vezel valt uiteen
Guluronic zuur: sterke absorbtie, de Ca-ionen
worden moeilijker vervangen door de NA-ionen,
geeft vastere gel de ionen blijven tussen de vezels
zitten.
Voorbeelden:
Kaltostat: 80% Ca - 20% Na
enkel guluronzuur
Melgisorb: 96% Ca - 4% Na
60 % Manuronzuur - 40% Guluronzuur
I= Infectie
Pijn
Warmte
Zwelling
Roodheid
Etter / pus
Koorts
Geur
Stagnatie van de heling
I=Infectie ?
Opgelet met Iso-betadine®
Alternatief : Flaminal
Cutimed Sorbact®
Enzymatische alginogel
Flaminal Hydro
Flaminal Forte
Droge wonden
•
•
•
•
•
Vochtige wonden
Hypergranulatie bij kinderen
Vochtige wondheling
Continu débridement
Antibacterieel
Niet cytotoxisch
hypoallergeen
Voor de thuisapotheek
Foam – silicone - anti-bacterieel
Antimicrobiële werking van zilver
Zilverionen binden zich aan de
celwand en leiden tot lysis
Zilver inhibeert de celdeling
via interactie met DNA
Zilver interageert met vitale enzymen
en proteïnen in de bacterie
Breed spectrum antibacterieel effect
Geen risico op bacteriële resistentie
Veilig en niet allergeen
Antimicrobiële werking van zilver
Gram-negatieve bacteriën
Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas stutzeri, Enterobacter cloacae,
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae…
Gram-positieve bacteriën
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus
faecium, Enterococcus faecalis …
Multiresistente bacteriën
MRSA,Vancomycin-resistant Enterococcus faecium and Enterococcus
faecalis (VRE), multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa…
Schimmels
Candida glabrata, Candida albicans, Candida tropicalis
Opgelet !
Zilververbanden nooit in contact brengen met
iso-bétadine®
Indien men toch moet ontsmetten zeer goed
afspoelen met fyiologisch serum.
Ag
Aquacel Ag
Alginaten Ag
Opgepast met gebruik van antiseptica en zilver:
Goed spoelen met fysiologisch serum !
Ag Foam - border
Andere verbanden
Tegaderm Absorbant ® (3M)
is een transparant acrylaatverband
Superabsorbers
verbanden met heel hoog absorptievermogen
( Mextra®, Vliwasorb®, …)
Koolstofverbanden :
gebruik als geurabsorbeerder bij onkologische
wonden.
bind de Gram –bacteriën
Bv: Carboflex®, Carbonet®
Honing bij kinderen
Zelden gebruikt bij kinderen
Enkel bij stagnerende wonden
De osmose die ontstaat is pijnlijk
Bithiol® en PCEID
Bij abcesvorming
Wonde moet nog wel gesloten zijn
PCID :
Prednisolone
Chloramphenicol (allergie !)
Erythromycine
Ichtyol
Dermacarier ( zink – vaseline – zalf)
Secundair verband
Bij gebruik van zalven, bepaalde verbanden.
Compressen,
Windels, liefst elastische
Elastische tubulair net vb Surgifix®, Subifast® op
maat ! ( niet teklein)
Polyutheraanfilms
Vetverbanden
Zorgt voor niet-inkleven verband
Kan maceratie geven !
Vb: Jelonet®, Vaseline tulle®, ….
Goed alternatief : Silicone sheet , Urgotull®
Niet klevende kompressen:
- stellaline®
- melolin®
Afsluiten verbanden
Mepitel Film® als secundair verband
Tape silicone
Mepitac®
3M® silicone tape
Smith&Nephew® Opsite Flexifix Gentle
Fixatie verbanden
Andere films verwijderen
In de richting van de haren
Verband opheffen en uitrekken
Gelijk aan de huid blijven
Enkele voorbeelden
Droge necrose
Doel: necrose verwijderen
Hoe: gebruik hydrogel / alginogel
(Intrasite gel® / Flaminal Hydro® )
Max 1-2 dagen
Tenderwet in de wonde, elke dag veranderen
Afsluiten met polyutheraan of foam verband indien
zone op drukplaats ligt.
Vochtige necrotische wonde
Doel is ook hier om deze necrose te verwijderen.
Gebruik Flaminal Forte®
Foam of superabsorbers
Gele vochtige wonde
- Hydrofiber (Aquacel®)
- Alginaten ( Seasorb®)
voordeel : grote absorptievermogen
ze moeten niet extra bevochtigd worden
zijn bacteriostatisch, vangen de bacteriën op in hun
vezels en verlagen zo de bacteriële aanwezigheid.
- Alginogel ( Flaminal Forte®)
Rode exudatieve wonde
Doel: wondvocht opvangen, maceratie voorkomen met
zo weinig mogelijk verbandwissels.
Hoe: een foam verband
Polymere acrylique (tegaderm absorbent®)
Alginaten / Hydrofibers
Epithelialisatie
Hydrocellulaire (Foam)
Polymere acrylique ( Tegaderm Absorbent)
Silicone sheet (Mepitel / Mepitel One)
Hydrocolloide ( Comfeel transparent):
CHIRURGISCHE WONDEN
Normaal zelden problemen
Na ingreep verband voor 48 uur gesloten indien verband
droog blijft en er geen klachten zijn:
pijn, zwelling,roodheid, koorts, …
Wonde reinigen met fysiologisch serum of Prontosan®
Oesophagusatresie
Slokdarmafsluitling is een aangeboren afwijking, waarbij de
slokdarm niet doorloopt naar de maag, maar onderbroken is.
Loslaten hechtingen
Hydrogel / Alginogel
Compresse non adhérente
Le but est d’éliminer les tissus fibrineux.
Vac bij kinderen
Zelden gebruikt wegens te weinig kennis
Te weinig info naar drukregeling toe
Pijn ?
Behandeling patienten :
Pylonidale Kyste
Post-op Hartoperatie (sternum open )
Pylonidale cyste
De cyste bevindt zich in de streek van het heiligbeen en het
stuitbeen, is onderhuids gelegen en heeft een of twee kleine
openingen. De cyste bevat granulatieweefsel met typische
haren, die een ontsteking kunnen uitlokken en onderhouden. De
behandeling bestaat uit een operatieve ingreep.
Pylonidale kyste
Na 2 weken behandeling
1 jaar later ! ?
Gastrostomie sonde
Een gastrostomie is een rechtstreekse verbinding tussen de
huid van de buikwand en de maag. De opening in de buikwand
waarlangs de voedingssonde kan ingebracht worden, noemt
men een stoma. Omdat sommige zieke kinderen er niet in
slagen om langs de mond voldoende voeding voor een normale
groei en voor een normaal functioneren in te nemen,kan het
nodig zijn om extra voeding via een stomie te geven indien
sondevoeding via de neus niet mogelijk is of de behandeling
langdurig is.
Problemen met gastrostomie
Irritatie door het zure maagvocht
Maceratie door vochtlekkage
Bourgeon ( zilvernitraat)
Reactie op het materiaal (mee spelen door kind)
Stomie hoe het niet moet !
Test….
1.Fibrine
1.rood
3. Licht vochtig
4.Oedeem
van de
wondrand
Roos
genezen
droog
Massage
Met hydraterende
crème !!!
Fibrine
geel