Transcript Inschrijfformulier Juno Selection Fund

Inschrijfformulier
Juno Selection Fund
Participant
Naam 1
:
Adres
:
Postcode/woonplaats
:
Telefoonnummer
:
Faxnummer
:
E-mail
:
Geboortedatum
Nationaliteit
1
:
1
Bank-/gironummer
Natuurlijk persoon
of
Rechtspersoon
:
2
:
BSN-nummer (SOFI):
KvK nummer:
vertegenwoordigd door:
Participatiebedrag
De Participant schrijft in voor een bedrag van: 3
EUR
NB: inschrijving alleen in bedragen, niet in aantallen participaties
Bevestiging
Hiermee bevestig ik (eventueel namens de rechtspersoon die ik vertegenwoordig):
 voor het bovenstaande bedrag te willen participeren in Juno Selection Fund; en
 bekend te zijn en akkoord te gaan met de inhoud van het Prospectus en de Voorwaarden van Beheer
en Bewaring van Juno Selection Fund; en
 dat mijn gegevens aan de Depot Bank van het Fonds ter beschikking kunnen worden gesteld; en
 dat ik niet belastingplichtig ben in de Verenigde Staten van Amerika.
Naam
Datum/plaats
:
:
Handtekening(en)
:
1
Indien het een gezamenlijke inschrijving betreft, dan voor alle personen invullen.
2
De inschrijving dient te geschieden vanaf dit rekeningnummer. Dit is tevens het bank-/gironummer waarop eventuele uitkeringen van het fonds
zullen worden overgemaakt. Indien de participant woonachtig is buiten Nederland dient ook het IBAN en de BIC code te worden vermeld.
3
Minimale inschrijving bedraagt EUR 150.000,Juno Investment Partners VOF |Rijksstraatweg 675 | 2245 CB | Wassenaar | The Netherlands | Telephone: +31 70 24 00 247
E-mail: [email protected] | Web: www.juno-invest.com | ISIN: NL0010188017 | Bloomberg: JUNOSEL NA | Reuters: LP68041261
-1-
Inschrijfformulier
Juno Selection Fund
Verzenden
Dit formulier, vergezeld van een kopie van uw geldig legitimatiebewijs versturen of mailen naar:
Juno Investment Partners
Villa Maarheeze
Rijksstraatweg 675
2245 CB Wassenaar
Nederland
Tel:
+31 (0)70.24.00.247
E-mail: [email protected]
Bankgegevens
Het bedrag dient uiterlijk twee werkdagen voor Transactiedatum bijgeschreven te zijn op:
Deutsche Bank te Amsterdam
Rekeningnummer 51.36.71.161
IBAN: NL81DEUT0513671161
BIC/SWIFT: DEUTNL2N
Rekening luidt op naam van:
Onder vermelding van:
“Stichting Bewaarder Juno”
“Juno Selection Fund”
Let op: vereiste informatie
Natuurlijke personen
In het kader van de Wet ter voorkoming van witwassen en financieren van terrorisme (Wwft), dient u de inschrijving
vergezeld te doen gaan van een kopie van een geldig legitimatiebewijs. Bij een gezamenlijke inschrijving dienen alle
Participanten het inschrijfformulier in te vullen, te ondertekenen en een kopie van geldige legitimatiebewijzen mee te
sturen.
Rechtspersonen
Indien een rechtspersoon wenst deel te nemen, dient zijn inschrijving vergezeld te gaan van een recent uittreksel uit het
handelsregister van de Kamer van Koophandel, evenals een kopie van een geldig legitimatiebewijs van de personen die
bevoegd zijn om de rechtpersoon te vertegenwoordigen.
Tenaamstelling
In het kader van de Wet ter voorkoming van witwassen en financieren van terrorisme (Wwft), dient de Participant het
bedrag over te maken van een bank-/girorekening vanuit de Europese Gemeenschap Deze rekening dient op gelijke
naam te luiden als de naam van de participant.
Uitgifteprijs Participaties
LET OP: De Participant gaat ermee akkoord dat toekenning van het aantal Participaties zal geschieden tegen de Netto
Vermogenswaarde van een Participatie op de eerste Transactiedag volgend op ontvangst door Stichting Bewaarder Juno
van het bedrag vermeld op het inschrijfformulier inzake het Juno Selection Fund. Toetreding geschiedt tegen
toetredingskosten van maximaal 1,0%, waarvan 0,5% te allen tijde ten goede komt aan het Fonds.
Juno Investment Partners VOF |Rijksstraatweg 675 | 2245 CB | Wassenaar | The Netherlands | Telephone: +31 70 24 00 247
E-mail: [email protected] | Web: www.juno-invest.com | ISIN: NL0010188017 | Bloomberg: JUNOSEL NA | Reuters: LP68041261
-2-