Transcript Procedure geneesmiddelen en dieetpreparaten

Procedure geneesmiddelen en dieetpreparaten Bijlage 2 Regeling Zorgverzekering 2014
(artikel 4 lid 11 van de Zorgovereenkomst farmaceutische zorg 2014 verwijst naar deze procedure)
Op bijlage 2 van de Regeling Zorgverzekering staan vergoedingsvoorwaarden vermeld voor
dieetpreparaten en een aantal geneesmiddelen. Deze geneesmiddelen komen wettelijk enkel voor
vergoeding uit de basisverzekering in aanmerking als voldaan wordt aan deze voorwaarden.
Het betreft alle dieetpreparaten en een aantal geneesmiddelen. U vindt alle informatie, inclusief de
te downloaden artsenverklaringen en apotheekinstructies, op www.znformulieren.nl.
Er wordt op verschillende manieren gecontroleerd op naleving van de vergoedingsvoorwaarden van
Bijlage-2-middelen. Gecontracteerde apothekers en leveranciers van dieetpreparaten voeren de
beoordeling uit.
Zorgverzekeraars hebben de middelen van Bijlage 2 ingedeeld in vier groepen.
Groep 1: Geen toetsing vooraf door apotheker.
Groep 2: Alleen controle van voorwaarden door apotheker door middel van een
apotheekinstructie.
Groep 3: Controle van de voorwaarden door de arts en door de apotheker. De arts vult de
betreffende artsenverklaring in. De apotheker volgt de apotheekinstructie.
Groep 4: Zorgverzekeraars hebben een eigen beleid met betrekking tot de toetsing.
Beleid van coöperatie VGZ voor Bijlage 2-geneesmiddelen die vallen in groep 4
Voor de middelen die tijdens het opstellen van dit document in groep 4 vallen, staat hieronder het
beleid van VGZ. Voor middelen die VWS in de loop van de tijd toevoegt op Bijlage 2 geldt dat bij
onbekende groepsindeling of indeling in groep 4 dat voor de vergoeding altijd vooraf toestemming
verkregen moet worden van coöperatie VGZ.
De volgende geneesmiddelen kunnen, zonder toetsing vooraf door de apotheker, worden
afgeleverd:
• Anticonceptiva
• Cholesterolverlagers (Lipidenverlagende middelen)
• Clopidogrel en prasugrel
• Fidaxomicine
• Mercaptopurine suspensie voor oraal gebruik
• Maagzuurremmers: Bepalend voor de vergoeding is de vermelding “chronisch gebruik” of “c.g.”
door de voorschrijver op het recept. Het eerste recept komt voor rekening van de verzekerde.
Indien bij het chronisch gebruik van een maagzuurremmer de sterkte of werkzame stof van de
gebruikte maagzuurremmer wordt gewijzigd hoeft de verzekerde niet nogmaals het 1e recept
zelf te betalen. De verzekerde heeft immers een chronische indicatie voor maagzuurremmers.
Coöperatie VGZ UA • Postbus 5040 • 6802 EA Arnhem
www.cooperatievgz.nl
Bij de volgende middelen is vooraf toestemming nodig:
• Ruxolitinib: Stuur een machtigingsaanvraag naar de afdeling machtigingen van coöperatie VGZ.
Epoprostenol: Stuur een machtigingsaanvraag naar de afdeling machtigingen van coöperatie
VGZ.
• Treprostinil: Stuur een machtigingsaanvraag naar de leverende apotheek. Deze apotheek stemt
af met Coöperatie VGZ.
• Iloprost: Stuur een machtigingsaanvraag naar de leverende apotheek. Deze apotheek stemt af
met Coöperatie VGZ.
Een algemeen aanvraagformulier voor een machtiging vindt u op onze website
www.cooperatievgz.nl.
Coöperatie VGZ UA • Postbus 5040 • 6802 EA Arnhem
www.cooperatievgz.nl