Transcript Is intra-articulair hyaluronzuur nuttig bij rotatorcufflijden van

Is intra-articulair
hyaluronzuur nuttig bij
de behandeling van
cuffscheuren in de
schouder?
Dr. P. Verspeelt
Fysische geneeskunde en Revalidatie
15 november 2014
Wat is hyaluronzuur?
• 2 suikermolecules die samen een disaccharide vormen
met een moleculair gewicht van 400 Dalton.
• Beta-1, 4-D-Glucuronzuur
• Beta-1, 3-N-Acetyl-D-Glucosamine
• HA wordt in 1934 een eerste maal geïsoleerd uit het
glasvocht van koe-oog.
• Zo komt HA aan zijn wetenschappelijke naam naar het
Griekse hyalos wat glas betekent.
• Tamelijk snel blijkt dat deze stof bijna aanwezig is in alle
lichaamsvochten of weefsels.
• Een stof die zoveel voorkomt in het lichaam moet toch
over bijzondere eigenschappen beschikken.
A) De mobiliteit en de adhesie van veel cellen.
B) De profileratie en differentiatie van veel cellen.
C) De mechanische eigenschappen van veel weefsels.
Effect van HA op musculo-skeletale weefsels
• Het bevindt zich in grote hoeveelheden in het synoviaal
vocht en iets minder in de bovenste laag van het
kraakbeen.
• Het HA in het synoviaal vocht beschermt het kraakbeen
door zijn lubrifiërende en visco-elastische
eigenschappen.
• De concentratie HA is in gezonde gewrichten veel hoger
dan in artrotische of door reuma aangetaste gewrichten.
• Effect of IA HA on the clinical symptoms of
osteoarthritis of the knee.
Rydell N, Balazs EA
Clin. Othop 1971;80:25
• IA HA verbetert de lubrifiërende en visco-elastische
eigenschappen van het synoviaal vocht en vermindert
de klinische symptomen
Groot probleem!!
• Ingespoten HA heeft een zeer korte half-waarde
leeftijd. Afhankelijk van het product van 1,5 tot max
8,8 dagen.
• Onderzoek van synoviaal vocht toont aan dat na 4
dagen de synoviale HA-concentratie terugvalt op zijn
beginwaarde.
Is het een placebo-effect?
• Racepaarden
•
Tamelijk snel onderhevig aan artrose van de « benen ».
Wegens pijninhibitie verslechteren van de rondetijden. Na IA
HA herstel van de tijden.
• Honden
•
Door artrose van de achterpoten minder hoge springhoogte.
Herstel door IA HA.
Anti-inflammatoir effect
• Remmend effect van HA op de productie van
•
Cytokines
•
Cyclooxygenase-2
•
Prostaglandine E2
Interleukin-1 Beta
Interleukin-6
TNF–Alfa
Rechtstreeks analgetisch effect
• Injectie van een toxisch product bij dieren lokt hevige
gewrichtspijnen uit.
• Na IA verdwijnt de pijn zeer snel gedurende enkele
dagen.
• Er bestaat een interactie tussen HA en receptors op
neuronen waardoor er een rechtstreeks effect ontstaat
op de nociceptoren.
• Intra-articular injections of HA in the treatment of painful
shoulder.
Leardini G.
Clin. Ther. 1988; 10 (5): 521
Diagnose: osteoartrose schouder
Patiënten: 29
Therapie: 3x IA HA – 1x/week
Besluit: snel en significant beter
• Clinical evaluation of IA HA for the treatment of
periarthritis of the shoulder (PSH)
Itokazu M.
Clin. Ther. 1995; 17 (5): 946
Diagnose: periarthritis schouder
Patiënten: 62
Therapie: 5x IA – 1x/week
Besluit: HA is effectief
• Clinical evaluation of IA HA for the treatment of patients
with RC tear.
Shibata Y.
J Shoulder Elbow Surgery 2001;10(3): 209
Diagnose: cuffscheur
Patiënten: 38
Therapie: 5x IA – 1x/week
Besluit: even goed als IA corticoid
• Clinical evaluation of IA HA in the treatment of
supraspinatus tendinosis under echographic guide.
Meloni F.
Eur J Radiol 2008; 68 (1): 170
Diagnose: supraspinaturstendinopathie
Patiënten: 28
Therapie: 3x – 1x/week onde echo
Besluit: significant beter
• Therapeutic effects of IA HA in patients with chronic
painful shoulder: a meta-analysis of randomized
controlled trials (RCT’s)
Saito S.
Arthritis Care Vol. 62, No7, 2010, 1009
Besluit: deze meta-analyse bevestigt dat IA HA effectief is in
de vermindering van pijn zonder bijwerkingen bij
chronische schouderklachten.
• Treatment of adhesive capsulitis (frozen shoulder)
with IA HA: a systematic review.
Harris JD
Int J Shoulder Surg 2011; 5(2): 31
Besluit: IA HA in het gleno-humerale gewricht is een veilige
en effectieve behandeling bij adhesieve capsulitis,
equivalent aan IA corticoiden.
Ik dank u voor uw aandacht
PS: er zijn geen domme vragen
er zijn alleen domme antwoorden