Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa Dados mundiais: 130-175 milhões de infecções do trato urinário (ITU)/ano Custo de 1.6 bilhões de dólares
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Transcript Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa Dados mundiais: 130-175 milhões de infecções do trato urinário (ITU)/ano Custo de 1.6 bilhões de dólares
Camila Delfino
Infectologista
Hospital Beneficência Portuguesa
Dados mundiais:
130-175 milhões de infecções do trato urinário (ITU)/ano
Custo de 1.6 bilhões de dólares
Rara em homens
EUA: 7 a 11 milhões (mulheres 01 episódio ITU/ano)
3,6 milhões de consultas/ano nos EUA entre mulheres de
18 a 75 anos
Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91
Fihn S, NEJM, Jul 2003, 259-66
Mulheres jovens com incidência de 0.5 a 0.7
ITUs/ano
(25 -30% mulheres tem ITU de repetição)
Homens: 5 a 8 ITUs por 10.000
Morbidade
Média 6,1 dias com sintomas
2,4 dias restrição atividades
0,4 dia perdido trabalho
Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91
Via ascendente
◦
◦
◦
◦
Mais comum;
Cistite mais comum que pielonefrite (5%)
Colonização vaginal
Mecanismo incerto → motilidade mediada por flagelo e pili
Via hematogênica
Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91
1.
Estruturais
obstrutivas
e
fisiológicos:
refluxo,
uropatias
2. Comportamentais: higiene pessoal
3. Demográficas: sexo e idade
Drugs 2001;61 (9):1275-1287
Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91
Pré-menopausa
Atividade sexual
Uso contínuo de espermicidas
Uso repetido de antibióticos
Pós-menopausa
Alterações anatômicas
Alterações funcionais
Antecedentes de ITU
Alterações estrogênicas
Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91
Gênero:
◦ Mulheres → gestação, atividade
estrógeno
◦ Homens → patologia obstrutiva
Idade → mulheres jovens
Cateteres vesicais
sexual,
deficiência
◦ Longa permanência → 100% bacteriúria
Diabetes → bacteriúria em ♀ diabéticas 8-14%
Atividade sexual
Pacientes com lesão medular
◦ Bexiga neurogênica
◦ Cateterização crônica ou intermitente
Litíase renal, bexiga
Manipulação trato genitourinário
Métodos contraceptivos
Hospitalização
Uso prévio de antimicrobiano
Escherichia coli
(70 – 95%)
Staphylococcus saprophyticus
(5 – 10%)
Klebsiella spp
(1 – 2%)
Proteus mirabilis
(1 – 2%)
Moura et al. J Applied Microb 2009, 106, 1779-91
Guay R. Drugs 2008;9:1169-205
Bacteriúria
Piúria
Bacteriúria
assintomática
• Presença de bactéria na cultura
quantitativa ou microscopia
• ≥ 104 leucócitos no sedimento urinário;
• Na ausência bacteriúria → corpo
estranho, cálculo, neoplasia, infecções
genitais, TB
• Presença de bactéria por cultura
quantitativa ou microscopia em
paciente sem sinais e sintomas de
ITU
Paciente vai ao serviço de emergência
Mulher de 49anos, sem antecedentes prévios, vai
ao consultório com queixa de disúria e
polaciúria, sem febre.
Você suspeita de uma provável cistite.
Você coleta culturas?
(1) sim
(2) não
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
Bent S., Saint S., The Am J Medicine, 2002
Diagnóstico clínico
Disúria / polaciúria / nictúria
Sensação de esvaziamento incompleto
Hematúria
Urgência miccional
Desconforto supra-púbico
Dor pélvica
Muito usados na prática atenção primária;
Indicados somente se sinais e sintomas discretos
com probabilidade intermediária de ITU. Se
presença clínica + teste positivo → probabilidade >
80%;
Testes negativos não afastam bacteriúria;
Evidências → mulheres sintomáticas mesmo com
teste negativo se beneficiam de tratamento
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
• Urina tipo I (EAS, Sumário de urina, Sedimento urinário):
• piúria, albuminúria, hematúria, nitritos
• Bacteriúria:
- bacterioscopia de urina não-centrifugada
- urocultura quantitativa – clássica e automatizada
- urocultura por dipstick (semiquantitativa)
- contagem de colônias
- >100.000ufc/ml
- 10.000-100.000ufc/ml
- 100-10.000ufc/ml
• Hemocultura
Fam Physician 1999;59:1225; infect Dis Clin North Am
1997;11:551; N Engl J Med 1993;329:1328
E se fosse um homem, você coleta culturas?
(1) sim
(2) não
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
Indicações da ultrasonografia:
Neonatos, crianças
Homem
Doença renal prévia
Infecção persistente >72 horas
Mulheres com infecções de repetição
Nephro Dial Transplan 1999; 14:2754-62
Guay R. Drugs 2008;9:1169-205
Qual antibiótico você prescreveria?
