Transcript Cardiologie
Rob Foppen, huisarts Jutta Schroeder-Tanka, cardioloog SLAZ 1 Myocardinfarct ACS wat doe ik als huisarts? Wat doet de cardioloog? Wanneer komt de patient weer terug? Welke afspraken hebben wij gemaakt? 2 Myocardinfarct Dhr Pieterse 54 j Komt binnenlopen met pijn op de borst uitstralend naar de li arm en vegetatieve verschijnselenVG: Risicofactoren: Hypertensie +, DM+, Roken +++, Fam: vader 51j myocardinfarct Medicatie: Metformine 2 dd 500 mg Amlodipine 1 dd 5 mg 3 Myocardinfarct Anamnese: Sinds 15 min pijn op de borst, ontstaan tijdens het lopen Laatste 3 dd bij inspanning vaker kortdurend last gehad Werkdiagnose: verdenking ACS Acute Fase: Patient stabiliseren Meteen ambulance bellen Presentatie aan cardiologie 4 Myocardinfarct Acute fase RR meting : 110/70 mmHg, pols 90/min Nitraat sl (tenzij RR syst <90, pols < 50) Waaknaald Zn morfine 5-10 mg langzaam iv (of fentanyl 50 mcg) Oplaaddosis ASA 160 mg Bij bradycardie (<50/min) en dalende RR 0,5 mg atropine i.v. Zn O2 5 Myocardinfarct Informatieoverdracht van huisarts naar cardioloog Cardioloog bellen voor overleg Verwijsbrief : personalia Voorgeschiedenis Aard/ duur van de klachten actuele medicatie reeds gegeven medicatie en effect daarvan bevindingen bij lichamelijk onderzoek vermelding bereikbaarheid huisarts Indien patient direct naar interventie Zkh gaat: cardioloog verwittigen om het bed vrij te laten geven 6 Myocardinfarct Informatieoverdracht van cardioloog naar huisarts De cardioloog informeert de huisarts binnen 3 dagen na ontslag over: De diagnose (grootte van het infarct / of geen VF gehad) De behandeling en het verloop: aard van de ingreep, complicaties Actuele medicatie Verder behandelplan, waaronder hartrevalidatie Contactgegevens 7 Myocardinfarct Aanbeveling Platform transmurale afspraken Huisarts / POH neemt al na ontvangst van de eerste (ontslag-)brief na opname contact op met de patiënt: volgen van het beloop onduidelijkheden voor de patiënt na te vragen bij de behandelend cardioloog Wie doen dit nu al ? 8 Myocardinfarct Controles specialist bij ongecompliceerd verloop Pt blijft tot 6 mnd na event onder behandeling vd cardioloog Controle 4-6 wkn na ontslag daarna met grotere intervallen tot het risicoprofiel goed is ingesteld met medicatie. 3-6 mnd na event 2e controle cardioloog Wanneer pt in wetenschappelijk onderzoek geincludeerd is, is er in de tussentijd ook contact met studieverpleegkundige Samen met HA leefstijlzorg 9 Myocardinfarct Verwijzing hartrevalidatie Alle ptn aanbieden aan hartrevalidatie met de volgende modules: Voorlichtingsbijeenkomst (med info, gezonde voeding, psycholoog) Bewegingsprogramma Ontspanningsprogrogramma Leefstijlprogramma (emotie, stressmanagement, gezonde leefstijl) 10 Myocardinfarct Uitgangspunten terugverwijzing naar de eerste lijn Terugverwijzing voor follow-up in de eerste lijn in principe na 6 tot 12 maanden na het event (infarct behandeling of PCI/CABG wegens dreigend infarct) : Met een goede functie van de LV. Zonder verhoogde kans op hartfalen. Zonder rest ischaemie. Zonder angina pectoris NYHA-klasse III/IV. Zonder ernstige afwijkingen bij een inspannings-ECG. Zonder een matig tot ernstig kleplijden. Die geen ventrikelfibrilleren (VF) hebben doorgemaakt Waarbij geen problemen worden ondervonden bij instellen van adequate secundaire- preventiemaatregelen. 11 Myocardinfarct Informatieoverdracht bij terugverwijzing 2e 1e lijn Ontslag ECG Lipidenwaarden RR, glucose Diagnose, verrichte behandeling, belangrijke nevendiagosen Resultaten CVR-inventarisatie (LV-fx, RV-fx etc) Niet-medicamenteuze behandeling: hartrevalidatie? Medicatie: indicatie, gebruiksduur Intoleranties Resultaten hartrevalidatie via aparte brief 12 Myocardinfarct Follow-up in de 1e lijn Oproep voor CVR spreekuur via HA binnen 3 mnd na ontvangst van 2e polibrief na einde van cardiologische controles 13 Myocardinfarct Indicaties voor verwijzing naar of consultatie van de tweede lijn Verwijzing: De huisarts verwijst patiënt terug naar de cardioloog bij het opnieuw optreden van klachten. Verwijs direct naar EHH met ambulance bij: - AP klachten die niet binnen 15 minuten afnemen (na rust / nitraten). Instabiele AP. Hoe consultatie te regelen ? 14 Myocardinfarct Overleg met de cardioloog over de urgentie van verwijzing bij: - AP ondanks combinatiebehandeling met twee middelen. - Aanwijzingen voor hartfalen of ritmestoornissen. - Niet behalen van einddoelen wat betreft bloeddruk en LDL (dan verwijzen naar internist-vasculair geneeskundige). 15 Myocardinfarct Regionale contactgegevens poli cardiologie SLAZ Voor vragen e/o verwijzingen: dienstdoende cardioloog 5108911 sein 477 Specifieke, niet acute vragen: behandelend cardioloog Verwijzing polikliniek: 5103906 16 Myocardinfarct Beleid ACE-remmer Levenslang bij verminderde LV-functie. Bij goede LV fx en hypertensie ACE-remmer eerste keus Statine Simvastatine 40 mg tenzij andere indicatie, controle LDL (<2,5) 17 Myocardinfarct Take Home Message 18