Transcript DEPRESIJA I DIABETES Sadrzaj baziran na WPA izdanju “Depresija i Diabetes” (Katon W, Maj M, Sartorius N, eds.

DEPRESIJA I DIABETES
Sadrzaj baziran na WPA izdanju “Depresija i Diabetes”
(Katon W, Maj M, Sartorius N, eds. – Chichester: Wiley, 2010)
Epidemiologija depresije i dijabetesa
• Prevalencija: 31% pacijenata oboljelih od dijabetesa, pokazuju
klinicki relevantne depresivne simptome, kod 11% se moze
dijagnosticirati teska depresivna epizoda (Anderson et al., 2001).
• Pacijenti oboljeli od depresije imaju 65% povecan riziko oboljeti
Text
od dijabetesa (Campayo et al., 2010).
Text
• Prognoza diabetesa i depresije (u smislu komplikacija,
rezistencije terapije i mortaliteta) je losija kod komorbiditeta,
nego kod oboljenja od svake od tih bolesti zasebno
From Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. In: Depression and
Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Pacijenti oboljeli od depresije i dijabetesa koriste Zdravstveni sistem u vecoj mjeri od pacijenata
oboljelih od depresije i drugih kronicnih bolesti (Moussavi et al., Lancet 2007;370:851-858).
From Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes.
Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Koristenje Zdravstvenog sistema je signifikantno vise kod dijabeticara oboljelih od depresije, u usporedbi sa
dijabeticarima koji ne boluju od depresije. (US 1996 data).
From Egede LE. Medical costs of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius
N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Zdravstveni troskovi su signifikantno veci kod dijabeticara oboljelih od depresije (US 1996 data).
From Egede LE. Medical costs of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M,
Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Depresija i dijabetes - komplikacije
• Postoji povezanost izmedju pojave depresivnih simptoma i
oboljevanja od koronovaskularnih komplikacija kod pacijenata
oboljelih od dijabetesa.(Orchard et al., 2003).
• Kod djece oboljele od dijabetesa, dokazana je prospektivna
povezanost izmedju depresije i retinopatije.(Kovacs et al., 1995).
• Depresivna simptomatika je cesca kod dijabeticara sa mikro i
makrovaskularnim problemima, kao sto su dijabeticno stopalo i
erektilne disfunkcije, iako povezanost nije razjasnjena (Thomas et
al., 2004).
From Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. In: Depression and
Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Diabetiker:
Nichtdiabetiker:
Survival functions in a diabetic population stratified by Centers for Epidemiologic Survival
Studies functions in a nondiabetic population stratified by Centers for Epidemiologic Studies
Depression (CES-D) Scale score, NHANES I Epidemiologic Follow-up Study, 1982-1992
Depression (CES-D) Scale score, NHANES I Epidemiologic Follow-up Study, 1982-1992
Zhang, X. et al. Am. J. Epidemiol. 2005 161:652-660; doi:10.1093/aje/kwi089
ght restrictions may apply.
Zhang, X. et al. Am. J. Epidemiol. 2005 161:652-660; doi:10.1093/aje/kwi089
Copyright restrictions may apply.
Postoji povezanost izmedju depresivne simptomatike (istrazeno kroz centar za epidemioloske
studije-Depression Scale, CES-D) i povecanog mortaliteta medju dijabeticarima, sto nije dokazano
kod osoba koje ne boluju od dijabetesa, podrazumjevajuci socio-demografske faktore i nacin zivota
(Zhang et al., Am. J. Epidemiol. 2005;161:652-660).
From Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes.
Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Povezanost izmedju depresije i dijabetesa: nacin zivota
• Depresija je povezanost sa smanjenom tjelesnom aktivnosti, sto
povecava riziko prekomjerne tezine i oboljenja od DM II.
• Depresija je povezana sa losom suradnjom pacijenata (oralna
medikacija, modifikacija prehrane, treniranje i mjerenja secera u
krvi).
• Emocijonalni problemi koje prouzrokuje oboljenje od dijabetesa,
mogu dovesti do razvoja depresije.
From Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. In: Depression and
Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Povezanost izmedju dijabetesa i depresije: bioloski faktori
• Kroz depresiju se pokazuje citav niz, kroz stres prouzrokovanih
bolesti, koje dovode do aktiviranja hipotalamus-hipofizeadrenalaxe, prouzrokuju disregulaciju autonomnog nervnog
sistema i istresanje pro inflamatornih citokina, sto dovodi do
insulinresistencije.
• Metabolicke promjene na geneticnoj osnovi i pothranjenost (in
utero i u djetinjstvu) mogu prouzrokovati dijabetes i depresiju.