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
nitrofurantoina
sulfametoxazol-trimetoprim
norfloxacina
ciprofloxacina
levofloxacina
Por quanto tempo você trataria esta paciente?
(1)
(2)
(3)
(4)
Dose única
Três dias
Sete dias
14 dias
IDSA Guideline, 2010
Andrade - Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 101(7): 741-748, November 2006
Você coletaria urocultura de controle?
(1) sim
(2) não
Se o resultado viesse positivo, você trataria
com antibióticos?
(1) sim
(2) não
Bacteriúria assintomática
não é doença
•Microbiota normal
•Comum em algumas populações como idosos,
portadores SVD, institucionalizados, diabéticos
•ITU → sinais e sintomas
Bacteriúria ou piúria não
•Bacteriúria e leucocitúria são informações
estabelecem diagnóstico ITU adicionais
•Gestantes
Situações de risco
Tratamento
•Procedimentos urológicos
•Não diminui a frequência de episódios
sintomáticos e nem melhora outros resultados
•Rastreio e tratamentos → não recomendados
IDSA Guideline, 2005
IDSA Guideline, 2005
O diagnóstico pode ser estabelecido em:
Mulheres assintomáticas com duas uroculturas
positivas com o mesmo agente com mais de 105
UFC
Homens assintomáticos com uma urocultura
com mais de 105 UFC
Homens ou mulheres assintomáticos com
urocultura coletada por meio de sonda de alívio
com mais de 102 UFC
Nicole LE et al. Guideline for Assyntomatic Bacteriuria. Clin Infect Dis 2005,40:643-54
Estudos
clínicos:
satisfatória;
erradicação
nem
sempre
Sem impacto em infecção sintomática, bacteremia,
hospitalização, nefropatia ou óbitos;
Aumento de custos e eventos adversos;
Não coletar urocultura de rotina;
Não tratar culturas positivas na ausência de
sintomas
Tratamento antes de procedimentos urológicos
1) Se previsto o sangramento de mucosa
2) Antes de ressecção transuretral de próstata
Gestantes:
1) Realizar triagem no início da gestação
2) Tratar por 3 a 7 dias
3) Realizar triagem para bacteriúria
seguimento
de
tratamento
recorrente
–
Nicole LE et al. Guideline for Assyntomatic Bacteriuria. Clin Infect Dis 2005,40:643-54
E se o paciente fosse sondado?
(1) sim
(2) não
Não tratar:
- Piúria acompanhada de bacteriúria assintomática
Não realizar screening nem tratamento nos seguintes grupos:
- Mulheres pré menopausa, não grávidas
- Mulheres diabéticas
- Idosos que vivem em comunidade
- Idosos institucionalizados
- Pessoas com lesão medular
- Pacientes com SVD que permanecem com a sonda
Nicole LE et al. Guideline for Assyntomatic Bacteriuria. Clin Infect Dis 2005,40:643-54
Wald - Arch Surg. 2008;143(6):551-557
Profilaxia com antimicrobiano sistêmico não deve ser
recomendada rotineiramente em pacientes com
sondagem vesical de curta ou longa duração;
Profilaxia pode ser considerada em casos de ITU
recidivante ou graves;
Profilaxia em cateterizados → reduz bacteriúria
assintomática → aumenta risco de emergência
resistência;
Dados insuficientes
periódica da sonda
para
recomendação
de
troca
IDSA Guideline, 2009
Definição:
Mais de três episódios ITUs/ano
Fatores de risco:
Infecção urinária prévia
Uso abusivo de antibióticos
Infecção urinária na infância
Clin Infect Dis 1999;28:723-5
Guay R. Drugs 2008;9:1169-205
Mulheres pós coito vaginal;
O uso de diafragma e agentes espermicidas
devem ser evitados;
O uso de preservativos com espermicidas,
aumenta
o
risco
de
Staphylococcus
saprophyticus
Clin Infect Dis 1999;28:723-5
Guay R. Drugs 2008;9:1169-205
Antibióticos
Sulfametoxazol/trimetoprim e Nitrofurantoina
Reinfecção ocasional
Dose única
Reinfecção freqüente
Dose diária ou 3 x semana (6-12 meses)
Clin Infect Dis 1999;28:723-5
Guay R. Drugs 2008;9:1169-205
Você recomendaria produtos à base de
cranberries?
(1) sim
(2) não
Cranberry
Cranberry →
formulações;
Sem evidência para uso no tratamento;
Prevenção → eficaz in vivo e in vitro em
animais;
ampla
variedade
de
Diminui a aderência microorganismo
as células do epitélio → ↓ colonização e
infecção;
Ensaios clínicos limitados;
Isolamento do componente ativo →
tarefa difícil;
Eventos
adversos
medicamentosa;
Não pode ser recomendado para
profilaxia de infecções recorrentes
→
interação
Guay DR, Drugs, 2009
OBRIGADA!
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OBRIGADA!
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