Transcript Obligatiehouder detailverandering aanvraagformulier

Samson Bélair/Deloitte & Touche Inc.
Obligatiehouder detailverandering aanvraagformulier
Indien u een bewezen vordering heeft onder het HII/Shareco Plan of het Homco 61 Plan
(gezamenlijk de "Plannen") en het noodzakelijk is uw gegevens te wijzigen, gelieve dit
formulier in te vullen en aan Deloitte te sturen door gebruik te maken van de volgende
contactgegevens:
Via e-mail: [email protected]
Of:
Monitor van Homburg Invest Incorporated, et. al.
Deloitte Financial Advisory Services B.V.
Ter attentie van: Mr. Patrick Fillion, Restructuring Services.
CCAA Monitor of Homburg Invest Inc.
1 Place Ville Marie, Suite 3000
Montreal QC H3B 4T9
De Plannen voorzien in verscheidene uitkeringen in contanten welke worden gemaakt van
tijd tot tijd. Het is uw verantwoordelijkheid om eventuele veranderingen in uw contact- of
bankgegevens
onmiddellijk
aan
Deloitte
te
melden.
Indien u nog vragen heeft, nodigen wij u uit om contact op te nemen de Monitor:
Noord Amerika: 1-855-247-9147
Nederland: (0) 800 0991150
Buiten Nederland: 31 79 8904560
Bijlage A
Homburg – Obligatiehouder detailverandering aanvraagformulier
Gelieve de volgende informatie in te vullen (GEBRUIK PRINTFORMAAT OF
HOOFDLETTERS):
Algemene Informatie
Klanten ID:
Bedrijf (in casu):
Achternaam:
Initialen:
Adres:
Postcode:
Stad:
Land:
Telefoonnummer:
Email:
Bankgegevens:
Begunstigen:
Naam bank:
Stad bank:
Land bank:
Swiftcode:
Rekeningnummer:
IBAN:
GELIEVE EEN KOPIE VAN EEN GELDIG LEGITIMATIEBEWIJS WELKE UW ADRES
AANTOONT MEE TE STUREN
Handtekening:
Datum: