Transcript 泌尿部臨床服務120803

未來泌尿部臨床服務 (Medical
Services) 之組織與運行
召集人與成員：
劉詩彬、張宏江、黃鶴翔、王碩盟、
李苑如、何承勳
組織 1
常態分組
• 門診負責人：劉詩彬
• 住院醫師負責人：劉詩彬
• 手術室負責人：張宏江
• 專科護理師負責人：張宏江
• UDS、震波室、技術人員負責人：黃鶴翔
• 11C病房負責人：王碩盟 (11C病房主任)
• 11D 病房負責人：李苑如 (11D病房主任)
• 病歷管理負責人：何承勳
• 財務經理：？
組織 1
任務分組
•JCI總負責人： 黃鶴翔
•JCI負責人： 王碩盟、 李苑如、何承勳
•JCI協助人：除了以上人員之外的本部所
有同仁
門診的improvement plans
•
•
•
•
•
•
設立常註志工
善用外圍等候座位
提供同仁及病患之飲水
每月發行台大泌尿部衛教讀物
門診時段之有效應用
進一步充實軟硬體設備
住院醫師工作的improvement plans
• 每月與行政總醫師檢討住院醫師工作內容
• 每月與所有住院醫師舉行座談會 (不拘形式，大致
於週五舉行)
• 確保住院醫師獲得足夠的”實際操作機會”
• 確保住院醫師參與一定的臨床研究
• 爭取住院醫師參加國內外開會、講習的機會
• 更新住院醫師用電腦設備。
• 勸導R3以上住院醫師加入泌尿科醫學會
手術室的improvement plans
•
•
•
•
清點現有財產並造冊
落實汰舊換新
降低器械損壞率
定期檢討手術室的使用效率。
NP工作的improvement plans
專科護理師之工作方針
• 工作上的近程目標:
• NP共5人，分成11C，11D，OPD，Floating 1，
Floating 2(原行政NP)
• 病房常規工作11CD各一人：以病房為分組單位，由
一位NP連續負責一個月之工作。使其能有住院醫師
之能力及責任。
• 門診常規工作：由1-2位NP負責每日工作。
• 取消行政NP的工作。原來之行政NP只負責NP之排班
工作。
• 排班及休假制度的合理化：每日休假人數控管最多
一人，使NP工作能穩定維持運作，並強調責任感的
重要性，並反映於考核成績上。
• 每日會騰出1-2位NP，由CR分派至OR，ER及一般照
會，以擴展NP達到遠程目標之能力。
NP工作的improvement plans
遠程目標:(2012年12月前完成)
• 提升病房工作能力到達R1的程度: 要能獨立接病人，
寫病歷(admission and progress note)，開order及照護
病人。
• 門診工作能力提升：鼓勵參加超音波，UDS，ESWL，
TRUSP，AP，RP之進修及學習操作技術。
• 手術房工作能力的培養：要學習並勝認第二助手的工
作；包括刷手，舖單，上刀，縫合傷口，內視鏡操
作，術後買單。
• 跟隨急診及照會醫師，前往急診及其他病房學習處理
照會的病例，並幫忙完成照會之回覆輸入資訊系統。
• 增補一位新的NP，並安排其訓練學習，俾期能於2013
年1月完成NP證照及獨立工作。
• 因應未來R的減招，向院方爭取增加NP名額
病房運行的improvement plans
• 一、硬體改善：目前病房電腦數量的不足、
印表機使用的效率有待提升、總醫師辦公
室電腦設備需要補強等。
• 二、病人滿意度的提昇：注意病人安全、
病房行政運作要能與門診無縫接軌(如自費
醫材、手術費之說明，手術同意書完整填
寫等)、病房及走道上的衛教海報或文宣更
新。
• 三、改進病人不滿意項目。
病房運行的improvement plans
2012年護理部11D病房上半年住院病人滿意度調查結果分析與改善
題目
2011年
本次結果 下半年結果
90.4
-
1
您認為護理師的技術是否足以處理您的狀況
2
請問護理師是否有用您能了解的方式清楚地回答您的問題
89.6
-
3
您覺得護理師來探視您的停留時間是否足夠
86.7
-
4
醫護人員在每一次給藥或打針前都會核對我的身份
90.4
89.0
5
護理師是否有清楚地向您說明各種藥物的使用方式
