Transcript Organización Panamericana de la Salud Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional para las Américas Organización Mundial de la Salud.

Organización
Panamericana
de la Salud
Oficina Sanitaria Panamericana,
Oficina Regional para las Américas
Organización Mundial de la Salud
Desafíos Metodológicos en la
Vigilancia de los Efectos de la
Contaminación del Aire
en la Salud
28 de Noviembre, 2005
Sao Paulo, Brasil
2
“reducir las enfermedades respiratorias y otros
impactos en la salud resultantes de la
contaminación del aire, con particular atención a
las mujeres y los niños”
Cumbre Mundial de Desarrollo Sostenible
Plan de Implementación
Septiembre 2002
3
America Latina y el Caribe
• 40 paises
• 77% de la poblacion vive en areas urbanas
• 7 ciudades, con una población de más de 5
millones
• Aproximadamente el 43% de la gente residente en
areas urbanas vive bajo el nivel de pobreza
4
Mega Ciudades
• >10 milliones
– Ciudad de Mexico
– Sao Paulo
– Buenos Aires
– Rio de Janeiro
• 5-9 milliones
– Lima
– Bogotá
– Santiago
5
Concentraciones anuales promedio de MP10(µg/m3)
en America Latina y el Caribe, 2000-2004
Annual ambient average
concentrations of PM10
Annual
Standard
(µg/m3)
2000
2001
2002
2003
2004
Arequipa
50
-
-
-
-
117
Bello Horizonte
50
13
21
26
-
-
Bogota
65
58
64
66
66
66
-
-
-
98
104
64
50
84
74
81
-
-
Guatemala City
-
-
54
-
-
-
Havana City
-
-
75
60
54
-
La Paz
-
-
-
-
50
118
-
-
City
Cochabamba
Fortaleza
Lima
49
-
-
6
Concentraciones anuales promedio de MP10(µg/m3) en
America Latina y el Caribe, 2000-2004
Annual ambient average
concentrations of PM10
Annual
Standard
(µg/m3)
2000
2001
2002
2003
2004
Medellin
65
-
-
87
93
-
Mexico City
50
71
60
65
64
54
Quito
50
-
-
-
-
54
Rio de Janeiro
50
-
39
40
53
-
San Salvador
50
-
60
-
-
-
San Juan
50
32
31
31
32
30
Santiago
-
77
72
70
74
68
50
52
49
51
48
41
City
Sao Paulo
7
Vigilancia
• la continua y sistemática recopilación,
análisis, e interpretación de los datos de
salud, esenciales a la planificación,
implementación, y evaluación de las
prácticas de salud pública, integrado a la
difusión oportuna de estos datos a aquellos
que necesitan conocerlos
– (Fuente: Last JM. Diccionario de Epidemiología, 4th edición).
8
Vigilancia y calidad de aire
• Continua y sistemática recopilación, análisis,
e interpretación de datos sobre casos de una
enfermedad definida previamente como
asociada con la exposición a la
contaminación de aire.
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¿Fracción de la enfermedad
atribuible a la contaminación
del aire?
•
Otros factores de riesgo
para el asma
– Alergias
– Humo de cigarrillo
– Infecciones virales
– Genética
– malnutrición
– Acceso a servicios de
salud
– Emociones intensas
– Ejercicio
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Objetivos de la Reunión
• Objetivo 1 - Discutir las ventajas y las
limitaciones de la conducción de la
vigilancia de los efectos de la
contaminación del aire en la salud
• Objetivo 2 - Definir las metodologías
más prácticas para evaluar los efectos
de la contaminación del aire en la salud
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Objetivos de la reunión
• Objetivo 3 - Discutir la importancia de
las acciones de vigilancia en la toma de
decisiones
• Objetivo 4 - Discutir los indicadores e
identificar que datos están actualmente
disponibles en los países para el
desarrollo de los indicadores
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Actividades contaminantes
Industria y
energía
Transporte
Manejo de
residuos
Actividades
domésticas
Agricultura
Emisiones
Cadena
Ambiente-Salud
Concentración ambiental
Aire
Agua
Alimentos
Suelo
Distribución humana
y actividades
Fuentes de
Indicadores
Potenciales
Exposición
Exposición
Dosis
Efectos en la salud
Temprana / subclínica
Moderada / clínica
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Avanzada / permanente
Plan de Trabajo – Día 1
• Contexto Regional e internacional del impacto de la
contaminación del aire en la salud.
– Estudio OPS
– Carga global de enfermedad
• Vigilancia en América Latina
– Experiencias de México, Chile y Brasil
14
Plan de Trabajo – Día 1
• Otras iniciativas relacionadas con la evaluación de
los efectos de la contaminación del aire en la salud
humana
– CDC
– SWISSContact
– Estudio Multicéntrico de la Contaminación del
Aire y Efectos en la Salud en América Latina
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Plan de Trabajo – Día 1
• Contexto Regional e internacional del impacto de la
contaminación del aire en la salud.
– Estudio OPS
– Carga global de enfermedad
• Vigilancia en América Latina
– Experiencias de México, Chile y Brasil
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Plan de Trabajo – Día 1
• Anuncios
– Cambios en la agenda
– Tiempos
– Break
– Moderador (a)
– Día 2
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Evaluación de los Efectos de la
Contaminación de Aire en la
Salud de América Latina y el
Caribe
18
Objetivo
• Realizar una revisión sistemática de la literatura
publicada en América Latina y el Caribe en el
periodo entre 1994 y 2004 sobre el impacto de la
contaminación del aire en la salud.
