Transcript Investigación sobresalientes del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón Griffin P.

Investigación sobresalientes del
Instituto Nacional de Diabetes y
Enfermedades Digestivas y del Riñón
Griffin P. Rodgers, M.D., M.A.C.P.
Director
Instituto Nacional de Diabetes y
Enfermedades Digestivas y del
Riñón
EL NIDDK conduce y apoya investigación
básica y aplicada y ofrece liderazgo para un
programa nacional en:
Diabetes, endocrinología y
enfermedades metabólicas;
Enfermedades digestivas u nutrición; y
Enfermedades de riñón, urológicas o
hematológicas.
Investigación y espectro de
diseminación del NIDDK
“Del laboratorio a la cama”
Estructura organizativa de las tres
divisiones científicas extramuros de
NIDDK
NIDDK
DDN
División de
Enfermedades
Digestivas y Nutrición
DEM
División de Diabetes,
Endocrinología
y
Enfermedades
Metabólicas
KUH
División de
Enfermedades del
Riñón, Urológicas y
Hematológicas
Un paradigma de los programas de
investigación integrados de NIDDK
Obesidad
Diabetes
tipo 2
Enfermedad
renal
Sobrepeso y obesidad
Para adultos
IMC
IMC
IMC
IMC
abajo de 18.5 – Bajo peso
entre 18.5 y 24.9 – peso adecuado
entre 25 y 29.9 – Sobrepeso
30 o mayor – Obeso
Para niños y adolescentes
IMC abajo del percentil 5 – Bajo peso
IMC entre percentil 5 y <85 – Peso adecuado
IMC entre percentil 85 y <95 – en riesgo de
sobrepeso
Percentil 95 y mayor – Sobrepeso
Complicaciones de la obesidad
Embolia
Enfermedad pulmonar
Función anormal
Apnea obstructiva del sueño
Síndrome de hipoventilación
Pancreatitis
Enfermedad del hígado
graso no alcohólico
Esteatosis
Esteatohepatitis
Cirrosis
Enfermedad de vesícula
biliar
Cáncer
Mama, útero, cérvix, próstata, riñón,
colon, esófago, páncreas, hígado
Piel
Gota
Hipertensión idiopática
intracraneal
Cataratas
Enfermedad coronaria
Diabetes
Dislipidemia
Hipertensión
Anomalías ginecológicas
Anomalías menstruales
infertilidad
Síndrome de ovarios poliquísticos
Osteoartritis
Flebitis
Estasis venosa
Tendencias de obesidad entre adultos
de EUA
1991
No Datos
<10%
2004
10-14%
15-19%
20-24%
≥25%
20
20
15
15
6-11 años
10
5
0
10
12-19 años
5
0
Porcentaje
Porcentaje
Tendencias en niños y adolescentes de
EUA con sobrepeso
Fenotipo de adiposidad (IMC)
Obesidad: interacciones
genética/ambiente
Ambiente actual
Ambiente pasado
Susceptibilidad genética
Un paradigma de los programas de
investigación integrados del NIDDK
Obesidad
Diabetes
Tipo 2
Enfermedad
renal
Dos principales formas de diabetes
Tipo 1
Usualmente diagnosticada en la infancia, adolescencia o juventud
El sistema inmune erróneamente destruye células productoras de
insulina en el páncreas (auto-inmunidad)
Resulta en ausencia de insulina para controlar los niveles
sanguíneos de glicemia; la terapia con insulina salva la vida pero
no cura
Tipo 2
Históricamente diagnosticada en adultos; ahora en niños y
adolescentes
Se ha reducido la sensibilidad corporal a la insulina
Terapia aumenta sensibilidad/liberación de insulina; puede
requerirse administración de insulina
Obesidad es un factor de riesgo serio
Puede prevenirse o retardarse por dieta y ejercicio como se
demuestra en los estudios clínicos del NIH
Estimaciones de diabetes
diagnosticada en adultos en EUA
1994
No datos
2004
<4%
4-4.9%
5-5.9%
≥6%
Diabetes: carga de la enfermedad
20.8 millones de americanos (7 % de la
población de EUA) tiene diabetes
90-95 % de casos son de diabetes tipo 2
Minorías están desproporcionadamente
afectadas por diabetes tipo 2
1 de 3 americanos nacidos en el 2000 se
predice que desarrollarán diabetes durante su
vida ( para mujeres hispánicas: 1 de 2)
Diagnósticos de diabetes en EUA
Diagnósticos (1960-2004) y
Diagnósticos proyectados (2005-2050)
Personas (millones)
50
40
30
Casos diagnosticados
Casos diagnosticados
proyectados
20
10
0
Año
Resultados del Programa de Prevención de
Diabetes
Reducción sustancial de diabetes en todos los grupos
15
étnicos/raciales
12
9
6
3
0
Todos los
participantes
Caucásicos
Estilo de vida
Afroamericanos
Metformina
Hispánicos
Indios
Americanos
Placebo/cuidado estándar
Asiáticos
Complicaciones comunes con
diabetes tipo 1 y tipo 2
Complicaciones agudas
Niveles peligrosamente altos
o bajos de glucemia
→ coma, muerte
Complicaciones crónicas
Afecta a todos los órganos
principales
Desarrollan en el
tiempo/exposición a altos
niveles de glucemia
Estrecho control de glucemias
puede prevenirlo y retardarlo
Embolia
Ceguera
Enfermedad
cardiaca
Enfermedad
renal
Aterosclerosis
Úlceras del pié y
amputaciones
Un paradigma de los programas
de investigación integrados de
NIDDK
Obesidad
Diabetes
Tipo 2
Enfermedad
renal
Enfermedad renal en estadio final
EUA
Número de pacientes por millón de habitantes
1993
2003
Enfermedad renal en estadio final
(ESRD) en EUA
Todos los valores para el año calendario 2004
Prevalencia: 472,099 pacientes que están en
tratamiento
Mortalidad: 84,252 muertes en pacientes en
tratamiento para ESRD
Causa primaria:
Diabetes: 45,871
Hipertensión: 28,132
Tratamiento primario:
Diálisis: 335,963 pacientes recibieron diálisis
Transplante de riñón: 16,905 realizados
Minorías están afectadas desproporcionadamente
Enfermedad renal en estadio final en
EUA
Tasas de incidencia ajustada y cambio anual porcentual
Progresos en el combate a la epidemia de
ESRD en EUA
Después de 20 años de incrementos anuales
del 5 al 10%, tasas de nuevos casos de
insuficiencia renal se han estabilizado.
