Transcript Keynote Griet Van Thielen

symposium 11/10/14
Op het ritme van het hart
Dr. G. Van Thielen
Cardiologie
RZ HHart Leuven
Harttonen
•
S1
•
S2
•
Galop: 3e en 4e toon
•
Quiz
S4
S1
S2 S3
S1
•
sluiting Mitralis- en Tricuspidalisklep
•
begin systole
•
apex – laag links parasternaal (S1 > S2)
S1
•
Intensiteit
•
snelheid van sluiten (dP/dt)
•
afstand van klepblaadjes : open – gesloten
•
Splitsing
•
MK - TK
S1
Intensiteit
•
•
membraan
intensiteit: S1>S2
•
•
• ↗ transvalvulaire gradient
MS, myxoma
apex
links parasternaal
•
intensiteit ↘ : S1<S2
•
intensiteit ↗ : S1>S2
+ 2e ICR links-rechts
transvalvulaire flow
VSD, high output
!
• ↘ ernstige MS
gn klepblaadjes
S2
•
sluiting van de Aorta- en Pulmonalisklep
•
begin diastole
•
2e ICR links ⟷ apex (P2)
•
2e ICR + apex (A2)
•
A2 > P2
•
fysiologische splitsing bij inspiratie
S2
•
Intensiteit:
•
druk in aorta – art. pulmunalis (diastolisch)
•
positie en beweeglijkheid klepblaadjes
•
2e ICR links
•
splitsing inspiratie ⟷ expiratie A2
S2
Intensiteit
•
•
A2:
- AHT
- coarctatio aortae
- AA
P2:
- PHT
- ASD (apex)
• a2:
- AS
- AI
!
• p2:
- PS
- PI
S2
fysiologische splitsing
S2
fysiologische splitsing
expiratie
• 2e ICR links
• sluiting:
- Aortaklep:
syst LV druk < druk aorta
(incisura)
- Pulmonaalklep:
syst RV druk < druk AP
• geen
inspiratie
• ‘hang-out time’
∼ 1/R bloedflow
∼ art. > ven. vaat R
∼ art. vaat compliantie ↘
∼ Ao tijd < P tijd
• > neg intra-thoracale druk
- veneuze retour ↗
- slagvolume rechts ↗
- ejectie tijd RV ↗ - trager sluiten P
S2
pathologische (expiratoire) splitsing
A2-P2
P2-A2
inspiratoire splitsing ↗
inspiratoire splitsing ↘
• P2 later
• A2 later
• geleidingsstoornissen
• activatie RV later (RBTB)
• outflow obstructie RV
(ejectietijd ↗)
PS (p) en PHT (P)
•
A2 vroeger:
•
•
LV ejectietijd ↘ (MI)
pericarditis constrictiva
• geleidingsstoornissen
• activatie LV later (LBTB)
• outflow obstructie LV
(ejectietijd ↗)
AS (a) en AI (A)
•
Expiratie: P2A2
•
Inspiratie: S2
S2
fixed splitsing
•
klinisch moeilijk hoorbaar
•
groot ASD (LV ejectietijd ↘)
•
ernstig RV dysfunctie (slagvolume=)
S1S2
the audience is listening
inspiratie
expiratie
S1A2P2
S1S2
S1A2P2
2e
ICR
apex
intensiteit
fysiologisch
A2p2
PS of PI
S1s2
AS/AI
S1A2-P2
S1A2P2
a2P2
PHT
M1T1A2P2
M1T1A2P2
a2P2
ASD (fixed)
Galop-tonen (klok - apex li laterale decubitus)
3e toon
4e toon
ventriculaire galop
atriale galop
• plotse vertraging bloed
passieve relaxatie
• ⟷ > 40j
• ‘Kentucky’
• congestief, gedilateerd HF
• ernstige MI
• ernstige AI (R/)
• prognostisch teken
• plotse vertraging na
atriale contractie
• ⟷ kinderen
• ‘Tennessee’
• ‘stijve’ ventrikels
• ernstige AS (R/)
Quiz
•
2e ICR Links - Cry little sister
•
apex - Beautiful day - U2
•
apex - Teardrops - Massive attack
•
Beethoven - Symphony n° 8 - IV
•
Trio Cassiman