90.4
-
6
您信賴協助您的護理師嗎
89.6
-
7
當我使用呼叫鈴時，護理人員會迅速回應並提供必要的協助
90.4
89.0
8
出院前，護理人員會主動向我說明出院注意事項及居家照顧相關事宜
86.9
90.5
9
病房的環境安靜
71.9
82
10
您是否滿意醫院整體的清潔
79.3
-
11
病房行政人員（如護理站書記）的態度親切和善
83.8
86
平均
86.3
病歷記載的improvement plans
101年1月至6月
泌尿部病歷審查表現
101年1月至6月平均不合格率(%)
泌尿部
全院平均
5.93
5.32
4.40
4.56
4.89
4.77
5.355.45
4.83
4.02
3.55
2.93
1月
2月
3月
4月
5月
6月
罰扣金額
泌尿部
全院平均
3522
2921
2895
2490
2895
2868
28942947
2437
2091
1940
1月
2882
2月
3月
4月
5月
6月
不合格率排名(/19)
泌尿部
14
13
11
9
9
6
1月
2月
3月
4月
5月
6月
1月至6月不合格(<80%)項目
表
單
1.出院病歷摘要
審
查
項
目
Y
N
NA
合格率
（％）
Y/(Y+N)
*100
2.
項目填寫完整
5
2
0
71.43
8.
Family history
5
2
0
71.43
12.門診病歷(與本
6.
次住院有關之門診)
完成疼痛評估
1
1
5
50.00
4. 病歷中紀錄增刪，劃線蓋章或簽名並加註
修改日期
3
1
3
75.00
1.
同意書在處置之前完成簽署
3
1
3
75.00
填寫完整
3
1
3
75.00
有醫護人員、病人或家屬簽署
3
1
3
75.00
2.Admission Note
14. 整本病歷(本次
審查病歷之全部內
容)
18.侵入性、輸血、
2.
其他高風險處置同
意書
3.
表
單
1.出院病歷摘要
審
項
目
N
NA
2
0
71.43
10. 交班時有On service、Off service Note，
包含入院原因、診斷治療過程、病情評估、
目前用藥及後續治療計劃
3
2
2
60.00
12. 抗生素貼紙有主治醫師蓋章
2
1
4
66.67
1.
內容紀錄完整
4
1
2
80.00
2.
記錄日期及時間至時與分
4
1
2
80.00
3. 已簽名或蓋章
4
1
2
80.00
12.門診病歷(與本次
住院有關之門診)
6.
3
1
3
75.00
14. 整本病歷(本次審
查病歷之全部內容)
4. 病歷中紀錄增刪，劃線蓋章或簽名並
加註修改日期
4
2
1
66.67
2.
4
1
2
80.00
3. 病人運送單「接收/檢查單位」每次紀
錄與簽章完整
3
2
2
60.00
3. 病人運送單「接收/檢查單位」每次紀
錄與簽章完整
5
2
2
71.43
10. 手術後照護計畫
單
17. 手術同意書
20. 病人運送單、個
案轉介單緊急傷病患
轉診單
項目填寫完整
Y
5
4.病程紀錄
2.
查
合格率
（％）
Y/(Y+N)
*100
完成疼痛評估
填寫完整
表
單
審
查
項
目
N
N
A
合格
率
（％）
Y/(Y+
N)*100
5
2
0
71.43
Y
1.出院病歷
摘要
2.
4.病程紀錄
8. 記錄日期及時間至時與分
4
3
0
57.14
4.病程紀錄
12. 抗生素貼紙有主治醫師蓋章
0
2
5
0.00
項目填寫完整
11. 手術紀錄
7.
單
記錄日期及時間至時與分
4
2
1
66.67
12.門診病歷
(與本次住院
有關之門診)
完成疼痛評估
2
2
3
50.00
6.
表
單
審
查
項
目
Y
N
NA
合格率
（％）
Y/(Y+N)
*100
10. Physical examinations
5
2
0
71.43
14. 疼痛評估醫師已完成
5
2
0
71.43
5. 主治醫師有自己的病程紀錄，每週至少二
次
4
2
1
66.67
8. 記錄日期及時間至時與分
5
2
0
71.43
7.
