SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ OSZTÁLY (SBO) SZERVEZÉSÉNEK ÉS MŰKÖDÉSÉNEK EGY ÉVES TAPASZTALATAI Dr. Szépkúti Sándor, dr.
Download ReportTranscript SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ OSZTÁLY (SBO) SZERVEZÉSÉNEK ÉS MŰKÖDÉSÉNEK EGY ÉVES TAPASZTALATAI Dr. Szépkúti Sándor, dr.
SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ OSZTÁLY (SBO) SZERVEZÉSÉNEK ÉS MŰKÖDÉSÉNEK EGY ÉVES TAPASZTALATAI Dr. Szépkúti Sándor, dr. Váradi Zsolt Pest Megyei Flór Ferenc Kórház, SBO, Kistarcsa Sürgősségi Betegellátó Osztály Hazabocsájtás Esetleges további ambuláns teendők meghatározása Kórházi elhelyezés < 6 óra Szakma- és profil-specifikus elhelyezés Kórházi áthelyezés < 6 óra A kórházon belül nem megoldható betegek ellátása Másodlagos triage (osztályozás) Definitív sürgősségi osztályos ellátás 6-24 óra Állapotstabilizálás Elsődleges vizsgálat 15 perc Sürgős Mentő 2 Kritikus Beutaló nélküli 60 perc Halasztható Elsődleges triage (osztályozás) Ügyeleti beutaló Akut jellegű betegfelvételi igény Kórházi áthelyezés perc (képalkotó, laborvizsgálatok, helyszíni konzíliumok) Elsődleges ellátás Differenciáldiagnosztika A dependencia igénynek megfelelő transzport Ambuláns Ellátás < 6 óra Háziorvosi beutaló 15 Ambuláns 36% Mentő 60 perc Halasztható Kórházi áthelyezés Hazabocsájtás Beutaló nélkül 36% perc Sürgős Beutaló nélküli SBO fekvő 10% Kórházba felvett 54% Definitív sürgősségi osztályos ellátás 6-24 óra Esetleges további ambuláns teendők meghatározása Beutaló nélkül érkező betegek sorsa Ambuláns Ellátás < 6 óra Másodlagos triage (osztályozás) A dependencia-igénynek megfelelő transzport Elsődleges ellátás Differenciáldiagnosztika Állapotstabilizálás Elsődleges vizsgálat (képalkotó, laborvizsgálatok, helyszíni konzíliumok) 2 perc Elsődleges triage (osztályozás) Akut jellegű betegfelvételi igény Ügyeleti beutaló Kritikus Háziorvosi beutaló Orvosi elővizsgálattal (beutaló, OMSZ esetkocsi) 64% Beutalóval ékező betegek sorsa Kórházi SBO fekvő Szakmaés elhelyezés 6% profil-specifikus < 6 óra Ambuláns 22% elhelyezés Kórházi áthelyezés < 6 óra Kórházba A kórházon belül felvett nem megoldható 72% betegek ellátása A betegforgalom napszaki alakulása 2005-ben 1200 1000 800 600 400 200 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 A betegforgalom megoszlása 2005-ben Munkaszüneti nap 23% Munkanap 77% Éjszakai műszakban érkező 25% Nappali műszakban érkező 75% A betegforgalom napszaki alakulása 2005-ben 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Munkaszüneti nap Munkanap Hazabocsájtás Esetleges további ambuláns teendők meghatározása Másodlagos triage (osztályozás) A dependencia-igénynek megfelelő transzport (képalkotó, laborvizsgálatok, helyszíni konzíliumok) Elsődleges ellátás Differenciáldiagnosztika Állapotstabilizálás Elsődleges vizsgálat 15 60 Kórházi áthelyezés 2 perc Mentő perc perc Beutaló nélküli Halasztható Sürgős Ügyeleti beutaló Ambuláns Ellátás < 6 óra Diplomás, vagy nagy tapasztalattal Kérem,nővér pontosan rendelkező végzi mondja el a Definitív sürgősségi Alapvetően a beutalóra, a beszállító panaszát! osztályos mentőegység átadására, a beteg ellátás 6-24 óra panaszaira, valamint vitális paramétereire alapozva történik Várakozó betegek folyamatos Kórházi Szakma- és állapotkövetése „re-triage”-t tehet elhelyezés profil-specifikus < 6 óra elhelyezés szükségessé Bizonytalan esetben orvosi segítséggel A kórházon belül történik Kórházi Elsődleges triage (osztályozás) Akut jellegű betegfelvételi igény Kritikus Háziorvosi beutaló áthelyezés < 6 óra nem megoldható betegek ellátása Hazabocsájtás Esetleges további ambuláns teendők meghatározása Másodlagos triage (osztályozás) A dependencia-igénynek megfelelő transzport (képalkotó, laborvizsgálatok, helyszíni konzíliumok) perc 2 perc Elsődleges ellátás Differenciáldiagnosztika Állapotstabilizálás Elsődleges vizsgálat 15 60 Kórházi áthelyezés perc Mentő Halasztható Beutaló nélküli Sürgős Ambuláns Ellátás < 