Transcript Sportrevalidatie - Knie Casus

17-05-14
Sportrevalidatie - Knie
Igor Tak MSc, PT Prak.jk voor (Sport)fysio-­‐ en Manuele Therapie Utrecht Oost NPI, KNGF, SOS Igor Tak © 2011
Casus KNGF Richtlijn Acuut Knieletsel
•  Exo valgus trauma •  5 dagen geleden 3jdens een landing met wakeboard •  En nu? •  Opdracht •  Vat in 1 minuut je beleid samen met mo3va3e © Igor Tak
1
17-05-14
Casus •  Jongen 28 jr Meniscal cyst •  Secondary findings ass with pathology •  Med>Lat •  R 96%-­‐100% cases with arthrosc tear med-­‐lat Guermazi 2010 •  Sinds 1 jaar last binnenzijde knie, pijn en zwelling •  Geen trauma •  Fana3ek hardloper, lopen gaat wel •  Nu in schaatsseizoen klachten++ De Smet 2011 •  Anterior and posterior horn •  Jaar geleden ook al deze klachten •  HA> overbelast; rust •  Na 2 weken niet beter •  Fysio; mass en oefentherapie •  Einde behandeling na 14x •  Druk met werk, afwachtend beleid Pluis / Niet Pluis 1. 
Bekend patroon 2. 
• 
Niet bekend patroon Bekend patroon, één of meer afwijkende symptomen Bekend patroon, afwijkend beloop Aanwezigheid van één of meer “rode vlaggen” • 
• 
© Igor Tak
A-­‐specifiek 2
17-05-14
Specifiek •  Tekens en symptomen die duiden op te herkennen pathologie Obawa Knee Rules • Age 55 or older • Isolated pain at the patella (if it’s the only spot of bone tenderness) • Isolated pain at the head of fibula • Unable to flex >90° • Unable to bear weight immediately or in de the ED for 4 steps Designed for pts >18 Se 98,5 % Sp 48,6 % NLR 0,05 OKRules dus geschikt voor:…? Anders •  Neurogeen of vaatletsel –  … •  Extensor mechanisme –  … © Igor Tak
Symptomen en tekens Exorota3e-­‐Valgus trauma •  Pop-­‐sign •  Giving away
•  Pijn
•  Zwelling (s) (t) (s) (s) 3
17-05-14
DD Instabiliteit •  ACL •  OC •  ACL-­‐MCL •  Tibiaplateau •  ACL-­‐MCL-­‐LM •  Intraossaal •  ACL-­‐MCL-­‐MM (bruise) •  ACL-­‐MCL-­‐PMC •  Etc… •  ACL-­‐PLC •  ACL-­‐MCL-­‐PLC •  ACL-­‐MCL-­‐PLC-­‐MM Diagnos3ek •  Wanneer? –  T of 4-­‐10 dagen na trauma 0
•  Snelle zwelling is een omineus teken! •  Welke volgorde? •  Anatomisch •  Func3oneel fear of giving way Hyperlaxiteit≠ Hypermobiliteit≠ Func3onele instabiliteit •  Aangeboren –  Ehlers-­‐Danlos, Marfan •  Verworven als func3onele aanpassing •  Betrouwbaarheid? •  En dan? © Igor Tak
4
17-05-14
Stoornissen Gevolgen van schade 1.  Hoe gaan we om met schade in de 3jd? Bindweefsel is leidend??? 2. Stoornissen Pijn aan de binnenzijde/voorzijde van de knie S3jpeid bij en na lang ziben en na lopen Moe gevoel na lang lopen Géén giving way •  Wat zijn de gevolgen van stoornissen? Pijn – Inhibi3e • Atrofie • Giving way Stoonissen in func3e •  Hoe gaan we om met stoornissen in func3e? Zwelling •  … – Compensa3estrategie © Igor Tak
5
17-05-14
Reflex Atrofie Reflex atrofie ≠deconditionering
Reflectoir mechanisme o.b.v. verhoogde intra-­‐
ar3culaire druk met spierspecifieke atrofie Palmieri 2003 2004 2005, Fahrer 1988, Spencer 1984 •  Bijvoorbeeld door rust of aangepaste belas3ng (looppatroon) En heer gevolgen voor motoriek •  Het verschil: MVC Torry, M.R., et al., Intra-­‐ar.cular knee joint effusion induces quadriceps avoidance gait paHerns. Clinical Biomechanics, 2000. 15(3): p. 147-­‐159 Knee effusion caused an increase in hip and knee flexion through the stance phase. Knee extensor torque, impulse and nega.ve and posi.ve work were diminished with increased effusion levels. Quadriceps ac.vity decreased and hamstring ac.vity increased due to intra-­‐ar.cular knee joint effusion. Giving way –  Vers3jving –  =Maximale ac3eve stabiliteit –  Compensa3estrategie –  Pijn –  Zwelling Mulder, 2006 Disrup3on of coordina3on By •  Trauma •  Loss of func3on •  Fa3gue •  Pain •  Emo3ons: stress, fear, anxiety, fa3gue •  Assump3ons and beliefs •  Sensi3za3on of CNS en PNS © Igor Tak
Moseley et al 2002-­‐2006, Vlayen et al 1997, Waddell 1998, Holstege et al 1996, Butler et al 2001 6
17-05-14
Muscle model: Mono or Bi ar3cular Van Ingen Schenau
The result is more than the sum of parts
Myofascial model © Igor Tak
7
17-05-14
Intramusculair Coordina3e ≠propriocepsis •  Goldscheider (1889):
• 
The lowest treshold for detec3ng joint rota3on and determining joint posi3on sense from the accuracy with wich contralateral joint angles can be matched or a limb segment reposi3oned in 3D space without the aid of vision
•  Sherrington (1906)
• 
afferent informa3on arising from proprioceptors located in the propriocep3ve field
•  Riemann and Lephart:
• 
The most misused term Voors en tegens van deze “simpele” oefening? Intermusculair •  Train wat er getraind moet worden © Igor Tak
Termijn •  Stoornissen in func3e bepalen de termijn waarop herstel plaats kan hebben 8
17-05-14
Mobiliteit •  Mobiliteitsverlies t.a.v. fasen van wondgenezing Coördina3e •  Apankelijk van –  Duur van aanpassing –  Andere stoornissen (pijn en zwelling) –  Awareness –  Motorisch leervermogen –  Cor3cale mapping Coördina3e en kracht •  Tot 8 weken vnl neurologische effecten •  Daarna morfologische aanpassingen © Igor Tak
Kracht •  8 weken + •  Rehaboom!? •  … 9
17-05-14
Kracht li-­‐re Trainen? •  Kracht, coördina3e en balans worden getraind waarbij het aannemelijk is dat er een verbetering in propriocepsis ontstaat •  Leidt tot een toegenomen func3onele stabiliteit Score = 85% 95% Totdat er een “omslagpunt” bereikt wordt “Kwaliteit van bewegen” © Igor Tak
10