記錄日期及時間至時與分
5
2
0
71.43
完成疼痛評估
1
1
5
50.00
14. 整本病歷(本次
4. 病歷中紀錄增刪，劃線蓋章或簽名並加註
審查病歷之全部內
修改日期
容)
3
1
3
75.00
20. 病人運送單、
3. 病人運送單「接收/檢查單位」每次紀錄與
個案轉介單緊急傷
簽章完整
病患轉診單
3
1
3
75.00
2.Admission Note
4.病程紀錄
11. 手術紀錄單
12.門診病歷(與本
6.
次住院有關之門診)
表 單
1. 出院病歷摘要
2.Admission Note
4. 病程紀錄
12. 門診病歷(與本次住院有
關之門診)
18. 侵入性、輸血、其他高風
險處置同意書
23. 術後護理照護計畫
25. 病人／家屬病情與治療說
明及指導紀錄
審 查
項 目
Y
N
合格率（％）
Y/(Y+N)*100
NA
1. 出院診斷依病情發展而進行調整
5
2
0
71.43
4. Past medical history (including allergy & ADR) (19.MMU.7)
5
2
0
71.43
9. Review of System 並描述 positive findings
5
2
0
71.43
10. Physical examinations
5
2
0
71.43
15. 疼痛評估醫師已完成(11.AOP.1.7)
5
2
0
71.43
16. 營養評估貼紙醫師已簽章並進行必要之勾填醫囑
(9.AOP.1.6)
3
4
0
42.86
5. 主治醫師有自己的病程紀錄，每週至少二次
5
2
0
71.43
6. 主治醫師有針對住院醫師與實習醫師或專科護理師的紀錄
給予指正或評論
4
3
0
57.14
8. 記錄日期及時間至時與分(22.MCI.19.3)
5
2
0
71.43
12.抗生素貼紙有主治醫師蓋章
3
1
3
75.00
6. 完成疼痛評估
2
1
4
66.67
1. 同意書在處置之前完成簽署(2.PFR.6.4)
1
1
6
50.00
2. 填寫完整(2.PFR.6.4)
1
1
6
50.00
1. 內容紀錄完整
0
1
6
0.00
1. 紀錄日期及時間至時與分
0
1
6
0.00
1. 已簽名或蓋章
0
1
6
0.00
2. 記錄表均填寫完成
5
2
0
71.43
表
單
審
查
項
目
Y
N
NA
合格率
（％）
Y/(Y+N
)*100
1.出院病歷摘要
2. 項目填寫完整(23.ACC.3.2)
3
4
0
42.86
2.Admission Note
15.主治醫師有針對住院醫師、實習醫師或專
科護理師的入院紀錄給予指正或評論
1
6
0
14.29
17.營養評估貼紙醫師已簽章並進行必要之勾
填醫囑(9.AOP.1.6)
3
4
0
42.86
5. 主治醫師有自己的病程紀錄，每週至少二
次
4
2
1
66.67
6. 主治醫師有針對住院醫師與實習醫師或專
科護理師的紀錄給予指正或評論
1
6
0
14.29
1. 內容紀錄完整
5
2
0
71.43
2. 紀錄日期及時間至時與分
5
2
0
71.43
4. 紀錄表內套印的「對此次住院目的/原因是
否了解」、「對此次罹患疾病/手術/處置是否
了解」及「病情解釋/診療計劃」三處皆由醫
師填寫完整
5
2
0
71.43
4.病程紀錄
24.術後護理照護
計畫
26. 病人／家屬
病情與治療說明
及指導紀錄
病歷記錄檢討結語
• 出院病摘: 項目要完整，診斷要隨病情演進
• Admission Note: 被評不合格項目較為分散
• Progress Note: 時間記錄至時與分，主治醫
師每周兩次紀錄，抗生素貼紙要有主治醫
師章
• 整本病歷: 病歷中記錄增刪需劃線蓋章或簽
名並加註修改日期
• OPD: 完成疼痛評估
• 其他項目較為分散
JCI準備工作的計畫
Dear colleagues, we may turn into
busier in the future, but if we can
support each other fully and work
together in harmony, we may still be
happy, or even become happier.
以上，謝謝。