6 óra Az elsődleges triage által meghatározott megfelelő dependenciájú team végzi Definitív sürgősségi osztályos Célja az állapotfelmérés, valamint a klinikai ellátás 6-24 óra jelek alapján a követendő protokoll meghatározása A diagnosztikai folyamat idejére Kórházi Szakma- és elhelyezés profil-specifikus < 6 óra meghatározza a szükséges szintű elhelyezés obszervációs szintet ill. monitorozási A kórházon belül igényt Kórházi Elsődleges triage (osztályozás) Akut jellegű betegfelvételi igény Ügyeleti beutaló Kritikus Háziorvosi beutaló áthelyezés < 6 óra nem megoldható betegek ellátása Hazabocsájtás Esetleges további ambuláns teendők meghatározása Másodlagos triage (osztályozás) A dependencia igénynek megfelelő transzport (képalkotó, laborvizsgálatok, helyszíni konzíliumok) Elsődleges ellátás Differenciáldiagnosztika Állapotstabilizálás Elsődleges vizsgálat 15 60 Kórházi áthelyezés 2 perc Mentő perc perc Beutaló nélküli Halasztható Sürgős Ügyeleti beutaló Ambuláns Ellátás < 6 óra A diagnosztikai folyamat mozzanatai csak megfelelően stabil vitális paraméterek Definitív mellett vitelezhetők ki sürgősségi osztályos Fel kell készülni ezen időszak alatti ellátás esetleges 6-24 óra állapotromlás gyors ellátására Ismételt vizsgálat, monitorozás válhat szükségessé Kórházi Szakma- és elhelyezés profil-specifikus A megfigyelési idő alatt visszaérkező < 6 óra elhelyezés részeredményeket folyamatosan értékelni kell, mely tükrében változhat az A kórházon belül ellátási igény Kórházi Elsődleges triage (osztályozás) Akut jellegű betegfelvételi igény Kritikus Háziorvosi beutaló áthelyezés < 6 óra nem megoldható betegek ellátása Mentő 60 perc Halasztható Kórházi áthelyezés A képalkotó diagnosztikai eszközök használata az akut vizsgálatokban (2005) Definitív 0% sürgősségi osztályos ellátás 6-24 óra Hazabocsájtás – CT (koponya, ritkán hasi, mellkasi) – MR Esetleges további ambuláns teendők meghatározása 15 perc Duplex scan) (hasi UH, avtg.-i Ambuláns Ellátás < 6 óra Másodlagos triage (osztályozás) Elsődleges ellátás Differenciáldiagnosztika – Ultrahang Állapot stabilizálás (mellkas, natív has, vese, csont rtg-ek) Sürgős Beutaló nélküli – Rtg. Elsődleges vizsgálat beutaló A dependencia igénynek megfelelő transzport (képalkotó, laborvizsgálatok, helyszíni konzíliumok) 2 perc Képalkotó vizsgálatok Ügyeleti Elsődleges triage (osztályozás) Akut jellegű betegfelvételi igény Kritikus Háziorvosi beutaló Röntgen; 25% Ultrahang; 18% Kórházi elhelyezés < 6 óra 50% Kórházi áthelyezés < 6 óra Szakma- és profil-specifikus elhelyezés 100% A kórházon belül nem megoldható betegek ellátása Differenciáldiagnosztika (képalkotó, laborvizsgálatok, helyszíni konzíliumok) Laborvizsgálatok – Célzott, protokollban szabályozott vizsgálatok – Sürgősségi eredmény 1 órán belül – Gyorstesztek (vércukor, későbbiekben troponin, d dimer) A labor diagnosztika használata az akut vizsgálatokban (2005) Labor; 65% 0% 50% 100% Differenciáldiagnosztika (képalkotó, laborvizsgálatok, helyszíni konzíliumok) Akut konzíliumok az SBO szervezésével (2005) Pszichiátria 6% Intenzív 3% Egyéb 7% Sebészet 21% SzülészetNőgyógyászat 5% Urológia 7% Ideggyógyászat 43% Fül-OrrGégészet 6% Bőrgyógyászat 2% Hazabocsájtás Esetleges további ambuláns teendők meghatározása Másodlagos triage (osztályozás) A dependencia igénynek megfelelő transzport (képalkotó, laborvizsgálatok, helyszíni konzíliumok) 2 perc Elsődleges ellátás Differenciál diagnosztika Állapot stabilizálás Elsődleges vizsgálat 15 60 Kórházi áthelyezés perc perc Mentő Halasztható Sürgős Beutaló nélküli Ambuláns Ellátás < 6 óra Az állapotstabilizálás mellett az elsődleges eredmények alapján a célzottDefinitív terápia is sürgősségi megindulhat osztályos ellátás 6-24 óra Átmeneti monitorozási igény biztosítása után a beteg általános osztályra helyezhető Esetleges invazív beavatkozás Kórházi Szakma- és elhelyezés profil-specifikus < 6 óra előkészíthető elhelyezés Más kórházba áthelyezés előtti speciális