Mejores métodos de prevención de la
enfermedad parecen ser los responsables.
Uso de inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina y de bloqueadores de
receptores de la angiotensina
Mejor control de la glucemia
Mejor control de la presión arterial
Investigación de NIH ha establecido el valor
de estas intervenciones
Pero el progreso no se ha logrado en todas las
poblaciones de los EUA
Incidencia de la enfermedad renal en estadio
final en los EUA
Edad de 20 a 29 años
Por millón de habitantes
35
30
25
Caucásico
Afro americano
20
15
10
5
0
Año
Más hallazgos para prevenir
complicaciones de la diabetes
Daño microvascular – retinopatía
Daño macrovascular – ECV
Previniendo complicaciones,
previniendo la diabetes - DPP
Enfermedad del ojo: tratamiento
intensivo de la diabetes reduce el riesgo
Porcentaje acumulado
100
Incidencia acumulada de
> cambios de 3 pasos
75
Convencional
p = 0.001
50
25
Intensivo
0
0
1
2
3
4
5
6
Años de estudio
7
8
9
Incidencia acumulada de Infarto al miocardio
no fatal, embolia, o muerte por
enfermedad cardiovascular
Enfermedad cardiaca: Tratamiento
intensivo de la diabetes reduce el riesgo
0.06
Convencional
0.04
0.02
Intensivo
0.00
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Años desde la entrada en el estudio DCCT/EDIC
21
Planes de investigación de los NIH
y NIDDK
Plan estratégico para investigación de obesidad
en NIH
Desarrollado por la Fuerza de Tarea de Investigación sobre
Obesidad con revisión crítica de científicos externos y el público
Investigación hacia la prevención y
tratamiento de la obesidad a través de
formas de la conducta y del ambiente para
modificar el estilod e vida, con énfasis en
la obesidad infantil
Investigación hacia prevención y
tratamiento de la obesidad a través de
formas con medicamentos, cirugía u otras
Investigación hacia el entendimiento de la
relación entre la obesidad y sus
condiciones de salud asociadas
Temas emergentes – Tecnología, equipos
de investigación
multidisciplinarias/interdisciplinaria,
entrenamiento, educación.
Aunque listados separadamente, los dos primeros temas son
interdependientes|. Buscamos crear una forma interdisciplinaria en la cual,
intervenciones en el estilo de vida sean informadas por un entendimiento de
factores biológicos y genéticos básicos y viceversa
Conquistando a la diabetes: Un reporte científico de
los progresos sobre el plan estratégico del grupo de
trabajo de investigación en diabetes
Resalte de esfuerzos del
programa, avances en
investigación y oportunidades
relacionadas a:
Genética
Autoinmunidad y célula beta
Señalamiento y regulación
celular
Obesidad
Investigación y estudios
clínicos de importancia crítica
Progresos y prioridades:
Plan de investigación en enfermedad
renal
Recursos científicos importantes
necesarios para las metas de
investigación, incluyen:
Conduciendo más estudios
epidemiológicos
Creando centros y cooperativas
Creando nuevas formas de estudiar
daño renal
Enfocándose más en susceptibilidad
genética
Desarrollo del Proyecto del genoma
Renal
Aumento de investigación de
tratamientos
Ejemplos de Programas
Educativos de NIH y NIDDK
Red de información de control
de peso
La Red de Información de Control de Peso (WIN) es
un servicio de información de NIDDK. WIN fue
establecido en 1994 para ofrecer al público en
general, profesionales de salud, medios de
comunicación y al Congreso, con información
actualizada basada en ciencia, sobre obesidad,
control de peso, actividad física y temas
relacionados a nutrición.
WIN produce, reúne y disemina materiales sobre
obesidad, control de peso y nutrición.
Programa Nacional de
Educación en Diabetes
El Programa Nacional de Educación en
Diabetes (NDEP) es un programa
apoyado federalmente, patrocinado por
los Institutos Nacionales de Salud y el
Centro de Control de Enfermedades y
Prevención, e incluye más de 200
compañeros en niveles federales,
estatales y locales, trabajando juntos
para reducir la morbilidad y mortalidad
asociadas con diabetes.
Componentes del Programa Nacional
de Educación en Diabetes
Controle su diabetes. Para vivir. – Para promover la
importancia y beneficios del control de la diabetes
Sea consciente de su corazón. ABC del control de la
diabetes – Fomenta el control del azúcar en sangre,
tensión arterial y colesterol
Pasos pequeños. Grandes recompensas. Prevención
de diabetes tipos 2 – Lleva y promueve el Programa
de Prevención de Diabetes (DPP) hallazgos de
estudios clínicos
Programa Nacional de Educación
en Enfermedades Renales
El Programa Nacional de Educación en
Enfermedades Renales (NKDEP) es una
iniciativa de los Institutos Nacionales de
Salud para reducir la morbilidad y
mortalidad causada por enfermedad renal y
sus complicaciones.
NKDEP
Vista aérea del campus de los INS en
Bethesda, MD