Transcript Artikel lezen - Tandtechnisch Magazine

Tijdelijke voorzieningen als therapie
Foto links:
Henri van de Bunt.
Foto midden:
Peter Dros.
Foto rechts:
Jef van der Zel.
Inleiding
Collega’s net in het vak - maar ook
soms collega’s met veel dienstjaren
alsook tandarts assistenten – blijken
vaak niet te weten hoe een implantaat afdruk van de tandarts op het
laboratorium wordt behandeld.
Ondanks de veelbelovende ontwikkeling van implantaat restauratie via de
digitale weg met scanmarkers en
een digitale camera wordt de
“analoge” methode nog veel
toegepast. Daarom willen we met dit
artikel met veel beeldmateriaal stap
voor stap de procedure demonstreren van het moment dat de afdruk
in het laboratorium komt tot het
plaatsen van de tijdelijke restauratie.
Casus
De patiënt bij wie deze implantaten
waren geplaatst had gedurende
6 jaar klachten die deels toegeschreven konden worden aan een onjuiste
Afb. 1. Individuele lepel terug van
tandarts met afdrukhulpdelen in de
afdruk gefixeerd.
beet. De behandelaar van deze
patiënt is tandarts Peter Dros van
Mondzorg Maasdriel te Kerkdriel. Hij
heeft zich toegelegd op holistische
ofwel bio-energetische tandheelkunde voor patiënten met chronische
pijnklachten. Hierbij staat de
gezondheid van de totale mens
centraal. Hij onderzoekt de relatie
tussen gebit en lichaam. Daarbij
maakt hij gebruik van de positieve
aspecten van zowel reguliere als
complementaire behandelmethoden,
zoals homeopathie, acupunctuur,
kinesiologie, orthomoleculaire
therapie en neuraal therapie.
behandeling met tijdelijke restauraties met een 2-delige brug op twee
implantaten en een vierdelige brug
als antagonist. Deze situatie zal
eerst worden geëvalueerd voordat
definitieve restauraties worden
geplaatst.
Procedure in het
laboratorium
Met de toegepaste bio-energetische
testmethode Mindlink/Preventest kan
in kaart worden gebracht op welke
niveaus de problemen zich afspelen.
Bij deze patiënt met chronische
pijnklachten is na evaluatie van
splinttherapie besloten voor een
De individuele kunststof lepel met
afdruk hulpdelen in de afdruk
gefixeerd komt terug van de
tandartspraktijk (afb. 1). In het
laboratorium worden de afdruk
hulpdelen vastgeschroefd met
bijgeleverde laboratorium schroeven.
In het laboratorium wordt een
siliconen tandvleesmasker aangebracht rond de Camlog implantaat
analogen (afb. 2). Het model wordt
in stone uitgegoten in het Accutrac
model systeem (i.v.m. de brug in
het 4e kwadrant) (afb. 3).
Afb. 2. Een siliconen tandvleesmasker wordt aangebracht.
Afb. 3. Het model wordt in stone
uitgegoten in accutrac.
Magazine voor Tandartsen en Tandtechnici, 2021 jaargang 20, 108
7
Afb. 4. Na uitharding worden de fixatieschroefjes
losgeschroefd.
Afb. 5. De afdruk wordt van het gipsmodel
verwijderd.
Afb. 6. Gipsmodel met tandvleesmasker.
Afb. 7. Het bovenmodel wordt nu via een facebow
registratie in de (stratos) articulator geplaatst.
Afb. 8. Dan wordt het ondermodel via de siliconenbeet op het bovenmodel geplaatst en vastgezet.
Na uitharding worden de fixatieschroefjes (net als in de mond van
de patiënt) losgeschroefd (afb. 4).
Nu de schroefjes zijn verwijderd,
wordt de afdruk van het gips
verwijderd (afb. 5). Afbeelding 6
8
Afb. 9. Articulator wordt omgedraaid om ondermodel in te gipsen.
toont het gipsmodel met tandvleesmasker. Het bovenmodel wordt nu
via een facebow registratie in de
Stratos articulator geplaatst (afb. 7).
Dan wordt het ondermodel via de
siliconenbeet op het bovenmodel
gezet en vastgezet (afb. 8).
Tensbeet-registratie
De articulator wordt omgedraaid om
ondermodel in te gipsen (afb. 9). In
verband met kaakproblemen wordt
via een “tensbeet” registratie een
sterk veranderde occlusie bereikt
(afb. 10). Het model met analogen
Magazine voor Tandartsen en Tandtechnici, 2012 jaargang 20, 108
Afb. 10. In verband met kaakproblemen via
“tensbeet” registratie een sterk veranderde occlusie.
Afb. 11. De zA2 BioZyram® abutments van
Oratio volgen het tandvleesmasker.
Afb. 12. Cyrtina A2 Temp restauraties op de
abutments.
Afb. 13. De tijdelijke brug in Cyrtina A2 Temp.
Afb. 14. Cyrtina A2 Temp restauraties van Oratio in occlusie.
wordt naar Oratio in Zwaag
gestuurd. Hier wordt met behulp van
nauwkeurige scanmarkers de plaats
en oriëntatie van de implantaten en
het omgevende tandvlees gescand.
De omgevende tanden en antagonisten worden gescand en gematched,
zodat een duidelijk beeld ontstaat
van de occlusieruimte.
Dan worden de
BioZyram abutments in
zA2 dentine kleur
geproduceerd. In
afbeelding 11 is te zien
dat bij het ontwerp het
vleesmasker de
“preparatielijn” van de
abutments exact volgt.
Tevens zijn tijdelijke
restauraties in Cyrtina
A2 Temp geproduceerd
die in de voorgeschreven contact
relaties zijn ontworpen (afb. 12).
De nieuw verkregen beet welke is
verkregen met behulp van een tens
en aqualizer is - zoals getoond - via
facebow ingegipst. We gaan dan nu
als eerste de curve zoveel mogelijk
herstellen. Eerst in tijdelijke restauraties van PMMA. Hiertoe worden
Magazine voor Tandartsen en Tandtechnici, 2012 jaargang 20, 108
eerst alle voorzieningen in Cyrtina
Temp door Oratio B.V. vervaardigd.
De individuele Camlog implantaat
abutments worden geproduceerd in
BioZyram zirkoonoxide (Oratio B.V.)
uitgevoerd. Pas als alles in harmonie
is, worden de definitieve industrieel
geproduceerde Cyrtino Primero
kronen geplaatst.
De patiënte in kwestie wordt
momenteel nog orthomoleculair
ondersteund. Ook heeft zij osteopatische behandeling ondergaan. Sinds
de eerste wijziging in beet met
splinttherapie, zijn haar klachten met
90% afgenomen. Verdere reductie in
klachten werden bereikt door
verwijdering van een endodontisch
behandelde 25 en al het palladium
bevattend kroon- en brugwerk.
Originele foto’s van Henri vd Bunt.
9