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Carba NP et Carba NP test II : enfin une détection rapide et simple
des carbapénémases chez les entérobactéries et les Pseudomonas
● Contexte
– Résistance aux carbapénèmes chez les bacilles à Gram négatif
 combinaison BLSE ou céphalosporinase + imperméabilité paroi
ou
 carbapénémase
– Souches productrices de carbapénémases
 résistance à toutes les ß-lactamines
 résistances associées à de nombreuses autres classes d’antibiotiques +++
 pouvoir épidémiogène +++
– Importance de l’identification spécifique des souches productrices
de carbapénémases
 choix de l’antibiothérapie pour prise en charge individuelle
 rapidité de mise en isolement pour prévenir transmission
et épidémie nosocomiale
La Lettre de l’Infectiologue
Nordmann P et al. Emerg Infect Dis 2012;18:1503-7.
Dortet L et al. Antimicrob Agents Chemother 2012;56:6437-40.
● Rationnel
– Identification actuelle des souches productrices
de carbapénémases
 test de Hodge
 technique de diffusion des disques imprégnés avec ß-lactamines et inhibiteurs
(acide borique, EDTA, acide dipicolinique, etc.)
 tests moléculaires (PCR, puces à ADN, etc.)
– Ces techniques sont :




coûteuses
de réalisation longue (48 heures)
d’interprétation parfois délicate
finalement peu adaptées aux contraintes cliniques, notamment pour l’isolement
rapide des patients porteurs
➜ Intérêt du développement de nouvelles approches
La Lettre de l’Infectiologue
Nordmann P et al. Emerg Infect Dis 2012;18:1503-7.
Dortet L et al. Antimicrob Agents Chemother 2012;56:6437-40.
● Test Carba NP
– Détection de l’acidification (virage indicateur coloré) liée à l’hydrolyse
spécifique du cycle ß-lactame de l’imipénem par les carbapénémases
Carbapénémase
Imipénem
Production d’acide
Détection colorimétrique
La Lettre de l’Infectiologue
● 162 souches
d’entérobactéries
productrices
de carbapénémases
● 46 souches non
productrices
de carbapénémases
➜ Se = 100 %
➜ Sp = 100 %
➜ Délai de lecture < 2 heures
Nordmann P et al. Emerg Infect Dis 2012;18:1503-7.
Dortet L et al. Antimicrob Agents Chemother 2012;56:6437-40.
● Test Carba NP test II
– Même principe que le test Carba NP, mais comporte une série de cupules
avec différents inhibitieurs de ß-lactamases (tazobactam, EDTA)
 identifier les souches productrices de carbapénémases chez les entérobactéries
mais aussi chez les Pseudomonas
 discriminer les différents types de carbapénémases (classification de Ambler) :
» classe A (inhibées par le tazobactam, notamment KPC)
» classe B (inhibées par l’EDTA, notamment VIM, IMP, NDM, SPM)
» classe D (non inhibées par le tazobactam et EDTA, notamment OXA-48)
Sans carbapénémase
Carbapénémase de classe A
Carbapénémase de classe B
Carbapénémase de classe D
●
●
●
●
97 souches d’entérobactéries carbapénémase +
21 souches de Pseudomonas carbapénémase +
40 souches d’entérobactéries carbapénémase 50 souches de Pseudomonas carbapénémase -
➜
➜
➜
➜
Se = 100%
Sp = 100%
Identification des classes A, B, D
Délai de lecture < 2 heures
Non interprétable
La Lettre de l’Infectiologue
Nordmann P et al. Emerg Infect Dis 2012;18:1503-7.
Dortet L et al. Antimicrob Agents Chemother 2012;56:6437-40.
Conclusion : Carba NP et Carba NP test II
● Nouvelle approche pour l’identification des souches
d’entérobactéries et de Pseudomonas productrices de
carbapénémases :
–
–
–
–
–
Excellente sensibilité (100 %)
Excellente spécificité (100 %)
Rapide : rendu en moins de 2 heures en cas de suspicion sur l’antibiogramme
Peu coûteuse
Discrimination possible au sein de la classification de Ambler des différentes
carbapénémases impliquées
● Ces tests permettent :
– D’identifier rapidement les souches productrices de carbapénémases
afin de prendre aussi vite que possible les décisions individuelles
et collectives adaptées
– D’aider au choix des tests PCR à réaliser pour la confirmation
et la caractérisation définitives des enzymes produites en fonction
des classes de Ambler identifiées
La Lettre de l’Infectiologue
Nordmann P et al. Emerg Infect Dis 2012;18:1503-7.
Dortet L et al. Antimicrob Agents Chemother 2012;56:6437-40.