A kórházon belül Kórházi ellátás (pl. PCI, infectológia, idegsebészet, traumatológia) nem megoldható áthelyezés Elsődleges triage (osztályozás) Akut jellegű betegfelvételi igény Ügyeleti beutaló Kritikus Háziorvosi beutaló < 6 óra betegek ellátása Hazabocsájtás Definitív sürgősségi osztályos ellátás 6-24 óra Esetleges további ambuláns teendők meghatározása 60 perc Kórházi áthelyezés Halasztható Transzmisszió megfelelő módjának megszervezése és előkészítése Mentő Ambuláns Ellátás < 6 óra Másodlagos triage (osztályozás) Elsődleges ellátás Differenciáldiagnosztika Állapotstabilizálás Elsődleges vizsgálat 15 perc Sürgős Intenzív és szubintenzív részlegekre monitorizált transzport Beutaló nélküli A dependencia igénynek megfelelő transzport (képalkotó, laborvizsgálatok, helyszíni konzíliumok) 2 perc Diagnosztikai Ügyeletivizsgálatokhoz megfelelő beutaló szintű felügyelet Elsődleges triage (osztályozás) Akut jellegű betegfelvételi igény Kritikus Háziorvosi beutaló Kórházi elhelyezés < 6 óra Szakma- és profil-specifikus elhelyezés Kórházi áthelyezés < 6 óra A kórházon belül nem megoldható betegek ellátása Átlagos diagnosztikai idők az SBO-n Kardiológiai-, Angiológiai Osztályra irányított esetek 1:28 Gastroenterológiai Osztályra irányított esetek 1:55 SBO definitív ambuláns ellátás 0:00 2:45 0:28 0:57 1:26 1:55 2:24 2:52 Elsődleges ellátás Differenciáldiagnosztika Állapotstabilizálás Elsődleges vizsgálat 15 Definitív ellátás Definitív sürgősségi osztályos ellátás 6-24 óra Kórházi – SBO ambuláns ellátás (0-24 óra) elhelyezés – SBO osztályos ellátás (6-24 óra)< 6 óra 60 perc Osztályos elhelyezés Transzmisszió más intézménybe Kórházi áthelyezés < 6 óra Hazabocsájtás Esetleges további ambuláns teendők meghatározása Másodlagos triage (osztályozás) A dependencia igénynek megfelelő transzport (képalkotó, laborvizsgálatok, helyszíni konzíliumok) 2 perc Halasztható Kórházi áthelyezés perc Mentő Sürgős Beutaló nélküli Ambuláns Ellátás < 6 óra Az összegyűlt eredmények alapján a team vezető orvos döntése alapján (Protokollok által szabályozott, egyeztetett elvekre építve!) Elsődleges triage (osztályozás) Akut jellegű betegfelvételi igény Ügyeleti beutaló Kritikus Háziorvosi beutaló Szakma- és profil-specifikus elhelyezés A kórházon belül nem megoldható betegek ellátása A sürgősséggel beutalt betegek elhelyezése ITO 1% Egyéb 6% Más kórház 3% I. Belgyógy. Sebészet 4% Gastroenterológia 17% Neurológia 9% II. Belgyógy. (Kardiológia, Angiológia) SBO fekvő (6-24 óra) 7% 28% SBO ambuláns 25% Miért jó az SBO a betegeknek? 1. Akut probléma, sürgős szükség esetén előzetes megbeszélés nélkül is jöhet /utalhatják/ hozhatja a mentő a kórházba, Egyetlen beérkező helyre jön, ahol azonnal átveszik (nem vándoroltatják különböző osztályok között), Ezen a helyen a sürgősségi ellátás iránt elkötelezett orvosok és személyzet várja, akik gyors, adekvát, egységes szemléletű biztonságos ellátásban részesítik Szinte azonnal megtörténnek a betegség diagnózisához szükséges vizsgálatok és az elsődleges terápiás beavatkozások, Miért jó az SBO a betegeknek? 2. Ezt követően (az esetek döntő többségében) a definitív ellátás helyszínére kerül, Vagy kórházi felvétel nélkül, ellátva bocsátják otthonába. Egy felelős orvos irányítja a beteg sorsát első perctől kezdve Rövidül a kritikus időszak. A magas időfaktorú betegségek gyors ellátásával kevesebb a szövődmény. Jobb a gyógyulási esély Miért jó az SBO a kórháznak? 1. A szakmák hatékonysága nő Fekvőbeteg osztályok munkavégzése nem terhelődik az akut diagnosztika megszervezésével Az akut diagnosztikus és terápiás műszerek hatékonyabban vannak kihasználva (non stop működés) A beteg végleges ellátási helyén kerül felvételre Miért jó az SBO a kórháznak? 2. A betegek kezelési ideje közelít a HBCS optimum minimumához Kevesebb a szövődmény A fekvőbeteg ellátást nem igénylő betegeket kiszűri Megfelelő folyamatos ellátásnál a betegelégedettség nő, a peres ügyek száma csökken Köszönöm a figyelmet!