From Ismail K. Unravelling the pathogenesis of the depression-diabetes link. In:
Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Problemi koji nastaju zbog komorbiditeta depresija-dijabetes / I
Problem
Posljedice
•
•
Simptomi prikrivaju jedan drugog
Simptomi depresije slice simptomima
dijabetesa
•
•
Depresija moze biti povezana sa pojavom •
ili pogorsanjem tjelesnih simptoma
Pacijent nema osijecaj da ga lijecnik razumije i podrzava , kad
se njegovie poteskoce ne podudaraju s tjelesnim
simptomima i laboratorijskim rezultatima.
•
Depresija je cesto povezana sa teskocama •
managmenta bolesti i odrzanja terapije
Pacijenti su cesto razocarani zbog bespomocnosti da nesto
promjene npr: „Znam sto bi trebao, a sto ne bi trebao raditi,
ali ipak ne uspjevam uciniti sto bi trebao
Lijecnici su cesto zbog nesposobnosti pacijenata da
sprovedu potrebne promjene, razocarani
•
Pacijenti i lijecnici ne prepoznaju depresiju i pripisuju
promjene, pogorsanju dijabeticnih simptoma.
From Hellman R, Ciechanowski P. Diabetes and depression: management in ordinary clinical
conditions. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Problemi koji nastaju zbog komorbiditeta depresija-dijabetes / II
Problem
• Depresivni pacijenti skloni su regulirati emocije
konsumiranjem jela
Posljedica
• Lijecnik koji ne prepozna depresiju, kao i pokusaj pacijenta
da emocionalne probleme na takav nacin regulira, sklon je
optuziti pacijenta zbog vlastite neodgovornosti kod takvog
ponasanja
• Stres nastao kroz pomanjkanje vlastitog
managmenta moze prouzrociti ili pogorsati
depresiju
• Depresija moze prouzrociti nepovjerenje
pacijenata i prouzrociti nezadovoljstvo
zdravstvenim sistemom
• Pacijenti i lijecnici mogu pogorsanje dijabetesa pripisati
nacinu zivota i ne mogu prihvatiti polagani razvitak
depresije i posljedice razvitka bolesti
• Pacijenti nisu skloni dogovaranju termina, odlazenja na
kontrole ili suradnji sa zdravstvenim osobljem
• Depresija je povezana promjenama u koristenju
zdravstvenog sistema i rezultirajucih kontrolnih
ispitivanja
From Hellman R, Ciechanowski P. Diabetes and depression: management in ordinary clinical
conditions. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Problemi koji nastaju zbog komorbiditeta depresija-dijabetes / III
Problem
• Depresija moze biti prouzrocena
losom kontrolom secera u krvi bez
obzira na ponasanje pacijenta
• Depresija dovodi do komplikacija
kod sprovodjenja ciljeva
• Depresija dovodi do pesimisticne
vizije buducnosti
• Depresija je cesto povezana sa
strahom
Posljedice
• To moze prouzrociti bespomocnost i osjecaj nemogucnosti utjecaja na
vlastitu bolest i moze pogorsati motivaciju pacijenata
• Lijecnik, ne znajuci moze uciniti pacijenta odgovornim za situaciju na koju
pacijent nema utjecaja
• Ono sto se nekad lako razumjelo mora se zapisat, ponoviti i provjeriti.
• Lijecnik bi trebao pomoci pacijentima u postavljanju manjih i lakse
ostvarivih ciljeva (npr: poboljsanju tjelesnih simptoma)
• Lijecnici bi trebali misliti na strah pacijenata , koji ih onemogucava u
donosenju odluka. i vjerovanja u njihovu ispravnost.
From Hellman R, Ciechanowski P. Diabetes and depression: management in ordinary clinical
conditions. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Psihoterapija depresije kod dijabetesa
Studie
Intervencija
Rezultat
Lustman et al., 1998 CBT + edukacija o dijabetesu vs. edukacija o dijabetesu
Poboljsanje depresivne simptomatike i
kontrole secera u krvi kod CBT vs
Kontrolgrupe
Huang et al., 2002
Antidiabetika + edukacija o dijabetesu + psiholoska terapija +
opustanje i musikterapija vs. samo antidiabetika
Poboljsanje depresije i kontrole secera u
krvi kod lijecenih vs.Kontrolgrupe
Li et al., 2003
Antidiabetika + edukacija o dijabetesu + psiholoska podrska vs. Poboljsanje depresije i secera u krvi kod
samo antidiabetika
lijecenih vs.kontrolgrupe.
