3D echografie & tomosynthese

Bossche Mamma Congres 10 juni 2014, Vught Mathijn de Jong Afd. Radiologie Jeroen Bosch Ziekenhuis ‘s Hertogenbosch

• Introductie probleem • 3D ultrasound • Techniek • Toekomst • Tomosynthese

Probleem • Dicht fibroglandulair weefsel probleem bij mammografie: • • Verhoogde kans op maligniteit (4-6 X) Verminderde sensitiviteit (30-50%, ACR4)  

(Mendelson et al, 2003)

Risico factoren borst ca Warner E.

NEJM 2011; 365(11):1025-33

Dense breasts Boyd et al, J Natl Cancer Inst 1995; 87(9):670-675 Barlow et al. J Natl Cancer Inst 2002 94 (15): 1151-9

Dense breasts

Introductie • • Dicht fibroglandulair weefsel probleem bij mammografie • Verminderde sensitiviteit (30-50%, ACR4) • Verhoogde kans op maligniteit (4-6 X) Alternatieven of aanvullende beeldvorming: • • • MRI Echografie (2D Handheld) tomosynthese

MRI mammae

MRI mammae • • • • Voordelen: Hoge sensitiviteit, goede specificiteit Reproduceerbaar, follow-up Review • • • • • Nadelen: Relatief hoge kosten (15:1 tov echo) Noodzaak IV-gadolinium Contra-indicaties Capaciteit (aantal scanners en laboranten)

2D-US

• • • • • Voordelen: Snel Goedkoop Wijd verspreid en laagdrempelig Goed te verdragen • • • • Nadelen: Operator afhankelijk Verminderd reproduceerbaar Follow-up en review niet mogelijk 2D-US

3D-US • • • Dicht fibroglandulair weefsel probleem bij mammografie • Verminderde sensitiviteit (30-50%, ACR4) • Verhoogde kans op maligniteit (4-6 X) Alternatieve of aanvullende beeldvorming: • • 3D echografie • Echografisch volume van gehele borst (  subjectiviteit, review en vergelijking) • MRI Echografie (2D Handheld) Facilitatie work-flow

Casus 3D-US

3D-US techniek

Cup size: A-C

Superior Lateraal 3D-US techniek

Cup size: D-D+

Mediaal AP Inferior Tozaki et al JPN J Radiol 2010; 28(4):325-8

F. Netter,MD • Coronale coupes • (surgeon’s view) Gereconstrueerd uit 3D • dataset Coupe dikte: >0,5 mm 3D-US

Voordelen • Geautomatiseerde 3D beeldacquisitie + Operator onafhankelijk + Reproduceerbaar (follow-up) • 3D post-processing + Cross-correlatie tussen multiplanar reconstructies • • Scheiding tussen beeld acquisitie en beoordeling: + Verandering van workflow in klinische setting (tijd  ) + US wordt mogelijk voor: double reading, screening en CAD Facilitatie preoperatieve planning: + Laesie afstand tot tepel, huid en positie + Coronal view (i.e., surgeon’s view )

Nadelen en beperkingen • • • • • Geen direct patiënt contact Diepte & focus gefixeerd (gerelateerd aan cupmaat) Geen betrouwbare evaluatie lymfeklierstations Doppler, elastografie and ARFI (nog) niet mogelijk Beeldartefacten: + Suboptimaal contact (huidplooi) + + Skip artefact (oppervlakkige en gladbegrensde tumoren) Transducer beweging (AH, spreken)

Nadelen en beperkingen Diepte en focus vooraf ingesteld

Contact artefact

Skip artefact

Transducer beweging

2D en 3D-US studies Toevoeging 2D of 3D US aan screening: + Hogere detectie kankers (oa <9mm) + + In een vroegere stadium (IS en klein) Vrijwel alle tumoren ln-negatief 2D: Kolb et al - Radiology 2003; 125(1):165-175 Berg et al – JAMA 2008; 299(18):2151-2163 Corsetti et al - Eur J Cancer 2008; 44(4):539-544 Corsetti et al - Eur J Cancer 2011 47(7):1021-6 3D: Kelly et al - Eur Radiol 2010; 20(3):734-742

Resultaten Sens: 84% Spec: 98% PPV: 93% NPV: 96%

3D US

P=221/N=229

BIRADS 4-5 BIRADS 1-3

Sens: 84% Spec: 98% PPV: 93% NPV: 96% De Jong et al RSNA 2013

3D US

P=59/N=69

BIRADS 4-5 BIRADS 1-3 BIRADS 4-5 37 7

44

MRI BIRADS 1-3 3 182

185

HISTOPATHOLOGY Malignant Benign 33 3 4

37

29

32 40 189 229 36 33 69

Resultaten Sens: 90% Spec: 97% PPV: 88% NPV: 97%

3D US

P=221/N=229

BIRADS 4-5 BIRADS 1-3 BIRADS 4-5 MRI & HISTOPATHOLOGY BIRADS 1-3 35 4

39

5 185

190 40 189 229 De Jong et al RSNA 2013

Toekomst • Toevoeging aan bevolkingsonderzoek • • • Computer Aided Detection (CAD) Classificatie Detectie

Toekomst

With courtesy of Prof. N. Karssemeijer (University Centre Nijmegen) / EU – HAMMAN Project

Toekomst

With courtesy of Prof. N. Karssemeijer (University Centre Nijmegen) / EU – HAMMAN Project

Tomosynthese

Tomosynthese

Tomosythese

Tomosythese

Tomosynthese • • • • • Verbeterde karakterisatie laesies Toevoegen DBT verlaagt FP 2D reconstructie uit DBT Toename S & P DBT ivm 2D (90/79 vs 89/72) Verhoging stralenbelasting en beoordeeltijd Pragya et al – Radiology 2014;270:49-56 Gur et al – AJR 2009;193:586-591 Skaane et al – Radiology 2014;271(3):655-663 Lei et al – Eur Radiol 2014;24(3):595-602

IDC Tot slot

Tot slot IDC

Hartelijk dank voor uw aandacht. Vragen ?