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Métodos
• Búsqueda estructurada de artículos
• Búsquedas en Español, Inglés y Portugués
• Bancos de Datos:
– PubMed
– LILACS
– SCIELO
– EMBASE
– MEDCARIBE
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Métodos
• Criterios de selección para los estudios de series de
tiempo
– Regresión de Poisson
– Se ajusto por factores estacionales,
meteorológicos y temporales
– Contenía información sobre alguna medida de
incertidumbre
• Los resultados fueron organizados para el análisis
en categorías de causa y grupo de edad
21
Métodos
• Los estimadores de riesgo fueron transformados en
el equivalente a un aumento de 10 ug/m3 de PM10
• Medidas cuantitativas resumen de efecto solo fueron
estimadas cuando se contaban con datos para, al
menos, tres ciudades
22
Resultados
• 85 publicaciones
• 6 países y 25 ciudades
• Producción de estudios concentrada en Brasil y
México
• 47 estudios de series de tiempo - 21 de estos fueron
utilizados en el análisis estadístico
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Resumen de Estudios Epidemiológicos Hallados
Cuba – 3
Havana
Venezuela – 1
Valencia
Mexico – 3
Mexico City (27)
Monterrey
Juarez City
Panchuca
Comarca
Lagunera
Guadalajara
Peru –1
Lima
Chile – 16
Santiago (12)
San Felipe (2)
Puchuncavi
Los Andes
Brazil – 34
São Paulo (22)
Rio de Janeiro (3)
Araraquara
Volta Redonda
Ouro Preto
Viçosa
Diamantina
Guarulhos
Ribeirão Preto
Ourinhos
Juquitiba
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Tipos de Diseños Utilizados por los Estudios
Type of Study
Descriptive
Panel
Cohort
Review and impact
assessment
Cross-sectional Survey
Time Series
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Number of Papers
25
Eventos de Salud Evaluados por los Estudios
Number of Papers
0
5
10
15
20
25
30
Mortality
ER visits
Morbidity, signs & symptoms
Hospital admissions
Outpatient clinic visits
Morphologic & histopathologic
changes
Others
26
Estudios de Mortalidad
All causes, all ages mortality
Location
Study
period
Pollutant
Assessed
% change (CI)
Reference
Mexico City
90-92
TSP
0.87 (0.55, 1.20)
Loomis, 1996
Mexico City
93-95
PM2.5
0.81 (0.10, 1.50)
Borja-Aburto, 1998
Mexico City
93-95
PM10
1.83 (0.98, 2.68)
Castillejos, 2000
Mexico City
96-98
PM10
0.04 (-0.12, 0.20)
O´Neill, 2004b
Santiago
88-96
PM2.5
0.44 (0.31, 0.57)
Cifuentes, 2000
Santiago
89-91
PM10
0.75 (0.50, 1.01)
Ostro, 1996
Sao Paulo
91-93
PM10
0.09 (-0.22, 0.40)
Gouveia 2000b
27
Rangos del porcentaje de cambio de varios eventos
de salud asociado con un incremento de 10 μg/m3
de PM10
Age Group
Number of
estimates
Range of
effects (%)
All ages
7
0,1 to 1,8
Elderly
7
0,5 to 2,0
Children
4
0,8 to 4,0
Respiratory
Causes
All ages
4
0,6 to 3,8
Elderly
3
0,1 to 5,4
CVD
All ages
4
0,3 to 2,0
Children
5
0,4 to 6,7
Outcome
All causes
Mortality
Hospital Respiratory
Admissions
Causes
28
Estimado resumen del porcentaje de cambio en la
mortalidad por todas las causas asociado con un
incremento de 10 μg/m3 de PM10
Location
% Change (CI)
Reference
Latin America
0,61 (0.16 ; 1.07)
PAHO
Asia
0,49 (0.23 ; 0.76)
HEI 2003
Europe
0,62 (0.40 ; 0.80)
Katsouyanni 2001
United States
0,41 (0.29 ; 0.53)
Samet 2000
Worldwide
0,65 (0.51 ; 0.76)
Stieb 2001
Latin America
0,86 (0.49 ; 1.24)
PAHO
Europe
0,70 (0.50 ; 1.00)
Katsouyanni 2001
Worldwide
0,86 (0.61 ; 1.11)
Stieb 2002
All causes, all ages
All causes, elderly
29
Conclusiones
• La exposición a los contaminantes ambientales en
América Latina y el Caribe esta asociada con un
aumento en la ocurrencia de varios eventos de
salud.
• La magnitud de los estimadores resumen
generados por el meta-análisis de los estudios de
series de tiempo es similar a la magnitud del efecto
estimada por los estudios de series de tiempo
realizados en Europa y Estados Unidos.
30
Conclusiones
• El conjunto de evidencia disponible para la Region
puede ser insuficiente para el desarrollo de
inferencias.
– Estudios disponibles para unas pocas ciudades
– Estudios disponibles para unos pocos eventos de
salud
• Existe poca información sobre el efecto de la
exposición al material particulado en la salud de los
niños.
31
Colaboradores
•
•
•
•
•
•
•
•
Sonia Carlos
Luis Cifuentes
Alex Crawford
Nelson Gouveia
Hector Jorquera
Izabel Marcilio
Pablo Ulriksen
Agencia de Protección Ambiental de los
Estados Unidos
32