Lu et al., 2005
Diabetes i edukacija o cerebrovaskularnim komplikacijama +
Elektromiografija +psiholoska podrska vs. uobicajena terapija
Poboljsanje depresije i kontrole secera u
krvi kod lijecenih vs.kontrolgrupe
Simson et al., 2008
Individualna suporativna psihoterapija vs.uobicajena terapija
Poboljsanje depresije i kontrole secera u
krvi kod psihoterapije vs. kontrolgrupe
From Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In:
Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Djelotvornost psihofarmakoterapije kod depresije i dijabetesa
Studije
Terapija
Rezultat
Lustman et al., 1997
Glucometertraining + nortriptyline vs. placebo Poboljsanje depresivne simptomatike, bez
poboljsanja secera u krvi sa nortriptlin vs. plazebo
Lustman et al., 2000
Fluoxetine vs. placebo
Poboljsanje depresije,bez poboljsanja kontrole
secera u krvi sa fluoxetine vs. plazebo
Paile-Hyvärinen et al., 2003 Paroxetine vs. placebo
Nakon pocetnog poboljsanja u paroxetin grupi (prva
tri mjeseca), nikakvo signifikantno poboljsanje
rezultata na kraju ispitivanja u obje grupe
Xue et al., 2004
Paroxetine vs. placebo
Poboljsanje depresije bez poboljsanja kontrole
secera u krvi kod paroxetin u usporedbi sa placebom
Gülseren et al., 2005
Fluoxetine vs. paroxetine
Obje grupe pokazuju poboljsanje depresije bez
utjecaja na kontrolu secera u krvi
Paile-Hyvärinen et al., 2007 Paroxetine vs. placebo
U obje grupe nije moglo biti dokazano poboljsanje
depresije i kontrole secera u krvi.
From Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In:
Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Terapija depresije kod dijabetesa: 1
Obratiti pozornost:
• Na mogucnost postojanja depresije pomocu psiholoskog Testa - 9 (PHQ-9)
• Bespomocnost/”Odustajanje” ili osjecaj preopterecenosti managmentom bolesti
• Comorbiditet; simptomi panike i PTSD
• Nesposobnost razlikovanja osjecaj straha od dijabeticnih simptoma (npr. hypoglikemije)
• Problem prehrane
• Na emocionalni konsum obroka kao odgovor na tugu/usamljenost/ljutnju
• Binge eating/zloupotreba laksancija
• Konzumiranje hrane nocu
From Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression
and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Terapija depresije kod dijabetesa: 2
Poboljsanje utjecaja pacijenata na vlastitu bolest:
• Razjasniti „gubitak kontrole“ kod selbstmanagmenta
• Razjasniti razumjevanje o povezanosti stresa i suboptimalnog utjecaja na rezultate bolest
• Definirati depresiju, kao i slicnosti i razlike izmedju depresije i stresa
• Stvoriti pregled depresivne simptomatike i razjasniti slicnosti s simptomima dijabetesa
• Razjasniti kako se simptomi bolesti kroz depresiju mogu pojacati
• Analizirati ciljeve u osobnom managmentu dijabetesa, depresije i ostalih bolesti
• Pacijentu pomoci kod postavljanja prioriteta
From Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression
and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Terapija depresije kod dijabetesa: 3
Pruziti podrsku:
• u smislu kratke psihoterapija kod:
obroka koji sluze reguliranju osjecaja (bihevioralna terapija)
analize problema (terapija rjesavanja problema)
poboljsanje pristupa terapiji (razgovori u smislu poboljsanja motivacije)
From Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression
and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Terapija depresije kod dijabetesa: 4
Moguca farmakoterapija:
• Komorbiditet depresije i anksioznosti: SSRI i SNRI
• Seksualne disfunkcije: bupropion, ili kad su pacijenti dobro podnose terapiju sa SSRI,
dodatno buspirone
• Signifikantna neuropatija: bupropion, venlafaxine i duloxetine zbog dobrog djelovanja
kod lijecenja neuropaticnih bolova
From Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression
and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Lijecenje depresije kod dijabeticara snizava medicinske troskove u vremenskom periodu kroz dvije
godine.
From Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In:
Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Zahvala
Ovaj pregled je dio programa WPA , sa ciljem skrenuti pozornost na
prevalenciju i prognosticke utjecaje depresije kod oboljelih od somaticnih
bolesti. Hvala Lugli Foundation, talijanskom Drustvu za biolosku
psihjatriju, Eli-Lilly i Bristol-Myers Squibb.
WPA zahvaljuje Dr. Andrea
Fiorillo, Neapel, Italien za pomoc prilikom pripreme ovog pregleda i
Dr.Nedjeljka Baldass, Bec, Austria za prijevod.