Transcript Cardiologie
Rob Foppen, huisarts
Jutta Schroeder-Tanka, cardioloog SLAZ
1
Myocardinfarct
ACS wat doe ik als huisarts?
Wat doet de cardioloog?
Wanneer komt de patient weer terug?
Welke afspraken hebben wij gemaakt?
2
Myocardinfarct
Dhr Pieterse 54 j
Komt binnenlopen met pijn op de borst uitstralend naar de li arm en vegetatieve
verschijnselenVG:
Risicofactoren: Hypertensie +, DM+, Roken +++, Fam: vader 51j myocardinfarct
Medicatie:
Metformine 2 dd 500 mg
Amlodipine 1 dd 5 mg
3
Myocardinfarct
Anamnese:
Sinds 15 min pijn op de borst, ontstaan tijdens het lopen
Laatste 3 dd bij inspanning vaker kortdurend last gehad
Werkdiagnose: verdenking ACS
Acute Fase:
Patient stabiliseren
Meteen ambulance bellen
Presentatie aan cardiologie
4
Myocardinfarct
Acute fase
RR meting : 110/70 mmHg, pols 90/min
Nitraat sl (tenzij RR syst <90, pols < 50)
Waaknaald
Zn morfine 5-10 mg langzaam iv (of fentanyl 50 mcg)
Oplaaddosis ASA 160 mg
Bij bradycardie (<50/min) en dalende RR 0,5 mg atropine i.v.
Zn O2
5
Myocardinfarct
Informatieoverdracht van huisarts naar cardioloog
Cardioloog bellen voor overleg
Verwijsbrief :
personalia
Voorgeschiedenis
Aard/ duur van de klachten
actuele medicatie
reeds gegeven medicatie en effect daarvan
bevindingen bij lichamelijk onderzoek
vermelding bereikbaarheid huisarts
Indien patient direct naar interventie Zkh gaat:
cardioloog verwittigen om het bed vrij te laten geven
6
Myocardinfarct
Informatieoverdracht van cardioloog naar huisarts
De cardioloog informeert de huisarts binnen 3 dagen na ontslag over:
De diagnose (grootte van het infarct / of geen VF gehad)
De behandeling en het verloop: aard van de ingreep, complicaties
Actuele medicatie
Verder behandelplan, waaronder hartrevalidatie
Contactgegevens
7
Myocardinfarct
Aanbeveling Platform transmurale afspraken
Huisarts / POH neemt al na ontvangst van de eerste
(ontslag-)brief na opname contact op met de patiënt:
volgen van het beloop
onduidelijkheden voor de patiënt na te vragen bij de behandelend
cardioloog
Wie doen dit nu al ?
8
Myocardinfarct
Controles specialist bij ongecompliceerd verloop
Pt blijft tot 6 mnd na event onder behandeling vd cardioloog
Controle 4-6 wkn na ontslag daarna met grotere intervallen tot het
risicoprofiel goed is ingesteld met medicatie.
3-6 mnd na event 2e controle cardioloog
Wanneer pt in wetenschappelijk onderzoek geincludeerd is, is er in
de tussentijd ook contact met studieverpleegkundige
Samen met HA leefstijlzorg
9
Myocardinfarct
Verwijzing hartrevalidatie
Alle ptn aanbieden aan hartrevalidatie met de volgende modules:
Voorlichtingsbijeenkomst (med info, gezonde voeding,
psycholoog)
Bewegingsprogramma
Ontspanningsprogrogramma
Leefstijlprogramma (emotie, stressmanagement, gezonde leefstijl)
10
Myocardinfarct
Uitgangspunten terugverwijzing naar de eerste lijn
Terugverwijzing voor follow-up in de eerste lijn in principe na 6 tot 12
maanden na het event (infarct behandeling of PCI/CABG wegens dreigend
infarct) :
Met een goede functie van de LV.
Zonder verhoogde kans op hartfalen.
Zonder rest ischaemie.
Zonder angina pectoris NYHA-klasse III/IV.
Zonder ernstige afwijkingen bij een inspannings-ECG.
Zonder een matig tot ernstig kleplijden.
Die geen ventrikelfibrilleren (VF) hebben doorgemaakt
Waarbij geen problemen worden ondervonden bij instellen van
adequate secundaire- preventiemaatregelen.
11
Myocardinfarct
Informatieoverdracht bij terugverwijzing 2e 1e lijn
Ontslag ECG
Lipidenwaarden
RR, glucose
Diagnose, verrichte behandeling, belangrijke nevendiagosen
Resultaten CVR-inventarisatie (LV-fx, RV-fx etc)
Niet-medicamenteuze behandeling: hartrevalidatie?
Medicatie: indicatie, gebruiksduur
Intoleranties
Resultaten hartrevalidatie via aparte brief
12
Myocardinfarct
Follow-up in de 1e lijn
Oproep voor CVR spreekuur via HA binnen 3 mnd na ontvangst
van 2e polibrief na einde van cardiologische controles
13
Myocardinfarct
Indicaties voor verwijzing naar of consultatie van de tweede lijn
Verwijzing:
De huisarts verwijst patiënt terug naar de cardioloog bij het opnieuw
optreden van klachten.
Verwijs direct naar EHH met ambulance bij:
-
AP klachten die niet binnen 15 minuten afnemen (na rust / nitraten).
Instabiele AP.
Hoe consultatie te regelen ?
14
Myocardinfarct
Overleg met de cardioloog over de urgentie van verwijzing bij:
-
AP ondanks combinatiebehandeling met twee middelen.
-
Aanwijzingen voor hartfalen of ritmestoornissen.
-
Niet behalen van einddoelen wat betreft bloeddruk en LDL
(dan verwijzen naar internist-vasculair geneeskundige).
15
Myocardinfarct
Regionale contactgegevens poli cardiologie SLAZ
Voor vragen e/o verwijzingen: dienstdoende cardioloog
5108911 sein 477
Specifieke, niet acute vragen: behandelend cardioloog
Verwijzing polikliniek: 5103906
16
Myocardinfarct
Beleid
ACE-remmer
Levenslang bij verminderde LV-functie.
Bij goede LV fx en hypertensie ACE-remmer eerste keus
Statine
Simvastatine 40 mg tenzij andere indicatie, controle LDL (<2,5)
17
Myocardinfarct
Take Home Message
18